ICU中基本八项操作

电除颤原理
用高功率与短时限的电流通过胸壁，在 短时间内使全部心肌纤维同时除极，中 断折返通路，消除易位兴奋灶，使窦房 结重新控制心律，转复为正常的窦房心 律。
假设场景
发现患者意识丧失，全身抽搐，心电监护示 波室颤，排除干扰。此时应立即对病人实行 非同步电除颤。
步骤
1. 将患者置于硬板床上，平卧位，解开上 衣、腰带，充分暴露胸壁；
速度由慢到快，温度30-40为宜（鼻饲管末 端夹加温器），浓度有稀到浓。
• 鼻饲过程中注意保持清洁，营养袋及输注管 每24小时更换，每次输注的肠内营养悬挂时 间不得超过8小时。
鼻胃管的日常护理
• 对于ICU和比较危重的病人用喂养泵进行肠内 营养,可以较准确的控制速度,和给予的液量. 减少相关并发症的发生
6. 除颤成功后，关闭电源，整理用物，擦净电 极板并将机器推回原处充电备用；
电量选择
• 室颤：200J 200-300J 360J • 房颤：100-150J • 房扑：50-100J • 室上速：100-200J • 室速：100-200J
电除颤注意事项
• 电极板要涂好导电糊，使其充分接触病人胸壁；保持 皮肤清洁干燥，否则易在皮肤表面形成放电通路，形 成短路而不通过心脏。
外露3---4cm
3 儿童 双唇（12+年龄1/2）
如何选择和适型号的吸痰管
• 吸痰管的直径应<气管插管直径的1/2 • 气管插管——吸痰管 • 7mm------------10FR • 7.5mm---------12FR • 8mm-----------14FR • 8.5mm--------14FR • 9mm----------16FR
• 两电极板不能相碰，间隔10cm左右 • 放电时术者手握电极柄，避免与床缘接触，嘱他人远
离床旁勿与病人接触 • 直流电击期间要关闭氧气，以免操作时起火 • 除颤后将电极板上的导电糊擦净，以防生锈，影响除
颤效果 • 除颤器用后放回原处，定点放置
心肺复苏2005年指引新的观点
• 尽早通知 • 尽早实施基本生命支持 • 尽早除颤 • 尽早实施高级生命支持
取得合作。 2. 评估病人生命体征，注意血氧饱和度和呼吸
情况。
步骤
3. 充分供氧：给病人 吸纯氧1—2分钟。
4. 利用吸纯氧的时间 检查吸引器及无菌 物品。调节合适的 负压吸引力：
步骤
5. 将吸痰管包装打开一个小口放在桌上，右手 用无菌方法带上一只PE薄膜手套，左手拿吸 痰管外包装将吸痰管递给右手，右手顺势从 包装中拿出吸痰管，左手将吸引器管与吸痰 管连接上。
9. 重复7、8、9共四次 10. 再次四步判定，“复苏成功，继续生命支持”
心脏按压的注意事项
• 闭胸心脏按压如操作不标准，常会导致并发 症的发生。
• 按压部位不正确。 • 抢救者按压时肘部弯曲，导致用力不垂直，
按压力量不足，按压深度达不到4-5公分。 • 冲击式按压、猛压、按压放松时抬手离开胸
骨定位点，导致下次按压部位错误等情况， 均可由此引起骨折。
便秘
• 机械通气的病人长期卧床、虚弱，肠蠕动减弱， 或由于床上排便不习惯或无力排便，致使粪便 在肠管内停留时间延长，使粪便干燥。护士应 协助病人翻身、拍背、抬高床头，活动四肢， 腹部按摩。
潴留、返流、误吸
• 机械通气病人病情危重，胃肠排空延长，人工 气道吸痰时，易刺激病人咳嗽增加腹压，致胃 液返流，返流液若未及时吸出可致误吸，误吸 是极为严重的并发症。护士要每4小时评估胃 潴留的情况，回抽胃内容物>100ml，应暂停 鼻饲观察。同时还要注意抬高床头30~40度， 吸痰动作轻柔。最好使用肠内营养泵匀速泵入， 以免因速度过快或过慢而发生腹泻与堵管。
