中医护理质量评价指标体系的现状及思考

中医护理质量评价指标体系的现状及思考
傅根莲; 林慧红; 刘晓霞; 石燕
【期刊名称】《《护理与康复》》
【年(卷),期】2019(018)011
【总页数】3页(P80-82)
【关键词】中医护理; 护理质量; 质量评价; 质量指标
【作者】傅根莲; 林慧红; 刘晓霞; 石燕
【作者单位】浙江省中西医结合医院浙江杭州 310003
【正文语种】中文
【中图分类】R197.323.4
近年来，在全国大力发展中医药的时代背景下，医学模式发生明显变化，中医护理的需求大幅上升。

中医护理是以中医药理论为基础，以整体观念为导向，以情志护理与辨证施护为指导而形成的综合护理体系[1-2]，在护理技术上具有一定优势。

护理质量评价是护理管理工作的核心和关键步骤，即为保证护理服务能够达到规定的标准以及患者的需要所进行的一系列质量控制的过程[3]。

美国医疗机构评审联合委员会(JCAHO)[4]将护理质量评价指标解释为用于评价并支持护理活动，体现其在特定时间与地点的内部结构、护理流程、结果以及数值等，通过测量并量化护理行为及其结果，将其视为得出护理质量评价结果以及后期改进的主要理论依据。

目前对中医护理质量评价暂未形成统一的标准，为评价护理管理工作带来了一定的
困难。

因此，当代中医护理亟待实现其护理质量管理的科学化、规范化，提升护理的质量与服务水平。

基于此，本文采用文献回顾的方式，总结其制定与应用现状，并提出笔者的思考与建议，为构建完善的中医护理质量评价体系提供借鉴。

1 中医护理质量评价指标的制定方法
1.1 护理质量评价指标的生成格式及特点中医护理质量评价指标不仅是监控并评
定中医护理质量的主要依据，也是指导护士进行科学、规范、高效护理工作的指南，是切实提升中医护理质量水平的重点内容。

根据JCAHO对于护理质量评价指标的定义，护理质量评价指标生成格式主要包括患者对疼痛管理的满意度、患者对护理的满意度、患者对整体护理的满意度、患者对所提供的医疗信息的满意度、护士工作满意度、医院感染率、每例患者每天的总护理时间及人手组合。

指标的特点可总结为以下5个：一是客观性，即指标的筛选与制定必须以临床实践为切入点；二
是特异性，可以有效体现出护理活动的独特作用；三是灵敏性，即能揭示护理质量的各种变化；四是可操作性，即能在实际践行过程中轻易地观察并测量出所需的数据；五是简便性与层次性，即量化方法的操作简单，各级指标之间的关系为概括与解释，层次相同的指标既相互独立，又能彼此依存，实现共同发展[5]。

1.2 中医护理质量评价指标的理论基础
1.2.1 三维质量结构模式三维质量结构模式最早是由美国著名学者
Donabedian[6-7]于20世纪60年代末提出，认为护理质量可从以下3个方面加以评定：护理结构、护理过程、护理结果。

其中，结构质量指标涉及了护理所需的组织构架、物力和人力资源配备；过程指标是将护理人员视为评定导向，对护理过程十分重视，尤其是其质量的管控；结果指标则将患者置于首位，根据其最后的护理效果来决定。

该模式是各国制定评价标准的参考理论，也经常被用来评价中医护理的质量[8-9]。

为此，国家中医药管理局先后印发了2项工作标准：《中医医院
中医护理工作指南(试行)》《三级中医医院评审标准》。

该标准已成为我国中医院
严格遵守的护理工作标准。

2013年，张广清等[10]、陈飞等[11]分别研究了工作标准，根据三维质量结构模式，将临床实际需求作为根本导向，构建与之相符的中医护理质量评价指标体系。

指标内容以管理为主，比如中医护理质量的管理、护理人员的管理、护理设备及临床实践的管理以及患者对服务的满意度及评价管理。

1.2.2 持续质量改进理论 1992年，美国学者Deming提出持续质量改进理论，该理论不仅强调对护理过程的管理，还重视其中各环节的质量监管，其核心在于鼓励所有护理人员积极参与，贯彻执行持续质量评估及改进的理念，以此来保证数据及其统计工作能够高效、可靠[12]。

该理论一经提出，便得到了许多专家、学者的认可与采纳，国内中医护理质量管理同样引用了该理论。

郭雅等[13]基于该理论对护理质量进行有效的指导与管理，进一步规范了中医护理病历文件书写，有效提升护理人员的工作认真性，使其自觉检查工作错误，改善护患关系。

1.3 质量评价指标制定方法现有的大部分研究重点集中在指标的筛选及评价上，确立护理质量评价指标经常采用质性研究法，其中涉及了文献的综述与回顾、专家会议、深度访谈以及Delphi法等[5]。

钟远等[14]利用Delphi法以及2轮专家咨询，有效明确了COPD稳定期的中医护理质量评价标准，该标准包括8项一级评价指标、20项二级指标、45项三级指标及权重，将这些指标应用到实际护理质量评价工作中，不仅切实提高了患者对护理服务的配合度与满意度，还有效深化了护理人员对中医理论知识的理解与掌握，丰富了中医护理服务的内在含义，改善了中医护理服务的整体水平。

