异位妊娠临床分析

２ ０ ｍｌ平均 ６ ３ ６ ｍ 。输 卵管妊 娠施 行保 守性 手术 ４ ３０ ， ２ ３ ｌ ４例 ， 中 其 腹腔镜 下输卵管切开取胚 ２ ６例 ， 开腹输 卵管切 开缝合 １ １例 ， 由伞
端挤 压妊娠物而保 留输卵管 ３例 。１ ２例行保 守治疗 者 ， 采用 甲 均
氨蝶 呤肌 注配伍米非 司酮及 中药 口服治 愈 ， 在治疗 中要反复监 但 测 血 Ｂ—ＨＣ 复查血常规 ， Ｇ， 治疗 １ ｗ后 ， ｐ—Ｈ Ｇ下降达 １ ％或 血 Ｃ ５ 以上者考 虑出院 ， 出院后 定期 化验 血 １ ３一Ｈ Ｇ， 至正 常 ； 于下 Ｃ 直 对 降值未达 以上标准 ， 则行 二次 注射 。其 余 １２例 均行 患侧 输卵 管 １
切除术 ， 阔韧带妊娠行病灶切除及 同侧 输卵管切除术 ， 残角子宫妊 娠行残角 子宫及 同侧输卵 管切除术 ， 卵巢妊娠行 患侧卵 巢楔形切 除术 。术 中发现呈慢性 盆腔 炎表现 ４ ６例。输卵管 分 泌物 培养 的 ２０ ０ ８年第 ｌ ６卷第 ２ ｌ期
间 １ ２ ｄ 平均 ４ ８ｄ 其中 ８ ～７ ， ．１ ， ９例出血量 少于月经量 ， ５例多于月经 量， ４例同月经量 ， 中 １ 例患者有休 克和晕厥史。附件有压痛 ９ 其 １ ｒ ７ 例 （０ ６％ ） 宫 颈 有 举 痛 ９ ６ ．３ ， ２例 （ ７５％ ） 附 件 有 包 块 ７ ５ ．０ ， ２例
例， 阳性 １８例 ， ２ 提示 盆 腔积 液 ７ ８例 ； 阴道 Ｂ超 发 现囊 实性 包块
１８例 ， ０ 提示孕囊及胎心搏 动 ４例 ， 其余均提示 附件液性包块 。 １５ 治疗及预后 ：１ ． １４例行剖 腹探 查术 ，２例行腹 腔镜 手术 ，２例 ３ １ 保守治疗 。手术探查 中发 现病灶 位于输 卵管 １０例 （ 中壶腹 部 ４ 其
妊娠 １ ３例 ， ０ 峡部妊娠 ２ ８例 ， 伞部妊娠 ５例 ， 问质部妊 娠 ４例） 阔 ， 韧带 １例 ， 残角子宫 １ ， 例 卵巢 ４例 。腹 腔 出血量最少 ５ ｍ ， 多 ０ ｌ最
例， 未产妇 ５ 例 ， 中首次妊娠 １ ８ 其 ２例； 孕次 ０— ６次 ， 产次 ０～ ２次 。 １２ 有关发病 因素 ： ． 有盆腔 炎史及 手术 史 ９ ６例 ， 中 ４ 其 ８例 有 流 产史 ， ８例有宫外孕史 ， ６例有剖 宫产史 ，１ ２ 例放置 Ｉ Ｄ。 Ｕ
孕期 ８一Ｈ Ｇ增 长 有 一 定 规 律 ，． Ｃ １４～２ １ 高 １倍 ， ８ ．ｄ升 ４ ｈ增 高 ６ ％ ， Ｈ Ｇ升高慢或不 升 高， ６ 若 Ｃ 则可 疑为 异位妊 娠。利用 Ｈ Ｇ 只 Ｃ
同时， 由于近年来性传播疾病 的发病率增高， 其中淋球菌、 沙眼衣 原体及解脲支原体的感染 日益增多。本组 中输卵管分泌物 中培养 出 该类病原体的阳性率较高， 说明该类病原体在异位妊娠发生时呈持续 感染状态 。此类病原体的持续感染可致输卵管周围炎症 ， 引起输 卵管 周 围粘连 ， 输卵管扭曲， 管腔狭 窄， 管壁肌 肉蠕动减慢 ， 从而影响受精
