醒脑静联合丁苯肽治疗急性期脑梗死疗效观察

醒脑静联合丁苯肽治疗急性期脑梗死疗效观察
赵义纯
【摘要】目的:探讨醒脑静注射液联合丁苯肽胶囊对急性期脑梗死的临床疗效.方法:将60例急性期脑梗死患者随机分为观察组(31饲)、对照组(29例),对照组在常规治疗基础上采用丁苯肽胶囊治疗,观察组在常规治疗基础上采用醒脑静注射液联合丁苯肽胶囊进行治疗,两组疗程均为14d,观察比较用药前后NIHSS评分、临床疗效及Barthel指数(BI).结果:观察组、对照组临床显效率分别为77.41％、48.27％(P＜0.05);观察组NIHSS评分、BI指数与对照组比较均有显著差异(P＜0.05).结论:醒脑静注射液联合丁苯肽胶囊治疗急性期脑梗死具有良好的疗效.
【期刊名称】《内蒙古中医药》
【年(卷),期】2017(036)015
【总页数】2页(P52-53)
【关键词】脑梗死;醒脑静注射液;丁苯肽胶囊
【作者】赵义纯
【作者单位】南京中医药大学附属无锡医院无锡214000
【正文语种】中文
【中图分类】R743.33
脑梗死是最常见的脑血管病，发病率和致残率较高，对社会及家庭增加了负担。

目前，西药治疗脑梗死是在急性期首选溶栓治疗。

溶栓因受发病时间窗（6h以内）及各种禁忌症的限制，临床上较难大规模推广。

近年来，我们采用醒脑静注射液联
合丁苯肽胶囊治疗急性期脑梗死，取效良好，现将有关结果总结报道如下。

1.1 一般资料：选择2015年1月～2017年3月来无锡市中医医院脑病科住院的
急性期脑梗死患者共60例，采用随机数字表法随机分为两组。

观察组31例，其
中男性21例、女性10例，平均年龄（71.02±7.31）岁，病程1～3d；对照组
29例，其中男性19例、女性10例，平均年龄（70.52±7.41）岁，病程1～3d。

两组年龄、性别、治疗前神经功能缺损评分比较无显著差异（P＞0.05），具备可比性。

1.2 诊断标准：西医诊断标准参照1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的《各类脑血管疾病诊断要点》[1]，并经头颅CT或头颅MRI检查确诊为急性期脑
梗死。

1.3 纳入标准：①符合上述诊断标准，经头颅CT或头颅MRI证实；②起病时间在6～72h内；③18岁≤年龄≤80岁。

所有入组患者取得本人知情同意。

1.4 排除标准：脑出血、脑肿瘤、脑外伤、短暂性脑缺血发作、无症状性腔隙性脑梗塞、存在重度心肺功能不全、肝、肾、造血系统严重疾病、精神疾病。

患者入院后，均根据2010年中国缺血性脑卒中防治指南给予西医常规药物治疗，包括抗血小板聚集、调脂稳定斑块及必要的控制血压、血糖，防治并发症、对症治疗。

对照组在常规治疗基础上加用丁苯肽胶囊，0.2g/次，口服，3次/d，连用
14d；观察组在对照组基础上加醒脑静注射液20mL加入生理盐水250mL静滴，
1次/d，连用14d。

3.1 观察指标
3.1.1 NIHSS评分：两组于治疗前、治疗后14d采用美国国立卫生研究院卒中量
表（NIHSS）进行神经功能缺损评分。

3.1.2 疗效判定标准：根据NIHSS评分进行疗效评定：基本痊愈为功能缺损评分
减少≥91%，显著进步为功能缺损评分减少≥46%但＜91%，进步为功能缺损评分
减少≥18%但＜46%，无变化为功能缺损评分减少＜18%或增加，甚至死亡。

显效率=（基本痊愈+显著进步）/总例数×100%。

3.1.3 Barthel指数（BI）：两组在治疗前、治疗后14d进行日常活动能力（Barthel指数（BI））量表评分，分为：0～20分为完全依赖；25～45分为严
重缺陷；50～70分为中度缺陷；75～95分为轻度缺陷；100分为正常。

3.2 安全性指标：入选时检查血常规、肝功能、肾功能。

疗程结束时复查一次。

3.3 统计学方法：应用SPSS13.0软件统计。

计量资料采用（±s）表示，用t检验；计数资料采用率（%）表示，采用X2检验；以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

