流动树脂和夹层技术修复深型楔状缺损的临床研究

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系统医学2018年2月第3卷第4期楔状缺损是临床上的常见疾病,尤其在中老年人群中较常见,而且随着年龄增大发病率在增高,缺损
的程度在加重[1]。

根据缺损的程度可以分为浅型、深型和穿髓型[2],该文选取的病例均属于深型。

由于楔状缺
损是由两个光滑平面组成,缺损底较狭窄呈窄沟形,边缘在龈缘附近,这些不利因素对充填材料和方法提出了更高的要求。

对于楔状缺损的治疗,有人[3]指出使用玻璃离子垫底加复合树脂修复深楔状缺损,取得了较好的治疗效果,但它操作复杂,患者张口时间较长,使得在临床的运用中造成了很多不方便。

流动树脂具有良好的流动性,容易塑形,操作简便,对狭窄缺损的
充填有明显的优势。

该研究通过对2014年1月—
2015年6月期间来该院45例患者90颗同名牙的对比研究,希望为深型楔状缺损的治疗提供一个合理方
案,现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料
选择2014年1月—2015年6月来就诊的深型楔状缺损患者45例90颗,年龄在42~68岁,其中男
性为21例,女性24例。

选取的每一位患者均有左右成对出现的的深型楔状缺损,使得A 组(n =45)和B 组(n =45),其中第一前磨牙54颗(上颌32颗,下颌22颗),第二前磨牙36颗(上颌14颗,下颌22颗)。

纳入标准:左右同名前磨牙成对出现楔状缺损,且最深处
DOI:10.19368/ki.2096-1782.2018.04.151
流动树脂和夹层技术修复深型楔状缺损的临床研究
周贯华1,吕欣欣2,姜雄英1
1.浙江省杭州市萧山区中医院口腔科,浙江杭州
311200;2.浙江中医药大学附属第一医院口腔科,浙江杭州
310006
[摘要]目的探讨流动树脂和玻璃离子垫底+复合树脂充填即夹层技术修复深楔状缺损的临床效果。

方法选取杭州市萧山区中医院口腔科2014年1月—2015年6月共计45例患者90颗同名前磨牙为研究对象,随机分为A 组(n =45)和B 组(n =45),即A 组:使用Z350流动树脂修复;B 组:Z350复合树脂+玻璃离子修复。

以修复体色泽
的协调性、边缘着色、边缘密合、继发龋、表面形态、固位情况、牙髓反应7项指标为评价标准。

结果经2年随访观察,A 组成功率81.08%,B 组成功率91.89%,经χ2检验,A、B 组差异无统计学意义(χ2=1.85,P >0.05)。

结论使用流动树脂充填楔状缺损可以达到夹层技术相近的治疗效果,但它操作更简便,值得推广使用。

[关键词]楔状缺损;夹层技术;流动复合树脂[中图分类号]R783.3
[文献标识码]A
[文章编号]2096-1782(2018)02(b)-0151-03
Clinical Study on Resin Flow and Sandwich Technique in Repairing the Deep Wedge-shaped Ditch
ZHOU Guan-hua 1,LYU Xin-xin 2,JIANG Xiong-ying 1
1.Department of Stomatology,Xiaoshan District Hospital of TCM,Hangzhou,Zhejiang Province,311200China;
2.De⁃partment of Stomatology,First Affiliated Hospital of Zhejiang Chinese Medicine University,Hangzhou,Zhejiang Province,310006China
[Abstract]Objective To study the clinical effect of resin flow and sandwich technique in repairing the deep wedge-shaped ditch.Methods 90premolars in the same name of 45cases of patients in our hospital from January 2014to June 2015were selected as the research objects and randomly divided into two groups with 45cases in each,the group A used the Z350resin flow for repair,while the group B used the Z350compound resin and glass-ionomer for repair,and the color coordination,edge coloring,edge closure,secondary caries,surface morphology,retention,and pulp reac⁃tion of the prosthesis were evaluated.Results The 2-year follow-up showed that the successful rate in the group A and in the group B was respectively 81.08%and 91.89%,and the difference between the two groups was not statistically significant,after the square test(χ2=1.85,P >0.05).Conclusion The resin flow filling in the wedge-shaped ditch can ob⁃
tain the similar treatment effect of sandwich technique,and the operation is simpler,which is worth promotion and ap⁃plication.
[Key words]Wedge-shaped ditch;Sandwich technique;Flow compound resin
[作者简介]周贯华(1983-),男,河南兰考人,硕士,临床医师,研究方向:口腔修复。

