胰瘘ppt课件

• 又有根据解剖学关系将胰瘘分为端瘘和侧瘘。端瘘是指胰 管与胃肠道连续性存在的瘘；侧瘘是指胰管与胃肠道连续 性不存在的瘘，进一步将侧瘘分为炎性侧瘘和术后侧瘘。
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胰十二指肠切除术引起胰漏
• 胰十二指肠切除术后常见和严重的并发症是胰肠 吻合口漏,发生率为5%～25% ,病死率达20%,是胰 腺术后胰漏的主要原因之一。
• 胰肠吻合口目前存在多种手术方式：胰管空肠粘膜吻合、 套入式（捆绑式）胰肠吻合、胰胃吻合等。
• 胰肠吻合手术技术改进包括：术中使用胰管支架内引流或 胰管外引流、生物蛋白胶封闭等。然而，迄今为止尚无上 述任何一种方法得到广泛认可。
• 术后应用生长抑素可预防胰漏的发生,但由于其费用较昂 贵不应作为常规方法。 预防胰漏最主要的是熟练掌握某一种吻合方式操作技 术,积累丰富的临床经验,并根据具体情况选择相应的处理 方法,才能将胰漏的发生率降到最低程度。
冲洗,出入量平衡，冲洗液清亮，3d体温正 常，白细胞下降） • 复查CT，必要时引导下穿刺引流。
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胰漏的治疗2
• 胰漏持续，腹腔感染不能局限，引起腹腔 及消化道出血——DSA下 血管栓塞（TEA） 治疗。
• 保守治疗无效，及时择期手术，并行胰胆 分流术。
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假性囊肿拔除引流管原则
假性囊肿穿刺引流后的拔管需要两个条件： • 一是引流量非常少，几乎没有； • 二是化验引流液淀粉酶不高。满足了这两
个条件就可以拔管Βιβλιοθήκη 8胰漏的分级（ABC）
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胰漏的治疗1
• 禁食、禁饮 • 营养支持 • 抗生素 • 引流 • 胰周冲洗（1000-2000ml NS冲洗，低流量
胰漏
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胰漏的概念（1）
• 胰漏——胰液漏出的称谓. 一般多发生在外伤或手术损伤等原因.
因为胰液中有多种酶类,包括蛋白酶,水解酶 等,从而对身体的伤害非常大,就是在腹部内 造成组织进一步损伤.因此必须及时引流和 对症治疗,防止离子紊乱等.
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胰漏的概念（2）
• 各种原因所致的胰管破裂，胰液从胰管漏 出7d以上的即为胰瘘。
• 分类：胰液若流入腹腔则形成胰性腹水， 若胰液被周围组织包裹则形成假性囊肿， 漏出的胰液腐蚀周围的肠壁或胃壁，导致 胰管与胃或肠相通则为胰内瘘，胰液经引 流管或切口流出体表为胰外瘘或胰皮肤瘘， 临床上的胰瘘一般指胰外瘘。
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胰漏概念（3）
• Bertrand将胰瘘定义为：通过引流管或经皮 吸引得到的液体中淀粉酶的浓度超过血浆 中水平的4倍，持续3d而不管输出量和出现 的时间，或是通过窦道造影的方式发现吻 合口瘘。
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胰漏的分类
• 根据胰液的漏出量，胰外瘘分为高流量瘘(＞200ml/d)以及 低流量瘘(＜200ml/d)。国内也有分为大型(＞1000ml/d)， 中型(100～1000ml/d)以及小型(＜100ml/d)的。
• 轻度：无临床症状并且不需要治疗性干预。 中度：与延迟引流有关的轻微的临床症状(恶心、呕吐， 持续发热)，但不需要进一步的干预。 重度：明显的临床症状(腹腔内脓肿等)，需要其他的治疗 性干预(通过介入放射或手术探查来处理)。
• 由于胰液易被组织液激活，可以腐蚀周围组织或 器官，引起胆漏、肠漏和腹腔出血更为严重的并 发症，因此是胰十二指肠切除术后早期死亡的主 要原因之一。胰漏也可见于一些其他少见的原因， 如脾切除术伤及胰腺尾部导致胰漏，胃癌切除术 时伤及胰腺组织等。
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胰漏的外科预防
• 胰漏的预防主要集中在改善手术方式、使用新技术设备以 及使用一些药物等方面以降低胰漏发生的可能。