4.1 两组治疗前后NIHSS评分的比较：两组治疗前NIHSS评分比较差异不显著（P＞0.05）；治疗后14d，观察组NIHSS评分与本组治疗前比较明显降低（P＜0.05），与对照组治疗后比较评分差异显著（P＜0.05），见表1。

4.2 两组疗效评价比较：两组治疗后疗效评价比较，显效率差异显著（P＜0.05），见表 2。

4.3 两组治疗前后Barthel指数（BI）评分比较：两组治疗前BI指数比较差异不显著（P＞0.05）；治疗后14d，观察组BI指数与本组治疗前比较明显增加（P＜
0.05），与对照组治疗后比较评分差异显著（P＜0.05），见表3。

4.4 不良反应：两组治疗中均未见明显不良反应。

脑梗死主要是指由于脑部血液循环受阻后出现的脑组织缺血、缺氧而引发坏死。

急性脑梗死由中心坏死区及周围半暗带组成，半暗带有部分血液供应，故缩小半暗带、改善脑组织局部血流，保护缺血神经元，为急性期脑梗死治疗关键。

研究认为，急性脑梗死发生机制可能与患者体内缺氧、血粘度增高、血管内皮细胞受损、炎症因子、钙超载、氧自由基等有关[2]。

丁苯肽胶囊内成分为人工合成的左旋芹菜甲素，很多研究证明，丁苯肽能够在低氧低糖的情况下透过血脑屏障保护神经细胞[3]；还可以保护线粒体功能，减少花生
四烯酸含量，有效抑制神经元细胞的凋亡[4]。

丁苯肽对谷氨酸的释放也具有抑制
作用，对血小板聚集、脑血栓形成起到阻止作用[5，6]。

另外，丁苯肽可解除血管痉挛，增加脑内缺血区血流量、改善微循环，促进缺血神经细胞功能恢复[7]。

故
丁苯肽可挽救缺血半暗带，缩小脑梗死面积，降低神经功能缺损程度。

中医理论认为急性脑梗死以实证表现为主，风、火、痰、瘀致气血运行受阻，阳化风动，血随气逆，横窜经络，蒙蔽清窍。

故醒脑开窍、活血化瘀、清热化痰为急性中风治疗大法。

醒脑静注射液是根据安宫牛黄丸的组方提取而成的注射液，主要成分由麝香、郁金、冰片、栀子组成。

麝香走窜之性较强，可醒脑开窍，也可活血通经，行血中之瘀滞；郁金化痰开窍、凉血破瘀；冰片芳香走窜、开窍醒神、清热散毒；栀子清热凉血解毒。

诸药共用，起到醒神开窍、清热凉血之效。

药理研究发现，醒脑静可以透过血脑屏障，降低血管的通透性，减轻脑组织的肿胀、保护脑细胞；可以抑制脑缺血再灌注时产生的神经细胞凋亡[8]。

也有研究发现醒脑静也能减脑
缺血后氧自由基反应，起到脑保护的作用[9]。

本文研究结果显示，观察组显效率为77.41%，对照组显效率为48.27%，NIHSS
评分、临床疗效、BI指数结果均显示，观察组优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），说明醒脑静注射液联合丁苯肽胶囊，通过多个环节对急性脑梗死患者改善缺血半暗带血供，对神经细胞有保护作用，促进神经功能恢复。

综上所述，在常规治疗基础上加用醒脑静注射液联合丁苯肽胶囊治疗急性期脑梗死，有利于神经功能的恢复，可在治疗中推广。

【相关文献】
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[2]A memiya S，Kamiya T，Nito C，et al.Ant-i apoptotic and neuro-protect ive effects of edaravone following transient focal ischemia in rats[J].Euro J Pharmacol，2005，516（2）：
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[3]戴益斌，零沙.丁苯肽注射液联合血栓通注射液在脑梗死患者溶栓治疗中的效果观察[J].吉林医学，2016，37（4）：905-906.
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[5]王锦华，韩威威，陈强，等.丁苯肽改善大面积脑梗死患者软脑膜侧支循环代偿效果观察[J].现代实用医学，2014，26（6）：732-733.
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[7]王宝亮，钱百成.丁苯酞软胶囊治疗急性脑梗死30例临床疗效观察[J].中国当代医药，2009，16（24）：65-66.
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[9]蒋昌伟，杨晓武，上官亚萍，等.醒脑静对急性脑梗死患者临床疗效及神经功能缺损症状的恢复[J].江西中医药，2010，41（334）：29-30.。