3. “病人呼吸心跳骤停，呼叫计时” 4. 摆放病人为复苏体位，“病人在硬板床
上或地上”
步骤
5. “清除气道分泌物或气道中无 大量分泌物”
6. 用仰头拉颌法打开气道，一手 捏鼻
7. 操作前深吸气，后张口吹气， 转头观察胸部方法正确（两次）
步骤
8. 操作者跪在患者侧面，心外按压定位，按压 30次
步骤
• 在管饲喂养及给药前后都应用至少30ml生理盐 水或灭菌水冲洗管道，且至少每8小时冲洗一 次以防止管道阻塞
• 不要在已置入体内的管道中再插入导丝，以免 钢丝刺破管道引起营养液泄漏。
• 妥善固定鼻饲管，防止扭曲、滑脱。
鼻胃管的日常护理
• 鼻部护理：每天更换固定管道于鼻部的胶带。 清洁鼻部皮肤，如有必要，使用能去除胶带 的试剂。如果胶带下的皮肤破损了，应拔除 鼻胃管并通过另一侧鼻腔重置一根新管。对 破损皮肤加强护理。如有必要，局部使用消 炎剂或保护物。如不能做到，需用0．9%生 理盐水清洁鼻腔
固定喂养导管
• 选择一条长15CM的 布胶布，将胶布从 中间剪开10CM，将 未剪开的一段贴于 鼻头上并注明时间， 将剪开的部分缠绕 在鼻饲管上。
• 将鼻饲管外露部分 用皮肤膜贴于病人 的脸颊上。
步骤
13.注入少量温开水（１０～２０ｍｌ）后再注 入流食或药物（温度３８～４１度），每次 成人量２００～３００ｍｌ；
步骤
5. 选择合适的鼻孔； 6. 润滑胃管前端10cm左右；
7. 右手持止血钳夹住胃管前端，左手持纱布托 住胃管，缓缓插入鼻腔；
8. 插至咽部时（14~16cm）嘱病人做吞咽动作， 同时将胃管送下；
步骤
9. 插入适当的深度：耳垂至鼻尖、鼻尖至尖突； 10.昏迷病人插管时，病人头向后仰，当胃管插
入会厌部时（15cm），左手托起头部，使下 颌靠近胸骨柄，加大咽部通道的弧度，使管 端沿后壁滑行，插至所需深度； 11.证明胃管是否在胃内方法正确； 12.胶布固定鼻翼两侧；
பைடு நூலகம்
使用呼吸机病人吸痰技术 操作规程
教学目标
• 掌握吸痰基本步骤 • 掌握吸痰注意事项 • 熟悉吸痰操作的知识点
气管内吸痰的目的
• 保持气道通畅 • 清除气道内分泌物 • 留取化验标本
气管导管的深度
导管尖端在气管的中段，距离隆突2—3cm
1 经口插管22+-2cm
外露6—7cm
（距中切牙）
2 经鼻插管27+-2cm
评估
• 观察病人病情及生命体征。 • 评估病人痰液分泌情况。 • 评估病人动脉血气并请示医生。
操作前准备
1 备齐用物，按使用顺序放置。 用物：（1）吸痰管数根
（2）一次性PE手套一包，用治疗巾包裹 （3）铺一个无菌治疗盘内装：气道冲洗 液，注射器 2 洗手并擦干，带口罩。
步骤
1. 病人舒适，安全，要向清醒病人做好解释，
吸痰操作方法规范，动作准确，轻柔，快捷， 一次吸痰过程（从插入至拔出吸痰管）不能超 过15秒。
吸痰注意事项
危重病人应密切观察生命体征变化，注 意病人缺氧情况。
观察吸出痰液的颜色，量和气味，并观 察口腔黏膜有无破损。
观察气管套管或气管插管插入的深度和 位置，并注意固定是否牢固。
鼻饲 法
教学目标
• 掌握下胃管的基本步骤 • 掌握鼻胃管的日常护理 • 熟悉鼻胃管的并发症
操作前准备
• 洗手、戴口罩； • 用物：弯盘、胃管、止血钳、压舌
板、纱布、治疗碗、20和50ml注 射器各一、棉签、胶布、石蜡油、 夹子或皮筋、别针、听诊器、温开 水、手电筒。
步骤
1. 携用物至病人床旁，站在病人右侧； 2. 做好解释取得病人协作； 3. 取坐位或平卧位； 4. 铺治疗巾将弯盘置于病人颌下；
病人心跳呼吸停止时的表现
意识突然丧失； 大动脉搏动摸不到； 面色苍白或转为紫绀； 部分病人可有短暂抽搐，伴头眼偏斜，随即全