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在1.5~2mm;不伴发龋齿、牙髓炎、根尖炎、牙周病等;患牙第一次接受治疗;患者有良好的口腔卫生习惯,学会使用巴氏刷牙方法。

本研究对所有患者都进行了治疗方法介绍,患者在知晓这两钟治疗特点的前提下签订了知情同意书,此次研究通过了该院的伦理委员会的审核和批准。

1.2材料
Rely X Fiber Post纤维桩(美国,3M公司);Ad⁃perTM Single Bond2粘结剂(美国,3M公司),Gluma Etch35Gel酸蚀剂(德国,Heraeus公司);FiltekTM Z350XT流动树脂(美国,3M公司)。

MINI LED光固化灯(赛特力公司,法国),排龈线。

1.3治疗方法
采用抽签法随机将同名的患牙分成A、B组。

A 组:如果牙齿敏感,使用光固化钙垫底;如果边缘位于齐牙龈或龈下要使用排龈线。

首选用慢速球钻清理缺损的两个表面,使其暴露新鲜牙体组织;用车针预备
釉质短斜面;洞壁用酒精棉球清洗、消毒。

然后进行常规的酸蚀,冲洗,隔湿、吸干,再涂布粘结剂,光照;分两次注入流动树脂,光照20s,最后修型抛光。

B组:如果有需要也要进行垫底和排龈及处理常规处理洞壁,先用玻璃离子垫底,然后分两次充填复合树脂,各光照20s。

最后进行调磨和抛光。

1.4临床评价标准
观察期2年,不定期随访至少1次。

参照张瑶[4]对穿楔状缺损修复体评价标准,即色泽的协调性、边缘着色、边缘密合、继发龋、表面形态、固位情况、牙髓反应7项评价标准,见表1。

1.5统计方法
采用SPSS16.0统计学软件对数据进行记录和分析,计数资料验用[n(%)]表示,组间比较采用χ2检验,按P<0.05为差异有统计学意义。

2结果
45例患者有37例能及时复诊,随访率为82.2%。

74例楔状缺损的临床检查结果如表2,可知除了表面形态这一指标A组发生了5例充填有明显凹痕, B组仅1例,两者有较大差别外,但差异也没有统计学意义;其他6项指标两组的表现都相近仅有1~2例失败。

在表2的统计中,将“A”与“B”判定为成功,“C”与“D”为失败,如果同一个牙齿的多个指标被评为失败时,只做一次统计,得出的临床疗效统计见表3。

A、
B组经χ2检验的专用公式得出χ2=1.85,P>0.05,说明A、B两组的疗效的差异无统计学意义,不可以认为流动树脂的充填效果较Z350复合树脂+玻璃离子修复组差。

表3A、B组重度楔状缺损修复后2年临床疗效
3讨论
该研究以充填物色泽的协调性、边缘着色、边缘密合、继发龋、表面形态、固位情况、牙髓反应7个方面来评价修复效果,综合这些因素得出临床疗效。

总的来看,流动树脂和Z350复合树脂+玻璃离子修复充填楔状缺损的效果相近(χ2=1.85,P>0.05),两种方法的差异没有统计学意义。

其中仅有表面形态差异两者差别较大,流动树脂的成功率仅为86.48%,而夹层技A组
B组
χ2值
P值
组别
30
34
成功
7
3
失败
81.08
91.89
9.85
>0.05
成功率(%)
组别
A组B组χ2值P值32
28
5
9
32
30
4
5
>0.05
1
2
28
33
7
3
>0.05
2
1
37
36
1
24
32
8
4
1.63
>0.05
5
1
36
35
1
2
37
37
0 A B C A B C A B C A C A B C A D A C
>0.05
>0.05
表274例楔状缺损修复的检查结果
色泽协调性
边缘着色
边缘密合性
继发龋
表面形态
固位情况
牙髓反应
类别
A
B
C
A
B
C
A
B
C
A
C
A
B
C
A
D
A
C
修复体与牙色一致
两者色泽不协调但在正常色内
色泽不协调超出正常范围内
修复体边缘无变色
有变色未向牙髓发生渗透
有变色向牙髓发生渗透
修复体边缘边缘密合无可见缝隙
缝隙可见,探针可探入,但未暴露牙本质
缝隙明显,暴露牙本质
修复体周围无可见的颜色变深
修复体周围的颜色变深
表面光滑
表面稍粗糙,仅小坑
表面有深的凹痕,暴露牙本质或基底
固位良好,无脱落
部分脱落或全部脱落
无敏感症状,无自发痛,牙髓电活力测试正常
有敏感症状或自发痛,需要更换修复体。

