高血压合理用药-PPT课件
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致心脏和血管功能和结构的改变
降压治疗的核心理念：降压达标,减少事件
根本 关键
降压 达标
目的 收益
减少 事件
1、高血压治疗四大目标
长期、有效、平稳控制血压水平
预防(逆转)心、脑、肾等靶器官的损害
减少心、脑血管疾病的发病和死亡——循证 医学 改善生活质量
血压目标
所有患者
糖尿病/肾病
<140/90
1970—80s 1990—2000s
3）自助餐模式:
3-2常用五类药物及其配方：
RAS拮抗剂：ACEI(普利) ARB(沙坦)
钙拮抗剂：
利尿剂
CCB(地平等)
(噻嗪等)
Beta阻滞剂： BB(洛尔等)
ESC/ESH指南推荐联合
ESC/ESH 2019
ESC/ESH 2019
实线代表推荐的组合
实线代表普通高血压人群首选的联合用药。方框表示经对照干预试验证明此类药物有益。
3-3 2019ESC/ESH指南推荐联合:
①噻嗪类利尿剂与ACEI， ②噻嗪类利尿剂与ARB， ③钙拮抗剂与ACEI， ④钙拮抗剂与ARB， ⑤钙拮抗剂与噻嗪类利尿剂， ⑥ β- 受体阻滞剂与二氢吡啶类钙拮抗剂 。
4 抗高血压主药的针对性：
4-1强适应证（2019JNC 7）
利尿 BB ACEI ARB CCB 醛固酮 拮抗剂 心衰 MI后 O CAD高危 DM 慢性肾病 O 预防脑卒中复发 O O O O O O O O O O O O O
高血压合理用药 最新要点讨论
顼志敏 Xu Zhimin 阜外心血管病医院 中国医学科学院 北京协和医学院
ASH，2019.5.16
高血压新定义
高血压是一个有许多病因引起的处于
不断进展状态的心血管综合征，可导
VHP Vascular 新定义把高血压从单纯的血压读数扩 disease 大到了包括总的心血管危险因素 Hypertension Prevention
城市
农村
Reynolds K, et al. J Hypertens 2019;21:1273
中国台湾地区人群高血压控制率
(2019年抽样调查资料)
100% 80%
79% 64% 59% 47%
男性 女性
百分比 (%)
60% 40% 20% 0%
29% 21%
知晓率
治疗率
控制率
CCB:中国人群使用最多的降压药种类
利尿剂 , 4% 其他 , 5% β阻滞剂 , 10%
大陆
CCB, 41%
ARB , 23%
台湾
α阻滞剂 , 6% 利尿剂 , 4% β阻滞剂 , 13% ARBCombo , 5%
ACEI, 17%
利尿剂 , 6% β阻滞剂 , 13%
香港
CCB, 46%
CCB, 36%
ARB , 22%
ARB , 27%
平均风险 低危
平均风险 低危
低危 中危
中危 中危
高危 极高危
中危
极高危
高危
极高危
高危
极高危
高危
极高危
极高危
极高危
MS：代谢综合征；OD：亚临床器官损害
降压治疗与心血管危险控制
基本观点
临床试验证实长期有效降压治疗能减少30%降压治疗的益处主要来自血压降低本身，也存 益处大小受患者心血管危险程度、血压控制目
<130/80(DM)
<140/90
<130/80
冠心病：130/80 mm Hg (2019年欧洲高血压指南) *老年SBP难于140可适当灵活些(尤低危者)，
老年收缩压可降至150 mm Hg以下
2019 欧洲高血压指南
高血压患者的心血管风险分层
血压(mm/Hg)
正常 其它风险因素，OD 或疾病
2019年高血压指南
治疗策略
启动高血压的治疗条件
检查病人、危险评估，进行临床判断
低危
观察数月，再决定治疗
中危
高危、很高危
立即药物治疗
如病情允许，先观察血压及危险因素数周 由医生决定何时开始药物治疗
所有患者均全程进行生活方式治疗
3、药物治疗战略理念
3-1用药模式：
1）套餐模式：1950—60s 2）席餐模式:
50%心脑血管病发生率。
在降压外作用（10-15%？）。
标水平、 药物的不利作用的影响。
2、治疗策略（中国）
几周内逐渐降血压至目标, 更长/更短期间？ 推荐长效药物制剂，持续 24小时、 T/P>50%， Qd， 提高顺从、平稳降压 据血压水平、RF、TOD、ACC,选单或多药联合
制定个性化方案：2级以上高血压常需联合用药，配 合非药物疗法
ACEI, 9%
ACEI, 13%
ims chpa 2019q2 mat
钙拮抗剂治疗高血压的长处
强效降压
老年和低肾素活性患者有较好降压疗效 高钠摄入不影响降压疗效 非甾体抗炎药不干扰降压作用 在嗜酒的患者有显著降压作用 适用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病患者 抗动脉粥样硬化作用
4-2、长效钙通道阻滞剂——2019欧洲高血压指南 没有强制禁忌证。 推荐用于:
脑卒中、 老年单纯收缩期高血压、 心绞痛、 左室肥厚、 颈动脉或冠状动脉粥样硬化、 妊娠妇女、 黑人高血压等。
中国高血压人群临床特点
最主要的心血管危险是脑卒中 高血压发生和血压水平与摄盐量或饮食 钠/钾比值较高密切有关 老年人所占比例很高 约1/10男性患者有嗜酒行为