身肌肉松软。
假设场景
步骤
1. 判断病人有无意识，上前呼叫病人（拍其肩 膀），“喂，你怎麽了？”
呼救！
步骤
2. 四步判定，“颈动脉搏动摸不到、胸廓 无起伏、听不到呼吸音、面颊感受不到 气流流过”
单人CPR操作
教学目标
• 掌握CPR的定义 • 掌握单人CPR基本步骤 • 熟悉CPR注意事项 • 熟悉心肺复苏2005年指引新的观点
定义
• 心肺脑复苏(CPCR):是研究心跳呼吸骤停 后，由于缺血缺氧所造成的机体组织细 胞和器官衰竭的发生机制及其阻断并逆 转其发展过程的方法
• 目的在于保护脑和心、肺等重要脏器不 致达到不可逆的损伤程度,并尽快恢复自 主呼吸和循环功能。
高血糖
• 是常见的一种代谢性并发症，机械通气病人病 情重，机体处于高代谢状态，易致高血糖，并 且难以控制。在应用肠内营养的过程中，要监 测血糖的变化，维持血糖在正常水平，避免低 血糖的发生。糖尿病患者可选用专为高血糖患 者设计的营养液―瑞代。
加强监测、细心全面的 护理
是肠内营养重要的环节
谢谢
步骤
10.清理病人面部污垢：擦净喷出的分泌物 11.整理床单位，协助病人取舒适卧位，整理用
物。
12.洗手，记录吸痰前后呼吸频率的改变，患者 呼吸是否改善，血氧饱和度是否回升，以及 吸出物的形状，量及颜色等。
吸痰注意事项
经口气管插管的病人吸痰，吸痰管插入的深度 为比气管导管长4—5cm，即男性插入深度为 距门齿28---31cm，而女性为24--27cm。
ICU中基本八项操作
惠州市第一人民医院ICU 张海燕
八项内容
单人CPR
鼻饲法
非同步电除颤
输液泵使用技术操作
使用呼吸机病人吸痰 血气操作
技术
Glasgow昏迷评分
中心静脉压 （CVP）
测量
体外非同步电除颤
教学目标
• 掌握除颤基本步骤 • 掌握非同步电除颤适应症 • 熟悉电除颤注意事项 • 熟悉心肺复苏2005年指引新的观点
2. 均匀涂抹导电糊，接电源打开开关； 3. 选择导联（PEDLES），选择电量并正
确安放电极板（S端放于心底A端放于 心尖部）；
步骤
4. 嘱他人或自行按下充电按钮，听到充电完毕 音后，双手用力使电极板押紧皮肤，大声告 之他人准备除颤保证三方安全（机器、自己 及他人），按放电键进行除颤；
5. 除颤后观察心电示波，若恢复窦性心律，遵 医嘱进行下一步抢救；若仍为室颤心律准备 二次除颤；
• 口腔护理：即使患者不能进食，对口腔，牙 齿和嘴唇的良好护理也是非常重要的。要求 患者每天刷牙一次。如果是昏迷患者，应每 天冲洗口腔数次。为防止嘴唇脱水及增强患 者舒适度应使用保湿膏
并发症的预防与护理对策
腹胀 • 机械通气病人并发腹胀是常见的并发症，腹
胀易导致呕吐、返流。由于病情危重，营养 不良及机体抵抗力降低，发生感染时毒素的 作用可引起肠麻痹，应用中药促进肠蠕动。 护士要每日听诊肠鸣音，观察腹胀的变化。
14.最后再注入温开水，冲洗胃管后，将胃管开 口端返折，用纱布包好，用夹子或皮筋扎紧， 用别针固定在病人枕旁；
15.整理用物，观察病人鼻饲后反应，注射器冲 洗干净后备用；
鼻胃管的日常护理
• 更换时间，普通鼻胃管每周更换一次、带导 丝鼻胃管45天更换一次
• 床头抬高30-45度，可减少误吸。 • 胃内喂养时掌握好三度：速度、温度、浓度。
6. 松解呼吸机与气管插管（医护配合）。
步骤
7. 插入吸痰管时先关闭负压，如为经口气管插 管的病人吸痰，吸痰管插入的深度为比气管 导管长4—5cm，后打开负压，边旋转边上 提拔出吸痰管，连接好呼吸机。
8. 再吸入纯氧1—2分钟后调低氧浓度。 9. 吸痰完毕，关上吸引器开关，然后将两管分
离，把吸引器管妥善固定。