可 危 及 生命 ， 因此 及 时准 确 诊 断及 治 疗 具 有 十分 重 要 的 意义 。
２０ ０４年 ５月 ～ ０ ８年 ５月 ， 院收 治异位妊 娠患 者 １０例 ， 分 ２０ 本 ６ 现 析报道如下 ： １ 临床 资料 １ １ 一般资料 ： ． 本组患者年龄 ２ ４ ０～ ４岁， 均 ２ ． ； 平 ９ ２岁 经产妇 １２ ０
１３ 临床症状及 体征 ： ． 本组 有停经史 １ １ （４３ ％） ５ 例 ９．８ 。腹 痛 １３ ４ 例（９７ ％） 腹 痛 开 始 至 入 院 时 间 最 短 ３ ｒｎ 最 长 ３ ｄ 平 均 ８． ３ ， ０ ｉ， ａ ０， ５６ ｄ ．２ 。无腹痛 ｌ ， ７例 均因连续监测 而确诊 ， 由于及早发 现， 早期确 诊而无内出血 ， 故无腹痛 。表现为阴道流血 ９ ８例（ １２％ ） 出血时 ６ ．５ ，
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经验 交流
《 中国保 健》 医学研究版 Ｃ ｉ ｓ Ｈ ａ ｈＣ ｒ ｈ ｅ ｅｌ ａｅ ｎｅ ｔ
心 理 干 预 对 严 重 Ｃ Ｄ 患 者 抑 郁 状 态 的 影 响 ＯＰ
郭红霞 ， 李桂娟 （ 州市 人 民 医院 ， 青 山东 青 州 ２ ２０ ） ６ ５０
［ ］ Ｃ ｅａＡ，ｏ ｓＡ， ｒｎｉ Ｅ ｅ ａ． ｓｃｏｏｉ ｌｍ ｌａｉ ｓ １ ｈｔ Ｆ ｒ ｉ Ｍａａｇ ，ｔ Ｐｙｈｌｇ ａ ｉ ｐｉ ｔ ｎ ｔ ｅ ｏ １ ｃ ｃ ｏ
ｏ ｅ ｐｉａ ｏｙ ｈｅ ｔ ａ ｆｒ ｓ ｒ ｔｒ ａ ｈ ｎｄ ｉｅ ｓ ｌ ｄ ｓ ａ ｅ．Ｒｅ ｐｉａｉ ｓ ｒｔ ｏｎ， ００ ７ ： ０ ～ ２ ５， ２ ２１ ２１ ５．
［ 收稿 ２０ ０ ８—０ ２ ５— ０］
能判断是否妊娠 ， 尚需结合 Ｂ超来确定妊娠部位 ， 尤其是 阴道 Ｂ超 ， 如未见到宫 内孕囊 ， 则基本上可确 定为异位妊娠 。对 于急诊休克患
手 术 治 疗 肱 骨 中 下段 骨 折 内移 桡 神 经 的体 会
葛 玉堂 （ 菏泽 市 第 三人 民 医院 ， 山东 菏泽
【 文献标 识码 】 Ａ
【 文章编号 ］ｏ５ ２２ （０８ ２ 一 ０６ ０ ｌ － ７ ２０ ｌ １０ － ２ ０ Ｊ
例； ２ 除 ５例病情危重 ， 诊断 明确行 急诊手术外 ， 其余均行 Ｂ超检查
及 血 Ｂ— Ｇ化 验 ， ＨＣ ｐ—ＨＣ ３ Ｇ ２６一Ｉ０ ０Ｕ Ｌ 行 后 穹 隆 穿 刺 １３ Ｏ０ Ｉ／ ； ３
６ ６例 中 ， 衣原体 阳性 ２ ４例 ， 支原 体 阳性 １ ， 球菌 阳性 ７例 。 ２例 淋
经验 交流
者， 要先行 后穹 隆穿刺 ， 如抽 出不凝血 ， 要及时剖腹探查。 停经 、 腹痛 、 阴道 流血是异 位妊娠 最 主要 的三大症 状 ， 的患 有
术 中发现合并 子宫肌瘤 １ ， ０例 均行 子宫 肌瘤剔 除术 ； 并卵 巢肿 合
好 的事物 ， 使患者情 绪稳定 。④ 行为 干预 ： 要求患 者作腹 式呼 吸 ， 每 日尽量活动 四肢 以增加 四肢力量 。
