药物联合清宫术治疗稽留流产的临床观察和探讨

药物联合清宫术治疗稽留流产的临床观察和探讨
陆芸;苑晓薇;谭露;李洁
【期刊名称】《云南医药》
【年(卷),期】2017(038)005
【总页数】2页(P506-507)
【关键词】米非司酮;卡孕栓;稽留流产;清宫术
【作者】陆芸;苑晓薇;谭露;李洁
【作者单位】昆明市妇幼保健院妇科门诊,云南昆明650031;昆明市妇幼保健院妇科门诊,云南昆明650031;昆明市妇幼保健院妇科门诊,云南昆明650031;昆明市妇幼保健院妇科门诊,云南昆明650031
【正文语种】中文
【中图分类】R713.4+1
稽留流产是指孕妇体内的胎儿或胚胎已经死亡，但是仍滞留在母体官腔内还未自然排出者，这是一种特殊的流产类型[1]。

若稽留时间过长，将会给患者的凝血机制带来障碍，从而导致患者严重出血或出现弥漫性血管内凝血（DIC） [2]，因此，将患者宫腔内容物进行及时、有效地清除是治疗稽留流产的关键。

随着二胎政策放开，高龄及高危妊娠率增高，导致稽留流产也呈上升趋势。

作者根据本院2015年1月-2015年12月门诊治疗的稽留流产的患者进行回顾性分析，旨在探讨出稽留流产有效，安全的治疗方法提供临床借鉴。

资料与方法一、一般资料选取我院妇科门诊2015年1月-2015年12月收治的
稽留流产患者共 500例，年龄在 19～45岁之间，平均（28.38±2.7）岁，停经
天数 40～100d，孕产次 1～5次，随机分为2组，观察组和对照组，每组250例。

2组患者在年龄、孕周、孕产次及稽留流产时间等比较，见表1，差异无统计学意义（P＞0.05）。

B型超声提示：胚胎停止发育或无心管搏动。

妇科检查显示子宫大小与孕周相符或小于孕周，两组患者末次月经清楚，查血常规，白带常规，凝血4项及肝肾功能
均正常，无子宫畸形，排除严重心脑血管疾病，内分泌疾病，无相关药物过敏史及用药禁忌等。

二、治疗方法观察组用米非司酮联合卡孕栓序贯应用，米非司酮片50mg/次，每天2次空腹服用，口服米非司酮前后2h均空腹以尽量减少其副作用，连服2d，
第3日上午清宫手术前20min阴道后穹放置用卡孕栓（卡前列甲酯栓） 1mg。

对照组清宫手术前不给药物预处理，直接手术清宫。

三、观察指标及判断标准 1．宫颈软化及扩张程度根据刘利娜的文献中的判定标准
[3]；2．完全流产率；3．手术时间；4．出血量；5．二次清宫；6．流产后阴道
出血持续时间；7．人工流产综合征发生率；8．不良反应。

四、统计学方法采用SPSS19.0统计软件，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。

P＜0.05为差异有统计学意义。

结果 1．2组疗效比较，见表2。

观察组宫颈软化程度有效率明显高于对照组（P
＜0.05），清宫时颈容易扩张。

观察组治疗后完全流产发生率高于对照组（P＜
0.05）；观察组的手术时间、术中出血量明显少于对照组，并且患者人工流产综合征发生率明显少于对照组，子宫穿孔率也明显少于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。

2．2组不良反应比较，见表2。

观察组有20例患者出现轻微恶心、呕吐，其中
15例患者发生腹泻，可能与卡孕栓副作用有关，为一过性。

对照组38例患者出
现恶心、呕吐，频繁呕吐者注射胃复安后好转，用药期问均未出现过敏现象。

讨论稽留流产又称过期流产，是自然流产的一种特殊类型。

稽留流产时胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔，与子宫壁粘连较紧造成刮宫困难；同时死亡的胚胎组织释放凝血活酶进入母体血液循环易引起凝血功能障碍，可导致弥散性血管内凝血（DIC），甚至死亡[2]。

发生稽留流产可能是多因素共同作用的结果，但机制尚不明确，持
续而大量的应用孕激素治疗先兆流产，也可能是导致稽留流产的原因之一[4]。

故
临床上要求一旦确诊，应尽快清除宫内妊娠物。

常规给予清宫具有必要性，可使宫内少量的残留组织尽早排出，既可缩短流产后阴道出血时间，也可减少子宫内膜炎发生及盆腔感染的几率[5]。

但是本文对照研究表明单纯行清宫术时宫口扩张困难，手术操作难度大，手术时间长，出血多，二次清宫率高，反复刺激宫颈，宫腔引起迷走神经兴奋出现人流综合征甚至子宫穿孔等并发症，临床上处理较为棘手。

观察组采用米非司酮联合卡孕栓配合刮宫术治疗稽留流产可明显减低患者痛苦，降低手术风险及并发症的发生率。

米非司酮是一种孕激素拮抗剂，能发挥抗孕激素及抗糖皮质激素作用，使子宫细胞内孕激素分泌平衡，产生较强的抗孕酮作用，进而使蜕膜组织、绒毛组织坏死，不再发育，确保胎盘胎膜与子宫彻底剥离，为胚胎组织娩出创造条件[6]。

使清官易于进行，减少患者痛苦及并发症的发生。

卡孕栓是前列
腺素E2的衍生物，直接作用于子宫平滑肌的收缩蛋白，可以促进平滑肌收缩，从而增强子宫收缩，同时可以抑制宫颈胶原合成酶的作用，使胶原纤维的合成下降，使宫颈软化并扩张，促进子宫创面血窦关闭，还可以使子宫肌层催产素受体增加[7]，阴道后穹放置卡孕栓，黏膜吸收快，疗效更好，适合门诊操作。

卡孕栓联合
米非司酮治疗稽留流产，药物作用使宫颈更松弛，可有效避免因扩张宫颈，牵拉子宫等造成人流综合征或子宫穿孔等严重并发症发生，避免二次清官，缩短手术时间，减少术中出血及术后阴道流血时间，副反应轻。

综上所述，米非司酮联合卡孕栓配合清宫术使患者痛苦轻，有效减少并发症，恢复
快，无需住院，易于被患者接受。

是一种安全、有效的治疗方法，值得临床推广应用。

【相关文献】
［1］乐杰．妇产科学[M]．第7版．北京：人民卫生出版社，2008：84-86．
［2］翟乃良，李桂芬．稽留流产并发弥散性血管内凝血16例分析[J]．实用妇产科杂志，2008，24（1）：60-61．
［3］刘利娜．卡前列甲酯栓用于无痛人工流产术的效果观察[J]．现代中西医结合杂志，2012,21(17):1880-1881.
［4］殷震惠．稽留流产病因研究进展[J]．现代诊断与治疗，2010，21(2)：88-89.
［5］粟显．药物流产加清宫治疗稽留流产54例临床分析[J]．医学信息，2013，8（26）：231. ［6］马艳萍．米非司酮在过期流产中的应用[J]．中华妇产科杂志，1996，5(31)：315.
［7］韦冬玲援．卡孕栓预防产后出血临床观察[J]．中国实用医刊，2011，38（7）：117-118.。