多发性抽动症的辨证论治初探
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寒” 之说 ， 治疗 时 既 要清 热 解 外 邪 （ ）又要 熄 内 故 风 ， 风 止痉 。方药 特点 由表及 里 ， 外风 内风双解 。 １２ 胃肠滞 热型 ．
作者单位 ：００ ０ 首都 医科大学附属北京中医医院门诊部 １０ １ ，
按： 此类 型为 心 肝 蓄热 而 引 动 肝 风 。 因纯 阳之
ｌ 病 案举 例
１１ 内热外感 型 ． 患 儿 ， ， ，０３年 ４月 １ 男 ５岁 ２０ ５日初 诊 。患儿 面 颊抽 动 及耸肩 近 ４年 ， ５天前 因洗澡 受 凉 后 发热 ， 无 汗 ， 痛 ， 温波 动于 ３ ．℃ ～３ ．℃之 间 ， 肢体 头 体 ７２ ８７ 伴
１３ 心 肝 蓄热型 ．
多发性抽动症 目 前病 因尚不 明确 ， 亦无系统的
治疗方 法 ， 医古 籍 对 此 病无 专 题 记 载 。此 病 近 年 中 来临 床较常 见 ， 病 以学 龄 前 及 学 龄期 男 性 患 儿 居 发 多 。主要 表 现为 肢体 、 睑 、 眼 两颊 等 部 位 抽 动 频 作 。 有 因外感 诱 发 ； 因食 滞 中阻 、 有 胃肠 蕴 热 ， 动肝 风 引 而发 ； 因心肝 经 蓄 热或 肝 阳上亢 、 阴不 足 ， 脉 有 肝 筋 失养 而发 ； 有 因痰 火 扰 神 所致 。因 小儿 为稚 阴 稚 也 阳之 体 ， 易虚 易实 ， 且风 为 阳邪 ， 行而数 变 ， 临床 善 故 上 某些 证型 常错 杂 出现 。根 据 临床表 现 ， 多从 心 、 肝
胃肠滞 热 ， 引动肝 风 。治 以清 热导滞 ， 肝熄 风。药 平
用生石膏 ３ ， 三仙 ３ ， ０ ｇ焦 ０ｇ 炒莱菔子 １ ， 壳 ０ ｇ枳 １ ， ０ｇ知母 １ ， ０ｇ钩藤 １ ， ０ｇ僵蚕 １ ， ０ｇ熟大黄 ６ｇ 。３
剂 ， 煎取 ３ ０ｍｌ每 日 ３次 分 服 。药 后食 欲 渐进 ， 水 ０ ， 情绪 稳定 ， 烦躁 、 动减 少 ， 调 。上 方加 白芍 １ ， 多 便 ５ｇ
抽动 ， 频繁眨眼 ， 时有烦 急， 红， 舌 苔薄 白， 脉滑数 。 据上脉证 ， 诊为素体蕴热 ， 外感风邪 ， 郁而化热 ， 人里
引动肝 风 。治 以 清 热 疏 表 ， 风 止 痉 。处 方 ： 胡 祛 柴 １ ， ０ｇ薄荷 １ ， ０ｇ蝉衣 ６ｇ连翘 １ ， ， ０ｇ 菊花 １ ， ０ｇ豆豉
患儿 ， ， 岁 ，０ ３ ７ ２ 初诊。患儿 自 男 ４ ２０ 年 月 ２日 ２ ６ 岁 个月时出现精神亢奋 ， 日来烦 急易怒， 近 耸眉 眨眼 ， 夜寐踢踏不安 、 时有惊惕 ， 小便色黄 ， 且有尿频
（ 常规 检查 未见异 常 ）舌尖 红 ， 薄黄 ， 尿 ， 苔 脉弦 细数 。 诊 为心 肝 蓄 热 ， 动 肝 风 。 治 以 清 心 导 赤 ， 肝 熄 扰 平 风 。方 用 生 地 １ ， 皮 １ ， 芍 １ ， 竹 叶 ２ｇ丹 ０ｇ 赤 ０ ｇ淡 ５ｇ炒 栀子 ６ｇ钩 藤 １ ， ， ， ０ｇ 白蒺藜 ６ｇ生 龙骨 １ ， ， ５ｇ
６ｇ钩藤 ｌ ， ， ０ｇ熟大黄 ３ｇ ３ ， ｏ 剂 水煎取 ２０ｍ ， ５ ｌ每
日 ３次分 服 。药 后 热退 ， 头痛 止 ， 动 明 显 减 轻 ， 抽 上
方去薄荷加炒栀子 ６ｇ ｏ又服 ５剂 ， 随访抽动未 后 作。
按 ： 患儿 虽有 抽 动 史 ４年 之久 ， 应 体 虚 ， 此 本 但 因“ 阳之体 ” 纯 为其 生 理 特 点 ， 起 抽 动 的原 因仍 为 引
继服 ５ ， 剂 病情渐趋稳定 ， 随访未再复发。
按 ： 型 由食 滞化 热 ， 此 引动肝 风所致 。 因食 欲 旺 盛 ， 食停 留 胃肠 ， 而 化 热 ， 盛生 风 ， 动 肝 风 。 饮 久 热 引 故在 治疗 时重 在 清 热 导滞 ， 此 基 础上 加 入 平肝 熄 在
