头孢哌酮舒巴坦钠联合莫西沙星片治疗老年肺炎的临床观察

头孢哌酮舒巴坦钠联合莫西沙星片治疗老年肺炎的临床观察戴国欣
【摘要】目的:探讨头孢哌酮舒巴坦钠联合莫西沙星片治疗老年肺炎的临床疗效.方法:选择我院2013年1月-2017年9月收治的70例老年肺炎患者,按照随机数字表将其分成两组,每组35例.两组患者均给予头孢哌酮舒巴坦钠治疗,观察组在此基础上联合莫西沙星片治疗,比较两组临床疗效、症状体征缓解时间以及不良反应发生情况.结果:观察组治疗总有效率为97.14％,显著高于对照组的82.86％(P<0.05).观察组退热时间、咳喘消失时间及肺部啰音消失时间均明显短于对照组(P<0.05).两组治疗后血清CRP、PCT、APTT水平均较治疗前显著下降,但观察组下降更明显(P<0.05).两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论:头孢哌酮舒巴坦钠联合莫西沙星片治疗老年肺炎疗效显著,且无明显药物不良反应,值得临床推广应用.
【期刊名称】《医学理论与实践》
【年(卷),期】2018(031)003
【总页数】3页(P372-374)
【关键词】头孢哌酮舒巴坦钠;莫西沙星;老年肺炎
【作者】戴国欣
【作者单位】天津市民政老年病医院老年病科 300110
【正文语种】中文
【中图分类】R563.1
老年肺炎为临床常见病及多发病，其发病与老年人机体免疫功能低下、气道纤毛功能减弱以及抗生素服用过多等有关，近年来随着我国人口老龄化问题的加重，该病的发病率有明显升高趋势[1]。

老年肺炎的临床症状较多，如呼吸频率加快、发热等，但缺乏典型性，且病情进展较快，若治疗不及时易导致各种并发症的发生，如呼吸衰竭、心力衰竭等，严重时乃至危及生命，因此及早给予有效的治疗措施具有重要价值。

头孢哌酮舒巴坦钠与莫西沙星均是老年肺炎的常用治疗药物，且均能取得一定的治疗效果，为进一步探讨这两种药物联合使用在老年肺炎中的应用价值，本文对我院近年来收治的老年肺炎患者分别给予了头孢哌酮舒巴坦钠联合莫西沙星片治疗与单用头孢哌酮舒巴坦钠治疗，现报道如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料选择我院2013年1月-2017年9月收治的70例老年肺炎患者作为观察对象。

所有患者诊断符合《内科学》[1]中老年肺炎的诊断标准，并根据X线片、症状体征等确诊；年龄60～90岁；未合并其他严重组织、器官或系统疾病；近1周内未接受过抗生素治疗。

按照随机数字表法将其随机分成两组，每组35例。

观察组男19例，女16例；年龄61～90岁，平均年龄(76.3±5.6)；病程1～21d，平均病程(5.6±1.8)d；大叶性肺炎15例，小叶性肺炎13例，间质性肺炎7例。

对照组男21例，女14例；年龄60～90岁，平均年龄(75.7±5.2)岁；病程1～
14d，平均病程(5.3±1.5)d；大叶性肺炎13例，小叶性肺炎13例，间质性肺炎9例。

排除合并严重肝肾功能不全；严重全身性疾病急性期；肺结核、支气管扩张、肺癌等其他肺部疾病；对研究药物过敏。

两组资料对比差异无统计学意义
(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法两组入院后均给予常规对症支持治疗，包括纠正水电解质紊乱、解痉、
平喘、祛痰、止咳、吸氧、免疫调节、营养支持等。

在此基础上对照组给予头孢哌
酮舒巴坦钠3g静脉滴注，2次/d。

观察组在对照组基础上联合给予莫西沙星片
0.4g口服治疗，1次/d。

两组均连续治疗14d。

1.3 观察指标 (1)症状体征：比较两组临床症状及体征缓解时间，包括退热时间、咳喘消失时间以及肺部啰音消失时间。

(2)血清炎症因子：分别于治疗前、后抽取两组患者的静脉血，离心分离血清后，低温保存待测。

采取化学发光法检测血清C 反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)。

采用全自动生化仪检测活化部分凝血活酶时间(APTT)。

(3)不良反应：统计比较两组不良反应发生情况。

1.4 疗效评定痊愈：自觉症状消失，体温正常，促炎因子水平恢复正常，肺部听诊无干湿性啰音，X线片可见肺部炎症基本吸收；显效：自觉症状明显缓解，体温基本正常，促炎因子水平明显降低，肺部听诊无干湿性啰音，X线片可见肺部炎症明显吸收；有效：自觉症状有所缓解，体温明显降低，促炎因子水平有所降低，肺部听诊可闻及少量干湿性啰音，X线片可见肺部炎症有所吸收；无效：未达上述标准，或病情加重。

总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。

1.5 统计学方法用SPSS17.0软件进行数据分析，计数资料采取χ2检验，计量资料采取t检验。

以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 两组临床疗效比较观察组治疗总有效率为97.14%，明显高于对照组的
82.86%(P<0.05)。

见表1。

表1 两组临床疗效比较组别n痊愈显效有效无效总有效〔n(%)〕观察组3516135134(97．14)对照组359119629(82．86)
注：两组总有效率比较，χ2=3.968， P<0.05。

