基于分级诊疗的急性脑卒中规范化三级康复治疗的效果分析

基于分级诊疗的急性脑卒中规范化三级
康复治疗的效果分析
【摘要】目的：探究基于分级诊疗的急性脑卒中规范化三级康复治疗效果。

方法：资料收集时间为2021年-2022年，研究对象为此期间我院收治的92例急
性脑卒中非手术患者。

根据是否接受三级诊疗体系分为对照组与观察组，对照组
未接受，观察组接受，每组各46例。

比较干预后2组患者相关康复情况。

结果：分别在患者治疗30d、治疗90d、治疗180d时对患者MRS评分进行评估与比较。

随时间延长，各组内MRS评分均逐渐降低；各时间段MRS评分均为观察组低于对
照组（P＜0.05），存在统计学意义。

观察组人均住院时间短于对照组，且人均
总医疗费用低于对照组。

结论：使用基于分级诊疗的规范化三级康复治疗方式对
急性脑卒中患者急性治疗干预，对于改善患者神经功能、缩短住院时间、节约治
疗费用，值得在临床中进一步推广与使用。

【关键词】分级诊疗；三级康复治疗；急性脑卒中；效果
Effect analysis of standardized three-level rehabilitation treatment for acute stroke based on hierarchical diagnosis and treatment
[Abstract] Objective: To explore the effect of standardized three-level rehabilitation treatment of acute stroke based on hierarchical diagnosis and treatment.Methods: Data were collected from 2021 to 2022, including 92 non-surgical patients with acute stroke admitted to our hospital.It was pided into the control group and the observation group according to whether to accept the tertiary diagnosis and treatment group. The control group did not accept it, and the observation group accepted it, with 46 cases in each paring related
rehabilitation in group 2 patients after the intervention.Results: The
patient MRS scores were evaluated and compared at 30d, 90d, and 180d, respectively.The MRS score decreased in each group gradually over time; the MRS score in each time period was lower than the control group (P
<0.05).The per capita hospital stay in the observation group was
shorter than the control group, and the total medical expenses per capita were lower than the control group.Conclusion: Using
standardized three-level rehabilitation treatment based on
hierarchical diagnosis and treatment for acute treatment intervention
of acute stroke patients should be further promoted and used in
clinical practice for improving patients' neurological function, shortening hospital stay and saving treatment cost.【Key words】hierarchical diagnosis and treatment; tertiary rehabilitation treatment; acute stroke; effect
脑卒中为临床常见病，发病后患者会出现不同程度的日常活动能力障碍情况，需要长期接受干预[1]。

长期临床实践与康复理论证明，有效的康复训练对于减轻
患者肢体残疾、促进脑卒中患者康复具有积极作用，可减少潜在护理费用，实现
社会资源节约[2]。

近年来，分级诊疗逐渐应用于临床中，取得了较为理想的干预
效果[3]。

本文主要针对给予分级诊疗的急性脑卒中规范化三级康复治疗效果进行
探究。

具体内容，汇报如下。

1资料与方法
1.1一般资料
本次研究符合伦理标准。

资料纳入时间为2021年-2022年，研究对象为此期
间我院收治的急性脑卒中患者，共计92例。

将入组患者根据是否接受三级诊疗
体系干预分为对照组（未接受）与观察组（接受）。

对照组46例患者中，男性
26例，女性20例，年龄49-72岁，平均年龄（60.13±6.27）岁。

观察组46例
患者中，男性24例，女性22例，年龄50-72岁，平均年龄（60.19±6.22）岁。

比较两组患者性别、年龄等一般资料，差异较小，P＞0.05，统计学意义不存在，
可比性良好。

患者（家属）均为自愿参与本次研究，具体了解研究内容后，签署《知情同意书》。

1.2方法
对照组接受常规治疗方式。

康复过程汇总患者与其家属可自由选择康复时间、训练项目，无专门康复治疗计划。

观察组在常规治疗基础行接受规范化三级康复治疗方案干预，具体如下：（1）组建给予分级诊疗的记性脑卒中规范化三级康复治疗体系小组，包括区域
医疗联合体医院成员单位内神经科医师、康复科医师、康复治疗师、社区医师、
专业护士，小组成员需接受专业培训。

一级康复指患者在三级院进行常规治疗及
早期康复治疗；二级康复指患者在二级医院康复病房进行稳定期康复治疗；三级
康复指患者回到社区卫生服务中心或加重进行后续康复治疗。

