关于农村居民医疗保障制度的几点思考

关于农村居民医疗保障制度的几点思考新型农村居民医疗保障制度，是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。

这是党和国家在新的形势下关注“三农”，反哺农业，关心农民的惠民政策。

至今已有序发展四年时间了，大多数农民都能正确认识新农合政策，享受到国家实施这项惠民政策的带来的诸多益处，新农医保政策已深入人心。

但我们也应充分认识建立新型农村居民医疗保障制度的艰巨性、复杂性和长期性，期间难免出现了一系列的难点问题，包括盲目追求指标、发生强迫命令、违背农民意愿的事情。

为此在新形势下，应该有效地积极探索形式多样、简便有效、农民认可的筹资办法，建立稳定的筹资机制，确保农村合作医疗稳步健康发展，形成良好运作机制，真正让农民长期得到实惠。

一、现状和成效
关集镇共有10个行政村，农业人口4500多人，户数12771户，农民人均纯收入4500元。

乡镇卫生院1个，村级卫生室10个，驻村医生50人。

截止今年，全镇参保行政村10个，占100%，参保率在95%以上，参保人数达4200人，占全镇农业人口的93.33%。

主要工作成效：
（一）加强领导、精心实施、规范管理，初步建立了新型农医保制度的良性运行机制。

加强领导，精心实施。

关集镇党委政府高度重视新农医保工作，切实加强领导，研究政策制度，健全组织机构，落实支持和保障措施。

把实施农医保工作列入实事工程，建立专门的工作班子，制定了实施办法及相关考核制度，设立专门的农医保管理机构。

召开动员大会，利用横幅、广播、宣传车、驻村干部与驻村医生逐户上门宣讲等方式广泛宣传农医保制度的优越性，积极引导和动员农村群众参加。

卫生、财政、民政、农业、宣传等有关部门积极做好业务指导、政策宣传解释和工作督促；镇人大积极发动人大代表的力量也给予了高度的关注、支持和监督；10个行政村的广大党员干部分片包干，承担了组织发动、人员登记、经费收缴和医保卡发放等大量基础工作。

由于领导重视，工作扎实，群众参与热情高，确保了筹资工作的圆满完成和制度的顺利实施。

（二）坚持原则、因地制宜、不拘形式，创造性地发展了农医保的多种征收运作模式。

充分尊重农民意愿，坚持实施原则。

坚持政府组织、引导、支持，农民以户为单位自愿参加，由于宣传引导工作到位，不少驻村干部充分利用了9月份学生开学阶段、外出人员回乡探亲、征兵前期调查阶段、计划生育三查阶段等积极做好外出人员、年青人的思想工作，采取电话催保、逐户收缴、邻里代垫等方式积极动员参保。

（三）大病统筹、医疗救助、社区卫生服务，三位一体的农村基本医疗保障雏形有效地促进了征收工作开展。

一是实施大病统筹，使广大农民的健康有了一定保障。

参保人员因病在定点医疗机构住院治疗而发生的符合支付规定范围内的医疗费用，根据医院大小，分级定比，按照医药费用，分段计算，累进补偿。

二是实施医疗救助，加大了困难弱势群体的医疗帮扶力度。

在实施大病统筹的同时，积极探索建立医疗救助体系。

农村五保供养农民、农村低保家庭、重点优抚对象、大病费用超过万元以上的对象户，民政予以救助，这一措施的更好地体现了以人为本的救助体系。

三是实施农村社区卫生服务，逐步实现了农民的小病普惠。

有效地将农村社区卫生服务与新农医保有机结合，开展了多种形式的农村社区卫生服务活动，采取必检项目和农民自选项目相结合，上门体检和集中体检相结合的方法对参保人员进行健康体检，并建立个人的健康档案。

特别是小病受惠机制的推出，镇农村社区卫生服务站对参加新农医保的村民提供门诊优惠，药品费用给予一定比例的让利，并结合了驻村医生制度，进行了巡回医疗、健康宣教工作等，切实地解决农村居民看病难的问题。