2.2 两组症状、体征缓解时间比较观察组退热时间、咳喘消失时间及肺部啰音消失时间均明显短于对照组(P<0.05)。

见表2。

表2 两组症状、体征缓解时间比较组别n退热时间咳喘消失时间肺部啰音消失时
间观察组352．67±1．544．53±1．364．59±1．68对照组
355．28±2．377．28±1．646．85±1．83χ25．4637．6365．382P<0．05 <0．05<0．05
2.3 两组治疗前、后血清炎症因子比较两组治疗后血清CRP、PCT、APTT水平均较治疗前显著下降，但观察组下降更明显(P<0.05)。

见表3。

表3 两组治疗前、后血清炎症因子比较组别n时间CRP(mg/L)PCT(μg/L)APTT(s)观察组35治疗前58．97±7．226．92±0．7448．24±6．44治疗后
5．67±2．18∗#1．56±0．26∗#22．42±4．85∗#对照组35治疗前
59．12±8．376．85±0．7847．75±6．13治疗后
12．35±4．54∗2．92±0．49∗29．48±5．23∗
注：与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，#P<0.05
2.4 两组不良反应比较观察组治疗过程中发生1例轻微恶心，对照组发生2例轻度皮疹，两组不良反应均不影响治疗，无需处理可自行缓解。

两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论
老年肺炎是常见的呼吸系统疾病，相对于年轻人，老年人肺炎的发病率与死亡率明显升高。

临床研究显示，老年肺炎多由细菌和非典型病原菌混合感染引起，故在老年肺炎的治疗中，选择合理的抗生素治疗有助于提高临床治疗效果，减少细菌耐药的发生，并减少药物不良反应[3]。

喹诺酮类药物是用于治疗下呼吸道感染的常用药物，其可通过干扰细菌DNA拓扑异构酶进而发挥相应的抗菌作用。

莫西沙星是第四代喹诺酮类药物，属于新型合成抗生素，对革兰阳性菌、革兰阴性菌、支原体、衣原体等均有满意的抗菌活性，具有抗菌谱广、组织浓度高、半衰期长、抗菌性强、生物利用度高、不良反应少等优点，且不易引起耐药，对于常见的各类耐药菌株均有效。

薛世民等[4]对收治的老
年支原体肺炎患者给予莫西沙星治疗后临床总有效率可达97.5%，与常规治疗组
相比显著上升，且莫西沙星治疗组患者的退热时间、住院时间显著短于常规治疗组，白细胞计数、CRP水平降低幅度显著大于常规治疗组。

头孢哌酮舒巴坦钠由舒巴
坦钠与头孢哌酮钠组成，其中舒巴坦钠可增强头孢哌酮的抑菌效果，保证溶液中头孢哌酮的稳定性，降低过敏性皮炎、皮疹等不良反应发生率。

头孢哌酮钠属于第三代头孢菌素，对革兰阴性菌、肺炎球菌等具有良好的抗菌效果，而舒巴坦钠对于革兰阴性菌、肺炎致病菌等抗菌效果明显。

头孢哌酮舒巴坦钠作为舒巴坦钠与头孢哌酮钠的复合制剂，对于革兰阴性菌、革兰阳性菌产生的β-内酰胺酶均有良好的抑
制作用，与两种药物单独使用相比，可扩大抗菌谱，且增强抗菌作用，对于由各种头孢菌素耐药菌株引起的感染均可起到满意疗效[5]。

本文结果显示，观察组患者在联合使用头孢哌酮舒巴坦钠与莫西沙星治疗后临床总有效率与单用头孢哌酮舒巴坦钠相比显著上升，且退热时间、咳喘消失时间及肺部啰音消失时间均有明显缩短。

另外，本文通过对比两组患者治疗前、后的血清炎症因子得出，观察组血清CRP、PCT、APTT水平下降幅度显著大于对照组。

其中CRP、PCT反映的是机体内炎症反应情况，细菌感染越严重，PCT、CRP水平升
高越明显。

老年肺炎患者体内多存在凝血与纤溶活性异常，各种细菌、真菌、病毒感染均可造成炎症递质的释放，引起血管内皮损伤，使凝血纤溶系统受到影响，APTT可因此延长。

上述结果提示，莫西沙星联合头孢哌酮舒巴坦钠能有效提高抗菌能力，且起效更为迅速，其原因主要是莫西沙星与头孢哌酮舒巴坦钠的作用机制不同，二者间可起到协同抗菌作用[6]。

而在不良反应的观察上可见，两组均未发
生明显的药物不良反应，即莫西沙星联合头孢哌酮舒巴坦钠的用药方案具有较高的安全性。

综上所述，在老年肺炎的治疗上，头孢哌酮舒巴坦钠联合莫西沙星片治疗能迅速促进临床症状体征的消失，促使炎症反应的缓解，疗效确切且不良反应少，安全性高，
具有较高的临床应用推广价值。

参考文献
[1] 马丽，付红，高松，等.老年肺炎患者的流行病学分析与对策探讨〔J〕.中国医师杂志，2016，18(s1)：159-161.
[2] 王吉耀.内科学〔M〕.上海：复旦大学出版社，2013：7.
[3] 范建，范贤明.老年肺炎的研究进展〔J〕.中国老年学，2016，36(15)：3859-3861.
[4] 薛世民，蒋伟，贾娟，等.莫西沙星治疗老年支原体肺炎患者的临床疗效分析〔J〕.现代生物医学进展，2016，16(18)：3551-3554.
[5] 解光自，邢亚群，刘玲玲，等.头孢哌酮舒巴坦钠合理用药分析〔J〕.中华全科医学，2015，13(7)：1108-1110.
[6] 张贤春，陈鼎，陈海明.莫西沙星与头孢哌酮/舒巴坦治疗老年患者下呼吸道感染的评价〔J〕.中华医院感染学杂志，2015，25(14)：3205-3207.。