３ 结 果
患者治疗的重要方面 。患者在常规药物治疗 的同时 ， 积极开展健康
教育和心理干预 ， 以消 除患 者不必要 的顾虑 和担心 ， 可 缓解患者 的 焦虑 、 抑郁情绪 ， 改善患者 的运动耐力 ， 提高生活质量 。 【 参考文 献】
【 中图分类号 ］ ４３ Ｒ ９ 【 文献标识码 】 Ａ 【 文章编号 ］ｏｓ ２２ （０８２ — ０６— １ ｌｏ 一 ７０２０ ）１ １０ ０
治疗 ４ ｗ两组 患者抑郁情况 比较 ， 干预组无 抑郁 ７例 （ ８ ， ２ ％） 轻度 抑 郁 １ ２例 （ ８ ） 中度 抑郁 ４例 （ ６ ） 重 度 抑 郁 ２例 ４％ ， １％ ， （ ％ ） 对 照组无抑郁 １例（ ０ ） 轻度抑郁 １ （０ ） 中度抑 ８ ； １％ ， ２例 ３ ％ ，
郁 ４例（ ０ ） 重度抑郁 ２例 （０ ） ５％ ， １％ 。干预组 与对照组 比较抑郁
情 况 明 显 改 善 （ ０ ０ ） Ｐ＜ ．５ 。
４ 讨 论
研究表 明： 性格 、 情绪 等心 理 因素与 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ急性加 重有关 ， 且
影 响患者的康复 和预后 。因此 ， 药物 治疗 配合 健康指 导和 心理 干 预是预防或减少 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ患者急性加重的重要手段 。
卵的运行而导致 异位妊娠。本组 中已孕育者 １２例 （３７％） 说 明 ０ ６．５ ，
注意产后及流产后的感染是预防异位妊娠的重要措施。 目前 ， 腹腔镜技 术水平 已有 明显 提 高 ， 具有 创伤 小 、 其 恢复快
等优点 ， 既可诊 断又可治疗 ， 可保 留生育功 能 ， 并 有广泛应用前景 。
பைடு நூலகம்
『 稿 收
２０ ０ ８—０ ０ ５— ６１
异 位 妊 娠 临 床 分 析
孙长冬 ， 韩永贵 （ 清市人 民医院 ， 临 山东 临清 ２ ２ ０ ） ５６０
【 中图分 类号 】 ７４２ Ｒ １．２ 【 关键词 】 异位妊娠 ； 宫产 ； 剖 阴道流血
异位妊娠是妇产科常见 的急腹症之一 ， 若不及时诊断和抢救 ，
１ 临床资料 ２０ １７年 ６ ～ ０ ８ ３月我院收治 Ｃ Ｐ ３ 月 ２０ 年 Ｏ Ｄ患者 ５ ， ２例 均符合慢 性阻塞性肺病诊断标 准及其 分级。男 ３ ５例 ， １ ； 女 ６例 年龄 ５ ６～８ ５ 岁， 平均 ６ 。患者在入院时进行心理状态评估 ， ３岁 并应用抑郁 自评 量表（ Ｄ ） Ｓ Ｓ 对两组患者进行测评 。５ ２例患者随机分 为两组 ， 综合心
理 干 预组 （ 预组 ）６例 和对 照 组 ２ 干 ２ ６例 ， 组 间 性 别 、 龄 、 化 背 两 年 文 景、 心理状态 、 抑郁程度及 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ分级均无统计学意义 （ ０ ０ ） Ｐ＞ ．５ 。 ２ 方 法
