肝穿刺活组织病理检查在非病毒性疑难肝病诊断及治疗中的价值分析

•300•齐齐哈尔医学院学报 2019年第40卷第 3 期Journal of Qiqihar Medical UniVersitV，2019, V〇1.40，N〇.3
.经验交流.肝穿刺活组织病理检查在非病毒性疑难肝病诊断
及治疗中的价值分析
林占洲卢雪兰刘娟严景全王春玲
【摘要】目的探讨应用肝穿刺活组织病理检查诊疗非病毒性疑难肝病的效果：方法回顾性分
析本院2002年2月一2017年6月收治的116例经常规检查无法明确诊断的非病毒性疑难肝病患者的临
床资料，入组患者应用肝穿刺活组织病理检查辅助诊断，分析其诊断符合率、检出的病例分布情况，观察各
检出病例的病理特征。

结果肝脏占位性病变检出率为97.22%(35/36)，肝硬化原因不明检出率为92.
86%(13/14),肝功能异常查因检出率为89.39%(59/66)。

各病例类型的检出方面，肝脏占位性病变35
例，其中原发性肝细胞癌13例，肝硬化再生结节10例，转移瘤7例，胆管细胞癌5例；肝硬化原因不明14
例，其中隐原性肝5例,非肝硬化性门脉高压3例，血色病3例,脂肪肝肝硬化2例,原发性胆汁性肝硬化1
例;肝功能异常查因66例，其中药物性肝损害20例，自身免疫性肝炎19例，隐原性肝炎7例，脂肪肝14
例，重叠综合症6例。

结论肝穿刺活组织病理检查应用在非病毒性疑难肝病的诊断中，具有较高的诊断
准确率，可以为病理特征的分析及治疗提供重要参考价值。

【关键词】肝穿刺活组织病理检查；非病毒性疑难肝病；诊断及治疗
[中图分类号]R575 [文献标识码]A D01:10.3969/j.issn.1002-1256.2019.03.014
肝病是临床中常见的疾病，除因为我国乙型肝炎感染率
较高原因，人们生活方式及饮食方式的改变也是重要的影响
因素，导致其他类铟的肝炎如脂肪肝、自身免疫性肝炎、药物
性肝炎等的发病率也呈现出逐年上升的趋势[“2]。

因此，及
时诊断出疾病类型非常重要。

在临床诊断中，诊断方法常包
括病原学诊断、临床诊断及病理诊断等,病理诊断常用方式为
肝穿刺活组织病理检查，同其它的诊断方法相比较，该诊断方
式具有不可取代的优势，可在组织学层面可充分了解患者的
肝脏情况，掌握肝脏病变发展情况，进而为疾病诊断提供重要
参考|M]。

在本研究中具体探讨了应用肝穿刺活组织病理检
查在各种非病毒性的疑难肝病诊疗中的效果，现报道如下。

一、资料与方法
1.一般资料:选取2002年2月一2017年6月本院收治的 116例病房接收的经常规检查无法明确诊断的疑难肝病患者
为研究对象。

纳人标准：（1)所有患者均为非病毒性肝病，经
常规超声无法确定疾病类型的患者[5:,包括肝内实性占位原
因不明及肝功异常或肝硬化原因不明患者。

（2)临床资料完
整及签署知情同意书的患者。

排除标准：（1)存在肝穿刺禁
忌症的患者。

（2)失代偿期肝硬化、合并细菌性胆管炎、肝外
胆道阻塞及出血倾向的患者。

（3)合并精神疾病及不合作的
患者。

116例患者中男65例，女51例；年龄21 ~66岁，平均 (41.8±2.6)岁；病程5个月~6年，平均（3.2±1.4)年。

2. 穿刺活检前准备：穿刺活检前，对患者行常规血常规、血型、肝功能及凝血酶原时间的检查，所有的患者均在穿刺前
i月内行B超或C T排除腹水、失代偿期肝硬化等禁忌症。

基金项目：惠州市科技计划项目（2017Y028)
作者单位:516000广东惠州，惠州市中心人民医院肝病内科
通fe 作者：林占洲，Email: yun41v@ 163. com 3. 穿刺活检方法:患者左侧卧位，用2%利多卡因局麻，安
置导向针，彩色超声引导下用18G组织切割针沿引导线进
针，针尖穿越肝包膜下触发活检枪进行活检，向不同方向共活
检2针，需取出总长度超过4 c m的肝组织送检。

