心率变异性在急性冠脉综合征及糖尿病治疗中应用价值探讨

术治疗甲状腺多发肿瘤中的应用[J ].中华内分泌外科杂志,2010,4(2):92~94.
文章编号:1006-6233(2015)06-0962-03
心率变异性在急性冠脉综合征及糖尿病治疗中应用价值探讨
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侯艳杰
(河北省承德市中心医院心电诊断科,　河北　承德　067000)
摘　要院目的:探讨心率变异性在急性冠脉综合征和糖尿病中应用价值的比较。

方法:选取
2012年3月至2013年1月行动态心电图(Holter )的检查患者共计93例。

其中急性冠脉综合征患者54例,糖尿病患者39例。

心率变异性指标的两种分析方法;即时域分析法和频域分析法。

结果:心率变异性时域分析法中SDMM SDNNInde rMSSD 在糖尿病组低于急性冠脉综合征组的数值,P <0.05,心率变异性频域分析法中总功率、VLF LF 、HF 在糖尿病组低于急性冠脉综合征组,P <0.05,此项差异有统计学意义。

结论:心率变异性广泛应用于急性冠脉综合征和糖尿病患者的疾病预测,在糖尿病中的应用更优于在急性冠脉综合征中的应用。

关键词院　心率变异性;　急性冠脉综合征;　糖尿病
文献标识码:　B doi :10.3969/j.issn.1006-6233.2015.06.028
本研究旨在观察心率变异性的变化判断自主神经
的损害在糖尿病和冠心病中应用价值的比较。

1　资料与方法
1.1　一般资料:选取2012年3月至2013年1月行Holter 检查患者共计93例,其中ACS 患者54例,均做
过冠状动脉造影为阳性,DM 患者39例,所有患者均符合ACS 、DM 诊断标准。

1.2　心率变异性的分析方法:时域分析法时域分析属于测量心率变异信号的线性方法之一,也是最先被使用的分析方法[1]。

时域诊断标准项:SDNN ,SDANN ,RMSSD ,SDNNLndex ,NN50,pNN50。

频域分析法更加灵敏,准确。

频域诊断标准项:总功率,ULF 即超低频
功率频段,VLF 即非常低频功率频段,LF 即低频功率频段,HF 即高频功率频[2]。

1.3　统计学方法:统计学处理采用SPSS13.0统计软件,计量资料用方差分析,配对t 检验,计数数据用检验,P<0.05有统计学意义。

2　结　果
急性冠脉综合征组54人,糖尿病组39人,急性冠脉综合征组和糖尿病组HRV 比较,HRV 时域分析法中SDMM SDNNInde rMSSD 在糖尿病组低于冠心病组的数值,P<0.05,HRV 频域分析法中总功率、VLF 、LF 、HF 在糖尿病组低于急性冠脉综合征组,P <0.05,此项差异有统计学意义。

表1　急性冠脉综合征组和糖尿病组心率变异性时域比较
组别
例数SDNN SDANNIndex SDNNIndex 急性冠脉综合征54157.9±100.7181.8±207.294.0±110.9糖尿病39
108.5±40.7294.1±856.656.0±29.4P 值
0.043
0.055
0.047
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第21卷　第6期2015年6月
河　北　医　学
HEBEI MEDICINE
Vol.21袁No.6Jun.袁2015
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基金项目:2014年河北省承德市科学技术研究与发展计划项目,(编号:20142007)
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表2　急性冠脉综合征组和糖尿病组心率变异性时域比较
组别例数rMSSD pNN50TriangularIndex 急性冠脉综合征454119.6±139.913.9±19.829.5±10.6
糖尿病33967.5±60.79.0±13.327.6±10.8 P值0.0020.0730.428
表3　急性冠脉综合征组和糖尿病组心率变异性频域比较
组别例数总功率ULF
急性冠脉综合征54542485.9±2063764.935729.2±129806.1
糖尿病3957832.0±66242.78313.0±5807.9 P值0.0320.057
表4　急性冠脉综合征组和糖尿病组心率变异性频域比较
组别例数VLF LF HF
急性冠脉综合征5468868.1±185795.1150466.1±618458.2289018.1±1135833糖尿病3917228.6±14697.9111527.8±16757.120768.3±37728.1 P值0.0300.0370.028
3　讨　论
正常窦性心律并不绝对匀齐,微小的时间差别发生在每2次心搏之间,把连续出现于正常心动周期之间的时间变异数测出,就叫心率变异性(HRV)[3]。

HRV指逐次心动周期之间的时间变异数,主要反映中枢神经系统对心脏节律的调节[4]。

HRV广泛的应用于临床,应用于急性冠脉综合征(ACS)和糖尿病(DM)中,ACS发生和自主神经调节功能密切相关,一方面是冠状动脉粥样硬化引起心肌氧供求平衡失常,引起心肌缺血坏死,坏死的心肌产生自由基,直接引起自主神经损害的是儿茶酚胺[5],另一方面迷走神经系统分布于心内膜下,随着心肌缺血受到损害,引起迷走张力下降,消弱了对抗交感神经,交感神经活性增强,这样交感神经对心肌复极的影响增强[6]。

