子宫肌瘤介入治疗后常见的问题及护理干预(一)

子宫肌瘤介入治疗后常见的问题及护理干预(一)
【关键词】子宫肌瘤；介入术后；护理干预
子宫肌瘤是妇女生殖器官中最常见的良性肿瘤，近年来国内外开展子宫动脉栓塞介入治疗子宫肌瘤，其原理是通过栓塞肌瘤的血管床，使肌瘤达到去血管化，肿瘤失去营养而液化、坏死，肿瘤内纤维组织形成，使肌瘤缩小或消失，达到治疗目的〔1〕。

这种新技术具有保留子宫，损伤小，不需开腹，疗效确切等优点，而被普遍推广应用。

我科2006年4月份开始采用平阳霉素加明胶海绵选择性的栓塞子宫动脉治疗子宫肌瘤共16例，有效率达100%。

子宫肌瘤栓塞治疗成功，除了需要医生熟练的技术操作，术前护理人员的充分准备，术中密切的配合外，术后的护理也是一个不容忽视的关键环节。

本文总结16例子宫肌瘤介入治疗后实施了相应的护理对策，效果满意，现将护理总结如下。

1.一般资料
本组16例，年龄36～50岁，平均年龄43岁，均已生育，单发肌瘤9例，占56.25%，多发肌瘤7例，占43.75%，肌瘤合并腺肌症5例，占31.25%。

肌瘤最大直径7cm,最小直径3cm。

月经过多9例，中度贫血7例，轻度贫血3例，月经正常5例，有尿频尿急排尿困难及下腹坠胀感等压迫症状6例。

2.方法
(1)术前准备16例患者均选择在月经干净后3～15天行介入治疗，术前
行血尿常规、肝肾功能、凝血功能等检查了解血色素、肝功能及肾功能情况，B超检查了解子宫肌瘤的大小及位置，进行子宫内膜诊刮以排除内膜病变，做心电图、胸透检查，术前做碘过敏试验，腹股沟区备皮，术前4小时禁食禁饮，留置尿管。

(2)治疗方法栓塞前给患者肌注盐酸哌替啶100g,采用seldinger法经皮一侧穿刺股动脉，穿刺成功后，在电视监视下将5FU同侧导管置入对侧髂内动脉处，进行动脉行数字减影血管造影，以观察盆腔血管走行、分布以及肿瘤的血供来源.用碘油10ml加平阳霉素8ml均匀搅拌直至混成白色乳状，如为单侧供血，在子宫动脉供血一侧注入7ml，另一侧注入3ml，如为双侧供血，每侧注入5ml，于透视下随时观察血流及栓塞剂的栓塞情况，直至肿瘤被深染，注入完毕用海绵微粒再注入加强栓塞，将导管缓慢退出至髂动脉分叉处，采用成绊技术超选择插入同侧子宫动脉进行栓塞，术毕拔除导管，在股动脉穿刺点加压包扎，穿刺侧下肢制动12小时。

结果16例患者栓塞术后均有不同的护理问题。

16例均出现不程度的疼痛，表现为盆腔区疼痛，持续1～2天，2例疼痛较剧烈。

7例有心理问题；出现低热10例，未做任何处理，3天内自然恢复正常，7例患者术后第2天阴道有少许血性黏稠样分泌物。

4例出现恶心呕吐。

本组术后均未发生栓塞所致的子宫损伤，如宫壁坏死、子宫穿孔、卵巢损伤、输尿管损伤、膀胱损伤等组织器官坏死，无穿刺部位出血及血肿，无盆腔感染。

无文献报道〔2〕的出现尿潴留、迷走神经反射、肺动脉栓塞等并发症。

护理干预 1.疼痛表现为盆腔区
疼痛。

本组16例均出现不同程度的下腹疼痛，一般持续1～2天。

术后疼痛是机体应激反应的一个重要表现，也是介入栓塞治疗后患者必须经历的过程。

有资料报道心理因素可以影响疼痛的程度，通过认知、行为干预，建立患者对手术的正确认识，降低患者对周围环境的感应力，从而降低交感神经的活动，使肌肉松弛、心理放松，患者术后疼痛明显减轻〔3〕。

我们通过向病人解释下腹部疼痛及腰骶部疼痛是子宫动脉栓塞术后最常见的不良反应，主要是由于栓塞后局部盆腔器官组织缺血、肌瘤肿胀坏死、子宫肌瘤痉挛收缩等引起的〔4〕，教会患者缓解疼痛的放松方法，将患者的注意力集中在呼吸、声音、想象方面，心理放松，通过心理疏导，多数患者能忍受疼痛，2例疼痛较剧烈，肌注度冷丁100mg后，第3天疼痛逐渐消失。

2.焦虑7例病人术后由于担心出血以及怕痛而不敢动，出现烦躁紧张、焦虑不安等情绪。

我们通过与病人的沟通以及观察，主动与病人交谈，了解引起不良情况的因素，鼓励及协助做好手术伤口肢体的规范动作，帮助患者采取舒适体位，同时通过与病人交谈，分散病人的注意力，减少引起焦虑，紧张不安的心理因素。

调节好室内的温度，注意保暖及肢体的遮盖，减少会阴部暴露，从而消除病人的不安心理，保持室内的安静，避免过多的陪人以及探视，从而保证病人足够的休息，也减少病人的焦虑紧张情绪。