二、存在的问题：
（一）部分农民的参合积极性不高，基金难以征收。

究其原因主要是对合作医疗政策缺乏了解、认识。

一是对参加合作医疗表现积极的一般都是经常有人生病的家庭和今年享受了医疗补偿的家庭及其邻居。

二是农民思想上依然存有侥幸的心理，壮年群体参合费收缴将会是一大难题，如一村民说他只交老人孩子的参合费，而不交自己的，究其原因是他本人身强力壮不生病，怕交了钱而不得病，钱被别人使用，心理上不平衡。

三是对具体的报销程序和报销比例了解很少，存在模糊认识。

只知道交纳了合作医疗基金，但不知道具体内容和报销程序，在不是定点的医院看了病却无法报销；四是部分农户的医疗保险意识不强，主要是低收入家庭医疗消费观念尚未建立，部分农户对政策不理解，仍处于等待观望状态。

（二）参保期限制了新生婴儿的享受，在参合费收缴后出生的婴儿因没有交今年的参合费就意味着新生儿出生的第一年得不到大病医疗保障，
而新生儿患病的概率是比较高的，有的孩子生病住院就没有无法报帐。

（三）医疗机构服务质量不高，自费药用得过多。

有农户反映，医生在开处方前首先就问是否参加了“新农合”得到肯定的答案后，一个处方将会多五至十元，他们认为医院是在做生意，不愿再交明年的参合费了。

有的医院不按规定正确使用自费药品，而使用大量“新农合”范围外的药。

认为加入合作医疗报销后的药价虚高，致使一部分群众不愿加入合作医疗，直接影响到合作医疗的持续健康发展。

（四）门诊报销报销范围窄、比例低，定点单位过少，住院报销门槛太高。

一很多农民抱怨门诊报销仅局限在乡镇一级卫生院，农民就医大多数选择村级卫生室以及个体医生。

因为他们觉得离家近，就医方便，药价便宜，收费低，服务态度好。

定点医院少，给农民看病带来不方便。

而现住在临海城区打工的本镇人员亦有不少，尽管参保了，但真的看门诊则必须回到乡镇的卫生院，一些社区服务站就无法享受，有着诸多的不便。

一是住院报销起付线高、报销比例小、报销封顶线偏低。

尽管在乡镇级卫生院可比到县级医院多报医疗费用，但由于医疗设备条件有限，医务人员素质的服务水平也存在差异，不能满足参合农民的质量要求，有部分农民就选择在费用更高的市级以上的医院就医。

三、新农合的建议与对策：
1、进一步加大宣传力度。

目前在新农合政策宣传方面还存在宣传形式单一，宣传内容不全，宣传效果不佳，政策解释不到位等问题，应采取行之有效的措施，首先要抓住宣传对象做到有的放矢。

农民是新农合医疗的主体，对政策的理解程度直接影响到这一制度的推行效果。

尽管我们把相关宣传手册等资料发放到农民的手中，但由于农民生活环境和条件有限，认真阅读和理解的农民没有多少。

我们必须采取农民喜闻乐见的形式进行宣传、在村宣传栏上举办特刊、组织医务人员进村给农民检查身体、举办“新农合”知识竞赛等，让农民真正吃透理解上级政策。

其次要重视宣传方法，重点做已报销了药费的农民的宣传工作，用事实说话，使其帮助我们宣传“新农合”政策，让农民切实感觉到合作医疗的好处；利用对比宣传，利用参加“新农合”后与参加合作医疗前的实际情况进行对比；医务人员在给农民看病及报销药费的过程中要耐心细致地做好合作医疗宣传工作打消农民的顾虑等等。