HRV在DM 中应用广泛,神经、眼、肾脏病变是DM最常见的三大症状,均以微血管病变为病理基础,DM神经病变的早期诊断有效地检测手段是心率变异的应用[7],DM所致的代谢紊乱和微血管病变,导致神经营养障碍,破坏了交感副交感神经的平衡,特别是迷走神经功能受损,可能造成压力反射弧的迟钝[8],使HRV下降,所以HRV是判断DM患者是否伴有自主神经系统损害最准确最敏感的指标。

也就是说HRV在ACS和DM中判断自主神经功能损害有深远的临床意义。

SDNN是全部正常窦性PR间期(一般表示为NN间期)的标准差,反映总的HRV的变化,反映交感神经和迷走神经总的活性。

SDNNIndex是每5min窦性RR间期标准差的均值,反映交感神经张力的变化。

当交感神经张力增高时其值降低,迷走张力低,结果提示交感张力高。

rMSSD是所有邻近窦性RR间期长度差异平方均值的平方根,主要反映HRV的变化,如果迷走神经的功能减弱,则迷走神经张力降低时,rMSSD降低,如果迷走神经的功能良好,rMSSD增加,是迷走神经张力的敏感指标。

HRV频域分析法中LF反映交感神经的调节功能,HF反映迷走神经的调节功能。

HRV是反映神经敏感活性的指标,在DM中更敏感。

HRV广泛的应用于ACS和DM患者的疾病预测,在DM中的应用更优于在ACS中的应用。

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第21卷　第6期
2015年6月 河　北　医　学
HEBEI MEDICINE
Vol.21袁No.6
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犬心率变异性和室性心动过速诱发率的影响[J].中华心血管杂志,2006,1:52.
文章编号:1006-6233(2015)06-0964-03
经鼻置入小钢珠指套空肠营养管新方法与可行性分析∗
李会芳,　牛花莉,　黄文萍
(陕西省商洛市第二人民医院,　陕西　商洛　726000)
摘　要院目的:探讨经鼻置入小钢珠指套空肠营养管新方法与可行性。

方法:将2007年10月至2012年10月期间,实施空肠营养支持治疗的143例病人,按营养管置入方法不同分成两组,手术置管组(108例)、经鼻置管组(35例),总结营养管置入新方法,对空肠营养管两种置入方法进行比较。

结果:两组病人置管接受率、恢复自理时间比较,差异有统计学意义(P<0.005);经鼻置管进行肠内营养支持可为每例病人平均节省7212.70元医药费。

结论:经鼻置入小钢珠指套空肠营养管新方法,具有操作方便,病人接受率高、医药费用低、术后恢复自理时间早等优点。

关键词院　肠内营养;　小钢珠指套营养管;　置管新方法;　可行性
文献标识码:　B doi:10.3969/j.issn.1006-6233.2015.06.029
肠内营养是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式[1]。

我科在2007年10月至2012年10月期间,共有143例病人实施空肠营养支持治疗,其中35例经鼻腔置入小钢珠指套空肠营养管,实施了肠内营养支持治疗,取得了满意效果。

1　病例资料
从2007年10月至2012年10月,实施肠内营养支持治疗病人143例,手术置管108例,经鼻置管35例,其中男19例,女16例。

年龄17~70岁。

食管癌晚期食管气管瘘15例、胰体部腺瘤切除术后胰漏9例、胰腺外伤后胰漏6例、急性重症胰腺炎术后胰漏5例。

职工12人、农民23人;文化程度:小学22人,初中8人,高中3人,大专以上2人。

纳入标准:短期内不能经口正常进食,年龄15周岁以上,鼻咽腔解剖结构及吞咽功能正常,神志清楚,语言表达能力正常,能接受肠内营养。

2　用物/方法
2.1　用物:7~10号营养管1根(外径0.2~0.3cm,长110cm),金属小钢珠5~6个(直径6.3mm,质量1.5g),无菌指套2个,镊子,手电筒,7号缝合线,手套1双,将消毒好的小钢珠5个或6个,装入指套中,用石蜡油浸泡备用。

2.2　置管方法:病人取仰卧位或半坐卧位,将充分润滑好的营养管经鼻孔插入10cm左右,在手电筒的照明下,经口观察到口咽部的营养管后,用镊子将营养管从口咽部拉出至口腔外,将装有小钢珠的指套用缝合线绑扎在距营养管前端约2cm处,避开侧孔,然后从鼻腔向外牵拉营养管,将带有指套的营养管牵拉至舌后部时,用镊子夹着营养管上指套处送入咽腔,同时嘱病人连续做吞咽动作,或连续饮少量水,必要时可口服少量液体石蜡油,使带指套的营养管尽快咽下,最后,当鼻腔外的营养管剩下20cm左右时,用胶布将其松缓地固定在面颊部。

2.3　置管后观察:置管12~24h后分别在Χ线透视下观察,其中16例12h营养管前端已到达空场上段,19例24h营养管前端已到达空场上段。

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2015年6月
河　北　医　学
HEBEI MEDICINE
Vol.21袁No.6
Jun.袁2015
∗基金项目:陕西省商洛职业技术学院资助项目,(编号:11JXKT09) . All Rights Reserved.。