小组成员需了解患
者基本情况，进行规范化三级康复治疗计划制定。

一级康复阶段：经脑卒中急性期常规治疗，患者生命体征平稳且神经系统症
状不再进展48h后进入一级康复治疗。

主要内容包括肢体被动训练、抗痉挛体位
摆放、健肢活动指导、卧位坐起、作为平衡等，以此锻炼患者起床功能，每次
45min，每天1次。

二级康复阶段：患者MRS评分≤3分且稳定时间＞14d后进入二级康复治疗，。

主要内容包括站立平衡、单腿站立、行走训练、上下楼梯等，以此使患者
行走功能得到提升，每次45min，每天2次。

三级康复阶段：患者MRS评分≤3分且稳定时间＞14d后，可转到社区卫生
服务中心或家中接受三级康复治疗。

主要内容包括穿衣、洗漱、吃饭、个人卫生
处理等各种日常生活能力，每次45min，每天2次。

随访时间为患者出院到入组后180d，若过程中患者出现病情加重、再住院等
情况，需要重新进行MRS评估，并重新进入对应阶段进行康复治疗。

1.3观察指标
评估分别在患者治疗30d、治疗90d、治疗180d时进行。

通过MRS评分对患者脑卒中后神经功能恢复状态进行评估。

完全无症状为0分；虽有症状但无显著功能障碍，可完成日常所有工作为1分；轻度残疾，无法完成病前所有活动单不需要帮助可自理为2分；中度残疾，需要部分帮助但可独立行走为3分；中重度残疾，无法独立行走，日常生活需他人照顾为4分；重度残疾，日常生活完全依赖他人，卧床，二便失禁为5分；死亡为6分。

比较两组患者人均ICU住院时间及人均总医疗费用。

1.4统计学分析
研究中相关数据需进行统计学分析，软件使用SPSS24.0。

计量资料以(±s)表示，采用配对资料t检验。

以P=0.05为标准，若存在P＜0.05，表明组件比较存在统计学意义。

2 结果
2.1MRS评分
随时间延长，组内评分逐渐降低。

比较各时间段MRS评分均为观察组低于对照组，P＜0.05，有统计学意义。

详细如表1：
表1 MRS评分对比(±s；分)
组别例数治疗
30d
治疗
90d
治疗
180d
对照组46 2.13±
0.19
1.98±
0.23
1.74±
0.25
观察组46 2.01±
0.13
1.86±
0.17
1.62±
0.21
t- 3.535 2.846 2.493
P-0.0010.0050.015
2.2人均住院时间及人均直接医疗费用
观察组人均住院时间短于对照组，且人均总医疗费用低于对照组，差异显著，P＜0.05，存在统计学意义。

详细如表2：
表2 人均住院时间及人均直接医疗费用对比(±s)
组别例数人均住院时
间（d）
人均总医疗费用（元）
对照组4616.96±4.1
9
30096.82±8295 .43
观察组4610.27±4.2
4
25709.25±7362 .85
t-7.612 2.683
P-＜0.0010.009
3讨论
急性脑梗死患者经ICU治疗后，依然可能遗留躯体功能障碍、认知障碍、生活能力下降等问题。

此重症康复三级体系是指针危重症患者在临床医疗支持治疗同时、病情相对平稳及院外不同阶段，在充分评估患者病情、有效控制原发病及并发症、康复实施风险、保证医疗安全的前提下，尽早选用适宜的康复技术进行
干预。

对于急性脑卒中患者来说，“基于首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗模式是一种十分理想的康复治疗模式[4]。

因此，急性脑卒中分级诊疗
制度的建立与完善，对急性脑卒中患者的治疗进行合理分流，对于促进患者全面
康复具有积极意义[5]。

本次研究中，观察组在常规治疗基础上采用规范化三级康
复治疗方式进行干预，充分体现出分级诊疗特点，不仅实现了对急性脑卒中患者
全程康复的推动，而且也对三级医院的床位压力等起到一定缓解作用。

将分级诊
疗与急性脑卒中规范化三级康复治疗体系相结合，可以对基层医院的康复资源进
行合理配置，使得临床救治体系更加完善，双向转诊与分级治疗得到充分落实[6]。

本次研究表明，护理干预后观察组MRS、ICU住院时间及总费用支出情况情况均
优于对照组（P＜0.05）。

由此表明，三级康复治疗干预下，患者神经功能到显
著改善，住院时间缩短，节约医疗费用，。

综上所述，在急性脑卒中患者的治疗过程中，使用基于分级诊疗的急规范化
三级康复治疗方式进行干预，可提高患者康复效果，使其神经状态评分得到显著
提升。

可实现促进患者尽早回归家庭和社会的目标，缩短住院时间，节约住院费用，对重症患者康复治疗长远健康发展、提高人民健康水平、保障和改善民生具
有重要意义质的在临床中进一步推广与使用。

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[6]李兰兰.规范三级康复治疗对缺血性脑卒中患者预后的影响[J].中外医疗,2021,40(21):46-48.课题名称：蒲江县域医共体重症康复治疗三级诊疗体系建设
课题号：2021395。