即刻使用
10%的甲醛固定取出的肝组织，将肝组织送至病理检查。

病
理检查前，先对肝组织进行脱水，经石蜡包埋后做组织切片，
使用苏木精-伊红进行染色，组织中的胶原纤维使用M a s s o n
染色；网状纤维应用浸银进行染色;部分病理切片行铜染色、
刚果红染色及搪原染色，在染色以后，借助光学显微镜观察病
理组织。

4. 统计学方法:数据分析使用S P S S 21.0统计软件包，计 量资料采用(x h)表示，两组间比较采用（检验，计数资料采
用相对数表示，两组间比较采用X2检验,P<0.05为差异有统
计学意义。

—•、结果
1. 各病例检出率情况:36例肝脏占位性病变检出诊断35 例，检出率为97.22%(35/36); 14例不明原因肝硬化明确诊
断病因13例，检出率为92.86%( 13/14) ;66例肝功能异常查
因检出59例，检出率为89.39%( 59/66)。

上述三种病例类型
检出率同病理结果相比，差异均无统计学意义（P>0.05)。

2. 诊断出病例的类型：116例疑难肝病患者经穿刺活检诊 断出病例类型，见表1。

3. 病理特征:35例肝脏占位查因病理特征，所有患者均经 增强C T或M R I检查无法明确占位性质，经穿刺病理证实原
发性肝细胞癌13例，其中1例为经第二次穿刺活检诊断;肝
硬化再生结节10例，可见明确的纤维化和假小叶形成，未见
肿瘤病变;转移瘤7例，病理提示为腺癌3例，鱗癌3例，间叶
性肿瘤1例，部分患者在随后治疗中找到直肠肿瘤等原发病
灶;胆管细胞癌3例；细菌性肝脓肿2例，穿刺过程中见少许
齐齐哈尔医学院学报 2019年第 40#第 3 期Jmmiai of Qi(|ihar M e丨丨iral Universitv,20l9, V<，I.40,N».3•301•
脓液,病理见坏死组织及大M炎症细胞浸润，抗感染治疗后患 者占位吸收缩小；1例患者病理见碎屑样坏死组织，无法确定 性质，不排除未能正确取得病变组织。

14例肝硬化原因不明病理特征，原发性胆汁性肝硬化2 例，可见纤维间隔和再生结节的肝硬化特点，胆管破坏严重，部分见胆酸，结合相关化验指标可明确诊断非肝硬化性门脉高压2例，病理见汇管区周围纤维化,纤维束呈针状伸人肝 实质，但肝小叶结构基本正常，未见典型再生结节。

脂肪性肝 硬化3例，除肝硬化表现，部分细胞明显脂肪样变性血色病两例，除肝硬化表现，可见较多含铁血黄素沉积。

3例患者影 像学见肝脏大体形态改变并疑诊肝硬化，但病理未见明确肝 细胞损害、肝硬化表现，考虑肝硬化诊断不成立,1例患者有 典型肝硬化表现，但无特异性，病原不能确定，考虑隐原性肝 硬化，归类于未能明确诊断。

75例肝功能异常查因病理特征,20例药物性肝损害中，均可见明病理示界面性肝炎、局灶坏死，但无特异性，结合病 史诊断药物性肝损害；19例A身免疫性肝炎患者，均排除病 毒性肝炎，但仅部分免疫指标阳性，不能确诊,病理检查均可 见界面性肝炎、浆细胞浸润，个别患者可见“玫瑰花结”样等 特殊病理改变。