第三要做到到宣传有重点，重点宣传农村新型合作医疗制度的“新”字，包括管理体制监督机制新、参合政策新、补偿方式新、求助制度新。

真正让农民走出误区认识这项全新的制度，积极自愿参加进来。

2、推行科学合理的农民参合补偿机制，更大限度让利于民。

合作医疗基金的支付，建议将基金分为门诊补助基金、住院补助基金、大病二次补助基金、风险基金四个部分。

3、改善农村卫生基础条件，进一步深化医疗卫生体制改革。

一要加强农村卫生设施设备建设，强化村级卫生机构的基本医疗、预防保健、健康教育等公共卫生职能；二要建立农村卫生专业技术人才培养计划，培养和建设一支与农村卫生发展需要相适应的“用得上、留得住”的农村卫生人才队伍。

三要切实落实经办机构人员编制和经费，加强信息化和网络化建设，全面提高服务的能力和水平。

4、逐步完善农村其他配套补偿机制。

随着农村经济的发展，农村居民群体间收入差异有扩大的趋势，仅靠目前建立的新型农村合作医疗制度，实行同一保障标准难以满足整体需求。

同时，单纯的大病风险医疗制度在贫富群众间也有失健康公平性，农村贫困居民难以享受到高额医药费用的补偿，在建立新型农村合作医疗制度的同时，需要加快推进农村医疗救助等多种形式的农村医疗保障制度。

关于农村居民医疗保障制度的几点思考
太和县关集镇：王子辉
2011年5月出师表
两汉：诸葛亮
先帝创业未半而中道崩殂，今天下三分，益州疲弊，此诚危急存亡之秋也。

然侍卫之臣不懈于内，忠志之士忘身于外者，盖追先帝之殊遇，欲报之于陛下也。

诚宜开张圣听，以光先帝遗德，恢弘志士之气，不宜妄自菲薄，引喻失义，以塞忠谏之路也。

宫中府中，俱为一体；陟罚臧否，不宜异同。

若有作奸犯科及为忠善者，宜付有司论其刑赏，以昭陛下平明之理；不宜偏私，使内外异法也。

侍中、侍郎郭攸之、费祎、董允等，此皆良实，志虑忠纯，是以先帝简拔以遗陛下：愚以为宫中之事，事无大小，悉以咨之，然后施行，必能裨补阙漏，有所广益。

将军向宠，性行淑均，晓畅军事，试用于昔日，先帝称之曰“能”，是以众议举宠为督：愚以为营中之事，悉以咨之，必能使行阵和睦，优劣得所。

亲贤臣，远小人，此先汉所以兴隆也；亲小人，远贤臣，此后汉所以倾颓也。

先帝在时，每与臣论此事，未尝不叹息痛恨于桓、灵也。

侍中、尚书、长史、参军，此悉贞良死节之臣，愿陛下亲之、信之，则汉室之隆，可计日而待也。

臣本布衣，躬耕于南阳，苟全性命于乱世，不求闻达于诸侯。

先帝不以臣卑鄙，猥自枉屈，三顾臣于草庐之中，咨臣以当世之事，由是感激，遂许先帝以驱驰。

后值倾覆，受任于败军之际，奉命于危难之间，尔来二十有一年矣。

先帝知臣谨慎，故临崩寄臣以大事也。

受命以来，夙夜忧叹，恐托付不效，以伤先帝之明；故五月渡泸，深入不毛。

今南方已定，兵甲已足，当奖率三军，北定中原，庶竭驽钝，攘除奸凶，兴复汉室，还于旧都。

此臣所以报先帝而忠陛下之职分也。

至于斟酌损益，进尽忠言，则攸之、祎、允之任也。

愿陛下托臣以讨贼兴复之效，不效，则治臣之罪，以告先帝之灵。

若无兴德之言，则责攸之、祎、允等之慢，以彰其咎；陛下亦宜自谋，以咨诹善道，察纳雅言，深追先帝遗诏。

臣不胜受恩感激。

今当远离，临表涕零，不知所言。