研究证实 ，Ｏ Ｄ患者的负性情 绪可使 副交感 神经系统功 能亢 ＣＰ
（５０ ％） 移动性 浊音 ４ ４．ｏ ， ２例（６２ ％ ） 子宫增大 ５ （２５ ％） ２ ．５ ， ２例 ３．０ 。 １４ 辅 助检查 ： 测尿 Ｈ Ｇ １０例 ， 中 阳性 １６例 ， 阳性 ３ ． 检 Ｃ ６ 其 ２ 弱 ４
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《 中国保健》 研究版 Ｃ ｉ ｓ Ｈ ａｈＣ ｒ 医学 ｈ ｅ ｅｔ ａ ｎ ｅ ｌ ｅ
瘤 ７例 ， 行卵巢肿瘤切除术 。
２ 讨 论
者常把异常 的阴道血 误认为月经 ， 致使无停经史 的病 例增多 ， 应引
起 注意 。
近年来 ， 异位妊娠 的发 病率逐渐增 高 ， 异位妊 娠的并 发症及 但 病死率却明显下降 ， 主要是因为异位妊娠 的诊断方法 近年 已有很 大 进步 ， 尤其是超声 、 ８一Ｈ Ｇ及尿 ｐ—Ｈ Ｇ测定 及腹腔镜 技术 的 血 Ｃ Ｃ 快速发展 ， 使得异位妊娠得到早期 诊断（ 破裂前 ） 成为可能 。本组有 １ ３例是在无任何临床症状 的情况下被发现的 ， 并经手术 证实。当异 位妊娠与宫 内妊娠难以鉴别 时 ， 可行诊 断性 刮宫予以排除。正常早
对照组采用常规药物治疗 ， 如氧疗 、 抗炎 、 平喘 、 痰等 。干预 祛
组在对 照组治疗基础上采取健康教育指导 和心理 干预 。健康 教育 主要指对 患者进行疾 病相关 知识 宣教 ， 如合理 饮食 、 当锻炼 等。 适 心理 干预包括 ： ①建立干预基础 ： 了解患者的心理状况 ， 答疑 问 ， 解 给予支持 、 安慰 、 鼓励 ， 满足患者心理需求 ， 建立 良好 信任 。②认 知 干预 ： 尊重 患者 知 情 权 ， 确 告 知 患 者 病 情 及 诊 疗 方 案 ， 解 明 讲 ＣＰ Ｏ Ｄ治疗 的方 法 ， 减轻患者 的焦虑 、 疑和恐惧 情绪 。③情 绪 干 猜 预： 让患者倾 听古典音 乐 ， 或者舒缓 的轻音 乐 ， 或大声朗读 ， 欣赏美
进， 引起血 中 ５一羟色胺 浓度 升 高 ， 重患 者 的焦 虑及 抑郁 症状。 加 １６ ９９年 Ｋ ｕ ａ ａｆ ｎ报道慢性肺疾 病患者常 伴焦虑和抑郁 障碍。焦虑 ｍ 抑郁 障碍与 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ患者通气功能障碍导致 的气促 、 呼吸困难相互影 响， 形成恶性循环 ， 引起 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ急性加重 ， 焦虑 与抑郁症动摇患者 且 战胜 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ原发躯体疾病 的信心 ， 降低对 医生 的信 任度 ； 另～ 方面 心理状态可显著影 响慢性肺疾病患者的主观感受… ， 降低 其呼吸困 难 的感觉阈值 ， 误导临床 医生 的用药 。可见 心理治疗是严重 Ｃ Ｐ ＯＤ