等级标准
表1楔状缺损修复效果的临床评价标准
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术为97.30%,经卡方检验(χ2=1.63,P >0.05),不能说明两者存在明显差异;而在边缘密合性方面,两者仅有1例和2例失败,说明两者的边缘密合性好,朱晸等[5]
通过实验也证明,流动树脂和复合树脂微渗漏值在牙合壁无明显差异,但同时指出在龈壁处两者的微渗漏值差异明显;提示要注意龈沟液对粘接面的影响,所
以有人指出[4,6],即使是齐龈的楔状缺损也需要使用排龈线,不仅可以减少唾液的影响,使接触面粘接效果更佳,而且可以有效降低充填悬突的形成。

该研究中流动树脂和夹层技术的固位情况良好,而且在充填后,都进行了调合来降低患牙的咬合力及侧向力,使其不易脱落能有效缓解应力集中,抑制病损的发展,从而更好地保护牙齿的完整性。

这与王奕等[7]的研究观点一致。

该文的45例患者均存在不良的刷牙习惯,由于牙颈部的釉质较薄弱,很容易造成缺损;提倡使用巴氏刷牙法,它不仅可以去除龈缘附近的软垢而且可以深入到龈沟内,同时可以有效避免磨损牙体组织形成楔状缺损。

由于楔状缺损的形状特殊,固位型较差,边缘位于龈缘附近或龈下,对操作和充填材料都提出了很高的要求。

楔状缺损区釉质较薄,多由牙本质或牙骨质
组成,充填材料与洞壁粘结性较差而易发生微渗漏[8],使得接触边缘发生染色、龋坏、过敏或脱落,致使治疗失败[9]。

适当预备短斜面,暴露更多釉质,提高粘结强度。

相比与传统的复合树脂,流动树脂有良好的渗透
性,更容易进入缺损底部的窄沟处,消灭充填死角[10];
对牙釉质的粘结性最好,使微渗漏发生率低;操作简便,其流动的特性,使表面更光滑,色渍不易附着。

本
研究用的流动树脂属于II 代新型的材料,在强度、粘结性、聚合收缩等都明显提升,可以用于直接充填V 类洞[11]。

有学者[12-13]在临床观察中发现,流动树脂和复合
树脂在修复效果接近,两者的差异没有统计学意义。

夹层技术结合了玻璃离子黏结剂和复合树脂两者的优点:①玻璃离子具有良好的组织相容性,减少对牙髓的刺激;②且经酸蚀后,其表面形成带有微孔的粗糙面,能与复合树脂形成可靠的机械嵌合;③玻璃离子在固化后可持续释放氟离子,促进对牙本质小管的钙离子、磷离子的吸收,有防龋效果;④复合树脂美观、耐磨性好。

夏荣明认为[14],在夹层技术运用中,复合树脂充填的越多,缺损区充填材料的应力相应的降
低,使得其稳定性更好。

夹层技术修复楔状缺损的优
越性得到了很多人的认可[3,15],但由于它操作复杂,患者张口时间长,在临床中运用较为受限。

流动树脂操作简便,减轻了医师的劳动强度。

该文中,两者在治理效果上的差别没有统计学意义,可以认为两者的疗效
接近。

综上所述,楔状缺损虽然是多因素造成的,但多数患者有不正确的刷牙习惯,应该及时纠正;楔状缺损充填前需要排龈,充填后也需要调合来降低缺损区的应力集中。

流动树脂对治疗楔状缺损的修复具有明显的优势,不仅美观、操作简便、而且疗效上达到了夹层技术的水平,在临床中有较好的运用前景。

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(收稿日期:2017-11-24)
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