6例患者病理检查除原发性胆汁肝硬化表现 外，可见典型自身免疫型肝炎表现，结合相关免疫指标诊断重 叠综合症。

脂肪肝14例，存在不同程度的脂肪变性隐原性肝炎6例，均无特异性表现，病原学化验指标均阴性，归人未 能明确诊断。

表1116例疑难肝病诊断结果分析
肝病类型例数（n)构成比（％)
肝脏占位性病变（n = 36)
原发性肝细胞癌1336.11
肝硬化再生结节1027.78
转移瘤719.44
细菌性肝脓肿2 5.56
胆管细胞癌38.33
不明性质1 2.78
不明原因肝硬化（n=14)
无肝硬化病变321.43
原发性胆汁性肝硬化214.29
非肝硬化性门脉高压.321.43
脂肪肝肝硬化321.43
血色病214.29
隐原性肝硬化17.14
肝功能异常査闽U = 66)
药物性肝损害2030.30
自身免疫性肝炎1928.79
隐原性肝炎710.61
重符综合症69.09
脂肪肝1421.21
讨论常见的肝脏疾病通常经临床及实验室等常规检查 即可明确诊断，给予患者针对性治疗后可有效缓解疾病及康 复M然而.临床仍然经常可碰到经常规检查方法不可明 确疾病病因的肝病类型，尤其以非病毒性疑难肝病常见，包括 原因不明肝内实性占位、不明原因的肝功异常及不明原因的 肝硬化此三大类情况p。

此类疑难肝病如果不能及时诊断及治疗,会让疾病逐渐进展为肝硬化或者肿瘤扩散转移等，将
延误患者最佳的治疗时机临床研究表明采取肝穿刺活组织 病理检查方法可以有效提高诊出率,为疾病诊断及治疗 提供重要参考。

在本次研究中，探讨了应用穿刺活组织病理检查诊断疑 难肝病的效果:116例患者中107例均明确诊断出肝病类型，显示穿刺活检病理检查在疑难肝病诊断的重要作用和优 势.其中，肝脏占位性病变检出率为97.22%( 35/36)，肝硬化 原因不明检出率为92.86%( 13/14),肝功能异常査因检出率 为89.39%(59/66)t，肝占位性病变无发明确诊断丨例，丨例
原发性肝细胞癌需二次穿刺取材；肝硬化原因不明无法明确
病因诊断I例;肝功能异常查无法明确病因7例，这也在一定 程度1：反映了常规穿刺活检病理检查非病毒性疑难肝病存在 一定的局限，同时因条件所限，不能诊断部分遗传代谢性疾 病，如有电镜检查等手段，确珍率将进一步提高：
从现阶段常规临床肝穿刺活组织病理检查非病毒性疑难 肝病的现状来看，其局限性的存在主要与以下几个方面的因
素有关：（1)组织取材问题，肝穿刺只能够获取比较少的肝组 织，而某些原因的病变组织具有局灶性，这样就可能出现未能 正确取材进而出现误诊及难诊情况；（2)病理科医生诊断水 平问题，不可否认病理科医生阅片水平存在差异；（3)染色方 法差异因素，同时对于不同的肝脏疾病如果不能选取合适的 染色方法，常使部分组织病变不能准确判断因此，为
了提高检查的准确性,穿刺医生应提高穿刺准确率，进针两次 以上，多部位及多方向取材，且保证所取标本有足够的长度。

其次针对不同肝脏疾病就需要采取具有针对性的染色方法，并有两名以上经验丰富病理科医生分别阅片以减少误差。

在 阅片过程中应紧密与患者临床资料相结合，本组资料在身
免疫学肝炎患者诊断过程中就参考相关抗体检验结果u
另外，肝穿刺考虑手术可能存在的安全问题，要求在穿刺的时 候需严格按照穿刺的要求，严格适应症和禁忌症，禁忌症应再 查询避免遗漏，如有条件尽M在彩超引导下行穿刺以提高准 确性和安全性1+.此外，如何避免肿瘤穿刺后肿瘤转移问题 仍值得我们探讨。

综上所述，穿刺肝活组织病理检查可以明确患者的肝病 类型，在非病毒性疑难肝病诊断上有化验及影像学无法替代 的作用和重要临床应用价值。

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(收稿日期：20丨8-1丨-28〉
(本文编辑:陈颂）
非小细胞肺癌放疗前后VEGF水平与近期疗效间的关系司治安周俊
【摘要】目的探讨非小细胞肺癌患者放疗前后血清血管内皮生长因子（V E G F)水平变化以及与近
期疗效之间的关系t方法选择2015年1月一2016年1月在本院接受放疗的非小细胞肺癌患者64例
(肺癌组），采用酶联免疫吸附实验法（E L丨S A)检测患者放疗前及放疗后4周的血清V E G F水平，并与同期
在本院体检的64名健康人（对照组）的血清V E G F水平进行比较。