风 之品 。
体为其生理特点 ， 心肝二经又为阳脏 ， 阳常有余而动 风。故治疗时 ， 除平 肝熄风外 ， 入了清心导赤之 加
品， 如生 地 、 皮 、 竹 叶 、 栀 子 等 ， 热从 小 便 排 丹 淡 炒 使
去。本病临证时往往不单是肝经之热引动肝风， 往
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北京中医 ２０ ０７年 ３月第 ２ ６卷第 ３舰
Ｂｉｎ ｏｒａ ｏ Ｔ ｅｉ ＥＪｕｎｌ ｆ ＣＭ ｉ
・
医
案Байду номын сангаас
医
话
・
多发 性 抽 动 症 的辨证 论 治 初 探
吴 栋
【 关键 词】 多发性抽动症 ； 内热外感 、 胃肠滞热 、 阳亢 、 阴虚 心肝蓄热 、 痰火扰神型 ； 医案
生牡 蛎 １ ， 蚕 ６ ｇ 白芍 １ ｏ３剂 ， 煎取 ５ｇ僵 ， ５ｇ 水
２ ０ｍｌ每 日 ３次 分 服 。药 后 抽 动 止 ， ５ ， 夜寐 转 安 ， 尿
频现象除。上方继 服 １ ， 周 随访效果显著 ， 未见异
常。
阳亢 ， 说明体内素蕴热邪 ， 中医又有 “ 无内热不引外
北京 中医 ２０ ０ ７年 ３月 第 ２ ６卷 第 ３期
Ｂ ｉｎ ｏ ｒａｏ ＣＭ， ｒｈ ２０ ． ｏ．２ ， ｏ ３ ｅｉｇＪｕｎｌ ｆ ｉ Ｔ Ｍａｃ ，０ ７ Ｖ １ ６ Ｎ ．
往有 心经 之火在 萌动 。
１４ 阴虚 阳亢 型 ．
扰 动 心神 而 致 言语 不 利 、 志不 安 ； 邪伤 津 ， 阴 神 热 肝 不足 ， 筋脉 失 养 ， 可 出 现肢 体 、 睑 、 则 眼 两颊 、 口角抽
论治。
患儿 ， ， 岁 ， ０ 年 ２ １ 初诊 。患儿平 男 ６ ２ ３ ０ 月 ４日 日食欲旺盛 ， 日来纳差 ， 近 口渴， 口气酸臭 ， 急易 烦
怒 ， 有 眨 眼 ， 动 ， 寐 不安 、 磨 牙 ， 时 多 夜 时 大便 秘 结 、 ２
～
３日一 行 ， 红 ， 淡 黄 厚 腻 ， 弦 有 力 。辨 证 为 舌 苔 脉
作者单位 ：００ ０ 首都 医科大学附属北京中医医院门诊部 １０ １ ，
按： 此类 型为 心 肝 蓄热 而 引 动 肝 风 。 因纯 阳之
ｌ 病 案举 例
１１ 内热外感 型 ． 患 儿 ， ， ，０３年 ４月 １ 男 ５岁 ２０ ５日初 诊 。患儿 面 颊抽 动 及耸肩 近 ４年 ， ５天前 因洗澡 受 凉 后 发热 ， 无 汗 ， 痛 ， 温波 动于 ３ ．℃ ～３ ．℃之 间 ， 肢体 头 体 ７２ ８７ 伴
１３ 心 肝 蓄热型 ．
多发性抽动症 目 前病 因尚不 明确 ， 亦无系统的
治疗方 法 ， 医古 籍 对 此 病无 专 题 记 载 。此 病 近 年 中 来临 床较常 见 ， 病 以学 龄 前 及 学 龄期 男 性 患 儿 居 发 多 。主要 表 现为 肢体 、 睑 、 眼 两颊 等 部 位 抽 动 频 作 。 有 因外感 诱 发 ； 因食 滞 中阻 、 有 胃肠 蕴 热 ， 动肝 风 引 而发 ； 因心肝 经 蓄 热或 肝 阳上亢 、 阴不 足 ， 脉 有 肝 筋 失养 而发 ； 有 因痰 火 扰 神 所致 。因 小儿 为稚 阴 稚 也 阳之 体 ， 易虚 易实 ， 且风 为 阳邪 ， 行而数 变 ， 临床 善 故 上 某些 证型 常错 杂 出现 。根 据 临床表 现 ， 多从 心 、 肝
胃肠滞 热 ， 引动肝 风 。治 以清 热导滞 ， 肝熄 风。药 平
用生石膏 ３ ， 三仙 ３ ， ０ ｇ焦 ０ｇ 炒莱菔子 １ ， 壳 ０ ｇ枳 １ ， ０ｇ知母 １ ， ０ｇ钩藤 １ ， ０ｇ僵蚕 １ ， ０ｇ熟大黄 ６ｇ 。３
剂 ， 煎取 ３ ０ｍｌ每 日 ３次 分 服 。药 后食 欲 渐进 ， 水 ０ ， 情绪 稳定 ， 烦躁 、 动减 少 ， 调 。上 方加 白芍 １ ， 多 便 ５ｇ
抽动 ， 频繁眨眼 ， 时有烦 急， 红， 舌 苔薄 白， 脉滑数 。 据上脉证 ， 诊为素体蕴热 ， 外感风邪 ， 郁而化热 ， 人里
