浅谈血细胞分析仪在检测脑脊液、胸腹水中的应用

合集下载

1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

世界最新医学信息文摘 2019年第19卷第35期 211
·医学检验·浅谈血细胞分析仪在检测脑脊液、胸腹水中的应用
黄翠珠，周世锋
（广东省茂名市中医院检验科，广东茂名）
摘要：根据临床检验工作经验的积累浅谈血细胞分析仪在检测脑脊液、胸腹水中的应用。

关键词：血细胞分析仪；脑脊液；胸腹水；应用
中图分类号：R329.2 文献标识码：B DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2019.35.112
本文引用格式：黄翠珠,周世锋.浅谈血细胞分析仪在检测脑脊液、胸腹水中的应用[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(35):211.
Application of Hematology Analyzer in Detection of Cerebrospinal Fluid, Pleural and Ascites
HUANG Cui-zhu, ZHOU Shi-feng
(Laboratory Department, Maoming Hospital of Traditional Chinese Medicine, Guangdong Province , Maoming Guangdong) ABSTRACT: Based on the accumulation of clinical laboratory experience, the application of Hematology Analyzer in the detection of cerebrospinal fluid and pleural and ascites fluid was discussed.
KEY WORDS: Hematology analyzer; Cerebrospinal fluid; Hydrothorax and ascites; Application
0 引言
随着技术的不断创新及人工智能的发展普及，检验科的很多工作已经逐渐被机器取代，效率也大大的提高，为临床提供更快捷、方便、准确的诊断依据。

然而，仪器仍然需要人工的维护，仪器发出的报告仍然需要人工判读，很多异常的结果仍然需要人工复查。

特别是血细胞形态学这方面目前仪器是无法取代的。

现在很多血液细胞分析仪都可以直接快速的检测脑脊液、胸腹水了，的确给临床检验工作者提供了很大方便，但是有很多注意的地方可能给临床检验工作人员忽略了。

笔者从事临床检验工作已经有10年余，根据平时积累的经验浅谈一下血细胞分析仪在脑脊液检测方面的心得体会，以供大家参考。

1 仪器检测
建议所有脑脊液、胸腹水标本均需要预先进行人工镜检才可以进一步上机检测。

1.1 仪器误将细菌、杂质分成细胞
笔者所在医院不少检验人员为了图快捷方便，所有脑脊液标本直接上机，然后原封不动照搬仪器结果直接发报告，这样的行为其实是对病人的不负责任。

有些脑脊液标本看起来微浊甚至混浊，上机检测显示都是白细胞，但是镜检却一个白细胞都没有，全部是细菌或者杂质，如果按仪器发出报告简直就是完全错误的。

1.2 血细胞分析仪无法区分白细胞与新型隐球菌
有些本来是含新型隐球菌的脑脊液标本上机检测却显示全部为白细胞而且还作了分类，但人工镜检形态与白细胞有明显不同，虽然都为圆形，但是新型隐球菌却没有白细胞中核的形态，而是有点像真菌孢子的核。

用墨汁染色可以看到很明显的亮带，用瑞士吉姆萨染色也可以看见带状的淡染区。

笔者在本院见了3例新型隐球菌脑脊液，均是在上机检测之前做了镜检发现与白细胞不同而用墨汁染色确诊，避免了临床上的误诊，而且告知医生脑脊液中含新型隐球菌一定要排除有无艾滋病感染。

上述3例脑脊液含新型隐球菌患者就有一例为艾滋病抗体阳性，后来确诊为艾滋病。

此患者因为有头痛头晕症状而收入神经内科治疗，在笔者检测之前就有脑脊液送检，但因为检验技术人员的疏忽，按仪器检测显示的白细胞发了报告，造成临床上一直未查明原因，直到笔者对此脑脊液检测才发现脑脊液含新型隐球菌，遂报告临床，并建议其做艾滋病检查，结果诊断为艾滋病患者。

还有一例病人是血液科系统性红斑狼疮病患者，头晕头痛一直未查明原因，也是之前送检过脑脊液，因为工作人员的疏忽而直接报告白细胞，后来经笔者检查才明确是新型隐球菌引起的神经系统症状。

所以，镜检真的非常重要，关乎到结果的错与对，关系到病人的诊断与用药。

1.3 预先镜检可以发现异常细胞
脑脊液跟胸腹水中如果出现癌细胞的话仪器也区分不出，可以先湿片观察大致形态，发现异常即将标本离心取沉淀细胞做瑞士吉姆萨染色，癌细胞异型性明显，多核，或者多个细胞成团，深染。

笔者在工作中碰到1例患者因为咳嗽胸痛收进呼吸科治疗，镜检发现疑似癌细胞团，咨询医生诊断未明且胸腹水未送病理科，遂与临床沟通建议胸腹水送病理科查找癌细胞，经诊断此患者为肺癌。

可见预先镜检的重要性，如果单纯上机上述问题也根本发现不了。

2 血细胞分析仪检测结果显示的散点图比数据更重要
临床检验工作上有不少技术人员用血细胞分析仪不管是检测血常规还是脑脊液胸腹水，从来不看图，一味的看数据，照搬仪器上的数据把检验报告发出去，这样是不合理的，很容易漏诊误诊。

白细胞、红细胞、杂质、癌细胞等异常细胞在散点图上是不一样的，而且图表现出的东西是非常直观非常真实的。

但是血细胞分析仪的数据则是机器根据设定的参数而计算出来，所以不一定反应真实情况。

所以在平时的工作中我们首先要看图，然后才看数据，再结合之前的预先镜检对结果做出判断。

3 校正
在临床检验工作上经常会接触到血性脑脊液，此时直接计数报给临床是不合理的，必须校正去除由于穿刺本身引起的白细胞增多。

临床上，我们常常遇到因穿刺损伤而导致的血性脑脊液，此时直接按照仪器报告细胞总数已经无意义，白细胞计数需校正后才能向临床发出报告。

参考全国临床检验操作规程第4版[1]校正公式如下：
脑脊液白细胞校正数=脑脊液白细胞计数值-出血增加的白细胞数
出血增加的白细胞数=外周血白细胞数x脑脊液红细胞数/外周血红细胞数
4 对脑脊液、胸腹水细胞涂片染色时如何防止细胞脱落？
很多脑脊液标本离心取细胞沉渣涂片染色时比较容易脱落。

笔者在工作过程中发现，将脑脊液离心后，往试管里加1-2滴血清混匀后涂片自然晾干再作染色，这样细胞的吸附能力大大增强，避免了染色过程中造成细胞的脱落。

5 多联系临床，多与医生沟通
在工作过程中难免碰到一些疑难的特殊的病例，这就要求我们积极与临床医生沟通了解病人的病史，使我们对检测结果做出更准确及时的判断。

另外，发现对医生诊断起重大决定的检测数据我们要第一时间反馈，为病人的治疗赢取宝贵时间。

另外我们自身也要不断加强学习，更好的将知识运用于临床检验工作中。

以上便是笔者工作以来对血细胞分析仪在检测脑脊液、胸腹水的应用中总结的几点心得体会，记录下来以供广大同行参考，错漏不足之处也希望同行可以批评指正。