放疗结束4周后评价治疗效果，根据
C T结果分为有效组（C R+P R)和无效组（S D+P L)),分析血清V E G F水平与近期疗效的相关性...结果放
疗结束后4周,C R患者7例,P K患者24例，S D患者25例，P D患者8例,治疗有效率为53.12%;非小细胞
肺癌D l a期患者血清V E G F水平明显低于l l l h期患者（P<0.05)，与年龄、性别、病理类型无相关性（P>0. 05);放疗后肺癌患者血清V E G1•'水平较放疗前明显降低（P<0.05),且放疗前后，肺癌组患者的血清V t X;h'
水平均明显高于对照组（P<〇.〇5);放疗前、放疗后无效组患者的血清V E G F水平均明显高于有效组（P<0. 05);放疗后两组患者的血清V E G F水平均明显下降，但是无效组患者的血清V E G F水平仍处于高水平状
态。

结论放疗前血清V E G F水平较低的非小细胞肺癌患者相较于水平高患者的放疗效果好，观察V E G h'
动态水平变化有助于对患者病情及近期疗效的判断」
【关键词】非小细胞肺癌；血管内皮生长因子；放疗
[中图分类号]R563 [文献标识码]A D01:10.3969/j.issn.1002-1256.2019.03.015
Relationship between serum vascular endothelial growth factor levels and short-term outcome in patients with non-small cell lung cancer before and after radiotherapy SI Zhi-an. Department of oncology,the989 hospital of the joint service of the Chinese peopled Liberation Army, Luoyang, Henan,41 \000y China.
【Abstract】Objective T o investigate the c h a n g e s of s e r u m vascular endothelial g r o w t h factor (V E G F)
levels in patients with n o n-s m a l l cell lun g c a n c e r before a n d after radiotherapy a n d the its relationship with the
s h o r t-t e r m efficacy.Methods D u r i n g J a n u a r y 2015 a n d J a n u a n 2016,64 patients with n o n-s m a l l cell lung
c a n c e r in receive
d radiotherapy in o u r hospital patients w
e r e selected as lung c a n c e r g r o u p,a n d 64 cases o
f healthy p e o p l e at the s a m e period w e r e selected as control
g r o u p.E n z y m e-l i n k e d i m m u n o s o r b e n t a s s a y(E L I S A)
w a s u s e d lo detect s e r u m levels of V E G F before radiotherapy a n d four w e e k s after rad i o t h e r a p y,a n d c o m p a r e d the
s e r u m level of V E G F.F o u r w e e k s after r a d i o therapy,the therapeutic effect w a s eval u a t e d.A c c o r d i n g to the C T results,the patients w e r e divided into effective g r o u p (C R + P R)a n d the invalid g r o u p(N C + P D) ,a n d the correlation b e t w e e n s e r u m level of V E G F a n d short- t e r m efficacy w a s a n a l y z e d.Results After 4 w e e k s of
r a d i o t h e r a p y,7 patients with C R,24 patients with P R, 25 S D patients,and 8 patients with P D,t h e effective rate
w a s 53.12%. T h e s e r u m levels of V E G F in patients with n o n-s m a l l cell lun g c a n c e r in ID a period significantly lower than the patients of stage ID b(P< 0.05). T h e level of V E G F h a d n o correlation with a g e,g e n d e r,a n d pathological t y p e(P>0.05 ).T h e s e r u m level of V E G F in patients with lun g c a n c e r w a s significantly r e d u c e d after radiotherapy(P<0.05) ,a n d the s e r u m level of V E G F in patients with lung c a n c e r w a s significantly higher than
that in the control g r o u p before a n d after radiotherapy(P<0.05 ).T h e s e r u m V E G F levels in n o n-effective g r o u p
w e r e significantly higher t han those in the effective g r o u p(P<0.05) before a n d after r a d i o t h e r a p y.S e r u m V E G F
作者单位:47丨000河南洛阳，中国人民解放军联勤保障部队第989医院肿瘤科（司治安），835400新疆伊犁，巩留M-
人民医院内二科（周俊）
通信作者：司治安，Email:siwen20061115@ 。