张广清等[10]采用专家访谈、文献分析法等创建中医护理质量指标体系，包括5个一级指标、12个二级指标和42个三级指标，充分揭示了中医护理工作的有利条件与不足之处，为今后的改进与优化奠定了理论基础。

2 常用的中医护理质量指标与应用
2.1 专科专病评价指标刘书华等[15]结合《中医医院护理工作指南(试行)》，为专科专病确立了完善的护理质量评价标准与技术操作评价标准，有效评价了中医特色
护理的质量。

虽然专科专病护理质量评价指标体系的构建已受到重视，但我国目前的研究领域还比较局限，一些专科性强的科室如肾内科、内分泌科等未见相关报道，为了满足临床实际需要，有必要确立更多研究领域的专科专病评价指标。

分析我国现有的中医护理质量评价指标研究，不难发现其内容大多与技术指标有关，受制于护理过程与临床实践的操作与评估。

专科护理的质量评价明显落后于其发展速度，导致专科评价的特异性较差、缺乏深刻内涵；过分重视客观指标，而忽视了主观指标；患者对护理效果的评价也未得到应有的重视；所选的评价指标无法全方位体现护理的服务质量。

2.2 单病种评价指标权晓玲等[16]采取专家会议以及咨询的方法对环节、终末以及整体护理方面的质量确立了3个一级指标与23个二级指标，且将这些指标应用到了中医鼓胀病病种的护理质量评价工作中。

这些研究均侧重于评价护士对疾病的护理水平，以过程指标为主，缺少能反映患者感受与结果的指标。

在研究单病种的护理质量评价指标时，很多研究人员都选用对照法将其与传统的护理方式进行对比分析，以此来检测其所创建的单病种护理质量评价标准是否有助于临床实践[17-20]。

研究结果表明，以该标准作为护理工作的既定规则，健康教育以及各种护理措施能够获得较为显著的效果，且优于传统的护理方式；与此同时，还能切实提升临床的护理水平，提高患者的健康恢复速度，从而减少其住院时间与费用，从根本上提高了患者的满意度。

2.3 专项评价指标陈一秀等[21]立足于专科专病，构建了专项疾病的护理质量评价指标体系，使得护理过程、质量评价等有据可依。

周红飞等[22]构建中医护理环节质量评价指标体系，对临床护理实践和中医护理环节进行质控，有效提高了中医知识临床宣教的效果，改善了护理质量。

2.4 综合评价指标祝亚男等[23]以中医护理服务能力、中医护理专科业务建设、中医护理学术梯队培养、护理安全与质量、科研教学成果5类指标建立了中医护理
临床综合评价体系，并经过临床4年应用，效果显著。

但该体系的实施与完善需要合理的学术团队与护理骨干，对于学术水平稍低的基层医院，在实施过程中将有一定的阻力。

3 思考与建议
3.1 现存问题现阶段，国内中医护理质量评价的组织形式主要分为2种：一种是院内评价，另一种是院外评价。

前者以主观评价为主，很少应用客观的评价方法，评价流程是由护理部-科护士长-护士长三级质量控制组织来完成[24]，也有部分医院是基于质量控制部门的监督与管理，定期自行检查、抽查或普查护理工作的开展情况及水平。

质量评价通常是管理者进行单向的检查，且存在护理人员为了通过临时考核而敷衍了事的现象。

而院外评价指的是由国家中医药管理局、地区的中医药行政管理部门以及相关专家进行的质量评价工作[25]。

护理管理人员不仅是评价方法的制订者，也是贯彻执行者，鉴于我国临床中医护理的质量评价方式较为单一，且以主观评价为主，整个评价过程缺乏第三方的客观评价，使得评价结果的公允性很难得到保证。

现有的中医护理质量研究普遍是以小范围的指标来进行的，缺乏良好的推广性，尤其是专科单病种的相关研究刚刚起步，有待深入与完善。

3.2 建议为了完善我国中医护理质量评价指标体系的构建，更好地实践以患者为中心的整体护理模式，本文提出5点建议：第一，要以Donabedian的“结构-过程-结果”三维质量结构模式作为框架构建的基础，有机结合质量、环节以及终末三大质量指标，借助定性指标与定量指标，创建出能够体现中医护理质量的评价指标；第二，选用科学高效的研究方法，比如循证、专家咨询等，以此来获得更加客观、更有代表性的指标，进而减少评价信息的交叉、重复；第三，指标内容除了要体现中医护理知识的技能水平，还要增加对患者满意度、整体护理、专科护理、护理成本等的评价；第四，要清楚界定各个指标，比如名称、定义、内涵、计算公式以及收集相关资料的方式方法等；第五，要及时验证已经创建出来的指标体系，将
其应用于临床实践，以此来证明其是否有效，并进行更有针对性的改进与完善，最终实现持续改进中医护理质量的根本目的。

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