冰肾上腺素减少纤支镜活检术后出血的观察

冰肾上腺素减少纤支镜活检术后出血的观察
张强;吴玲燕
【摘要】目的探讨肾上腺素在减少经支气管纤支镜活检术后并发出血的止血方法及效果.方法将84例行纤支镜活检的患者随机分成两组(n=42),治疗组在行活检前常规局部应用冰肾上腺素,术中如有出血可再次局部应用冰肾上腺素止血.对照组术前不使用止血剂,术中如有出血可局部应用冰肾上腺素出血.结果治疗组在减少经支气管纤支镜活检术后并发出血及出血的持续时间上,明显少于对照组.结论在活检前常规局部使用冰肾上腺素预防出血,活检后再次使用冰肾上腺素局部止血,能明显减少活检后出血及出血的持续时间,疗效肯定,值得临床推广.
【期刊名称】《临床肺科杂志》
【年(卷),期】2012(017)012
【总页数】1页(P2313-2313)
【作者】张强;吴玲燕
【作者单位】528421,广东,中山,中山市古镇人民医院;528421,广东,中山,中山市古镇人民医院
【正文语种】中文
一、84例患者无纤支镜检查禁忌症，术前均无咯血，查血小板，出、凝血时间均正常。

其中男性51例，女性33例，年龄32～76岁，平均年龄51.2岁.其中肺内局灶性病变者48人，肺部弥漫性病变者36人。

经纤支镜行支气管粘膜活检或新生物活检，以及追踪随访，恶性肿瘤46例，结核22例，炎症16例，随机分成
两组，每组42人，两组在年龄、性别、病种无明显差异。

二、治疗方法纤支镜采用Olympus BF-P260F型。

将肾上腺素1 mg用9ml冰
生理盐水稀释，配成1∶10 000的冰肾上腺素。

治疗组在活检前预防使用1∶10 000冰肾上腺素2ml局部止血，使血管收缩，15 s后吸除药液，活检后如有少量
出血，可追加2ml局部止血。

对照组活检前无常规使用止血剂，活检后如无明显
出血，可退出纤支镜，如有不同程度出血，可使用1∶10 000冰肾上腺素2ml局
部止血，观察2～3 min，如无明显出血可退出纤支镜。

三、止血评价方法经支气管肺活检术后，观察镜下是否有出血及术后第1天、第
2天、2 d后是否有痰中带血为评价指标，两组对比见表1，两组数据经χ2检验。

治疗组术中无出血或少量出血不影响视野者15例，对照组5例，两组比较有统计学差异(P＜0.05)。

术后第1天无痰中带血患者21例，对照组术后第1天无痰中
带血患者11例，两组比较有统计学差异(P＜0.05)。

治疗组术后第2天无痰中带
血患者共32例，占总数79.1%，对照组术后第2天无痰中带血患者共20例，占总数47.6%，差异显著(P＜0.01)。

可以看出，常规预防性使用冰肾上腺素局部止血，减少肺活检患者术中出血及术后出血持续时间上有明显疗效。

经纤支镜行支气管肺、粘膜活检在呼吸疾病诊断中有重要意义，可获得肺泡组织和气道外组织的小块标本，但术后出血是常见并发症，因活检时粘膜或血管被撕裂而出血。

一般情况下出血较少，会自行停止，大多出血少于20ml，多为活检后的小出血。

其中大出血者少见，＞50ml出血量者占1.3%［1］。

这种出血不仅有阻塞呼吸道、引起窒息等危险，而且会导致镜下视野模糊和血块被附病灶表面，妨碍进一步活检的效果。

预防及控制活检灶出血，对减少纤支镜检查并发症，提高活检成功率有重大意义。

活检后出血大多为血痰，术后大多有痰中带血，可持续数日。

减少术中出血可以减少咯血给患者带来的恐惧心理，提高对检查的依从性［2］。

目前多于活检后局部应用肾上腺素或凝血酶灌注止血。

肾上腺素能局部收缩血管，使
出血大为减少。

有学者主张，在血管丰富的组织活检前，先滴入1∶10 000肾上
腺素2～3ml，可使组织表面血管收缩，待组织表面颜色变浅后再行活检，可使出血大为减少［3］。

而冰盐水温度低于体温，可使局部血管收缩，协同肾上腺素止血效果更好［4］。

本组资料显示，在活检前局部常规使用冰肾上腺素预防出血，活检后再次使用冰肾上腺素局部止血，能明显减少活检术中出血及术后出血持续时间，疗效肯定，值得临床推广。

【相关文献】
［1］陈正贤，主编.《介入性肺病学》［M］.第二版．北京:人民卫生出版，2011．51．
［2］陈正贤，主编．《介入性肺病学》［M］．第二版．北京:人民卫生出版社，2011:38．
［3］刘同刚，金发光灯．巴曲亭对经纤维支气管镜肺活检后出血的作用观察［J］．中国内镜杂志，2006，12(1):39．
［4］徐英，杨向新，阿依努尔，等．纤维支气管镜下活检止血方法的改进［J］．临床肺科杂志，2007，12(8):890．。