引动肝 风 。治 以 清 热 疏 表 ， 风 止 痉 。处 方 ： 胡 祛 柴 １ ， ０ｇ薄荷 １ ， ０ｇ蝉衣 ６ｇ连翘 １ ， ， ０ｇ 菊花 １ ， ０ｇ豆豉
患儿 ， ， 岁 ，０ ３ ７ ２ 初诊。患儿 自 男 ４ ２０ 年 月 ２日 ２ ６ 岁 个月时出现精神亢奋 ， 日来烦 急易怒， 近 耸眉 眨眼 ， 夜寐踢踏不安 、 时有惊惕 ， 小便色黄 ， 且有尿频
（ 常规 检查 未见异 常 ）舌尖 红 ， 薄黄 ， 尿 ， 苔 脉弦 细数 。 诊 为心 肝 蓄 热 ， 动 肝 风 。 治 以 清 心 导 赤 ， 肝 熄 扰 平 风 。方 用 生 地 １ ， 皮 １ ， 芍 １ ， 竹 叶 ２ｇ丹 ０ｇ 赤 ０ ｇ淡 ５ｇ炒 栀子 ６ｇ钩 藤 １ ， ， ， ０ｇ 白蒺藜 ６ｇ生 龙骨 １ ， ， ５ｇ
６ｇ钩藤 ｌ ， ， ０ｇ熟大黄 ３ｇ ３ ， ｏ 剂 水煎取 ２０ｍ ， ５ ｌ每
日 ３次分 服 。药 后 热退 ， 头痛 止 ， 动 明 显 减 轻 ， 抽 上
方去薄荷加炒栀子 ６ｇ ｏ又服 ５剂 ， 随访抽动未 后 作。
按 ： 患儿 虽有 抽 动 史 ４年 之久 ， 应 体 虚 ， 此 本 但 因“ 阳之体 ” 纯 为其 生 理 特 点 ， 起 抽 动 的原 因仍 为 引
继服 ５ ， 剂 病情渐趋稳定 ， 随访未再复发。
按 ： 型 由食 滞化 热 ， 此 引动肝 风所致 。 因食 欲 旺 盛 ， 食停 留 胃肠 ， 而 化 热 ， 盛生 风 ， 动 肝 风 。 饮 久 热 引 故在 治疗 时重 在 清 热 导滞 ， 此 基 础上 加 入 平肝 熄 在
风 之品 。
体为其生理特点 ， 心肝二经又为阳脏 ， 阳常有余而动 风。故治疗时 ， 除平 肝熄风外 ， 入了清心导赤之 加
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去。本病临证时往往不单是肝经之热引动肝风， 往
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Ｂｉｎ ｏｒａ ｏ Ｔ ｅｉ ＥＪｕｎｌ ｆ ＣＭ ｉ
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【 关键 词】 多发性抽动症 ； 内热外感 、 胃肠滞热 、 阳亢 、 阴虚 心肝蓄热 、 痰火扰神型 ； 医案
生牡 蛎 １ ， 蚕 ６ ｇ 白芍 １ ｏ３剂 ， 煎取 ５ｇ僵 ， ５ｇ 水
２ ０ｍｌ每 日 ３次 分 服 。药 后 抽 动 止 ， ５ ， 夜寐 转 安 ， 尿
频现象除。上方继 服 １ ， 周 随访效果显著 ， 未见异
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阳亢 ， 说明体内素蕴热邪 ， 中医又有 “ 无内热不引外
北京 中医 ２０ ０ ７年 ３月 第 ２ ６卷 第 ３期
Ｂ ｉｎ ｏ ｒａｏ ＣＭ， ｒｈ ２０ ． ｏ．２ ， ｏ ３ ｅｉｇＪｕｎｌ ｆ ｉ Ｔ Ｍａｃ ，０ ７ Ｖ １ ６ Ｎ ．
往有 心经 之火在 萌动 。
１４ 阴虚 阳亢 型 ．
扰 动 心神 而 致 言语 不 利 、 志不 安 ； 邪伤 津 ， 阴 神 热 肝 不足 ， 筋脉 失 养 ， 可 出 现肢 体 、 睑 、 则 眼 两颊 、 口角抽
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患儿 ， ， 岁 ， ０ 年 ２ １ 初诊 。患儿平 男 ６ ２ ３ ０ 月 ４日 日食欲旺盛 ， 日来纳差 ， 近 口渴， 口气酸臭 ， 急易 烦
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３日一 行 ， 红 ， 淡 黄 厚 腻 ， 弦 有 力 。辨 证 为 舌 苔 脉