中国大陆人群高血压控制率
(2019年抽样调查资料)
(a)
知晓率
60 50
治疗率
控制率
(b)
知晓率
60
治疗率
控制率
50.2 31.5
46.5 33.2
52.5 44.7 36.8 27.4 10.0 8.0
50 40 30 20
百分比 (%)
40 30 20 10 0
7.9
10.7
10 0
Biblioteka Baidu
北部地区
南部地区
2019AHA高血压冠心病降压治疗的建 议 ---不同CCB差别很大
“……ACEI/ARB/利尿剂存在类效应, 它们的作用机制和副反应存在一致性； 同样明确的是,β阻滞剂和CCB存在较 大的异质性,不同药物差异很大”
SBP 120129 或DBP 8084
正常高值
SBP 130139 或DBP 8589
1度高血 压
SBP 140149 或DBP 9099
2度高血 压
SBP 160170 或DBP100109
3度高血 压
SBP≥180 或DBP ≥ 110
无其它风险因素 1-2个风险因素 3个或更多的风险因 素，MS，OD或疾病 已有心血管疾病或肾 脏疾病
降压治疗的核心理念：降压达标,减少事件
根本 关键
降压 达标
目的 收益
减少 事件
1、高血压治疗四大目标
长期、有效、平稳控制血压水平
预防(逆转)心、脑、肾等靶器官的损害
减少心、脑血管疾病的发病和死亡——循证 医学 改善生活质量
血压目标
所有患者
糖尿病/肾病
<140/90
1970—80s 1990—2000s
3）自助餐模式:
3-2常用五类药物及其配方：
RAS拮抗剂：ACEI(普利) ARB(沙坦)
钙拮抗剂：
利尿剂
CCB(地平等)
(噻嗪等)
Beta阻滞剂： BB(洛尔等)
ESC/ESH指南推荐联合
ESC/ESH 2019
ESC/ESH 2019
实线代表推荐的组合
实线代表普通高血压人群首选的联合用药。方框表示经对照干预试验证明此类药物有益。
3-3 2019ESC/ESH指南推荐联合:
①噻嗪类利尿剂与ACEI， ②噻嗪类利尿剂与ARB， ③钙拮抗剂与ACEI， ④钙拮抗剂与ARB， ⑤钙拮抗剂与噻嗪类利尿剂， ⑥ β- 受体阻滞剂与二氢吡啶类钙拮抗剂 。
4 抗高血压主药的针对性：
4-1强适应证（2019JNC 7）
利尿 BB ACEI ARB CCB 醛固酮 拮抗剂 心衰 MI后 O CAD高危 DM 慢性肾病 O 预防脑卒中复发 O O O O O O O O O O O O O
高血压合理用药 最新要点讨论
顼志敏 Xu Zhimin 阜外心血管病医院 中国医学科学院 北京协和医学院
ASH，2019.5.16
高血压新定义
高血压是一个有许多病因引起的处于
不断进展状态的心血管综合征，可导
VHP Vascular 新定义把高血压从单纯的血压读数扩 disease 大到了包括总的心血管危险因素 Hypertension Prevention
城市
农村
Reynolds K, et al. J Hypertens 2019;21:1273
中国台湾地区人群高血压控制率
(2019年抽样调查资料)
100% 80%
79% 64% 59% 47%
男性 女性
百分比 (%)
60% 40% 20% 0%
29% 21%
知晓率
治疗率
控制率
CCB:中国人群使用最多的降压药种类
利尿剂 , 4% 其他 , 5% β阻滞剂 , 10%
大陆
CCB, 41%
ARB , 23%
台湾
α阻滞剂 , 6% 利尿剂 , 4% β阻滞剂 , 13% ARBCombo , 5%
ACEI, 17%
利尿剂 , 6% β阻滞剂 , 13%
香港
CCB, 46%
CCB, 36%
ARB , 22%
ARB , 27%
平均风险 低危
平均风险 低危
低危 中危
中危 中危
高危 极高危
中危
极高危
高危
极高危
高危
极高危
高危
极高危
极高危
极高危
MS：代谢综合征；OD：亚临床器官损害
降压治疗与心血管危险控制
基本观点
临床试验证实长期有效降压治疗能减少30%降压治疗的益处主要来自血压降低本身，也存 益处大小受患者心血管危险程度、血压控制目
<130/80(DM)
<140/90
<130/80
冠心病：130/80 mm Hg (2019年欧洲高血压指南) *老年SBP难于140可适当灵活些(尤低危者)，
老年收缩压可降至150 mm Hg以下
2019 欧洲高血压指南
高血压患者的心血管风险分层
血压(mm/Hg)
正常 其它风险因素，OD 或疾病
2019年高血压指南
治疗策略
启动高血压的治疗条件
检查病人、危险评估，进行临床判断
低危
观察数月，再决定治疗
中危
高危、很高危
立即药物治疗
如病情允许，先观察血压及危险因素数周 由医生决定何时开始药物治疗
所有患者均全程进行生活方式治疗
3、药物治疗战略理念
3-1用药模式：
1）套餐模式：1950—60s 2）席餐模式:
50%心脑血管病发生率。
在降压外作用（10-15%？）。
标水平、 药物的不利作用的影响。
2、治疗策略（中国）
几周内逐渐降血压至目标, 更长/更短期间？ 推荐长效药物制剂，持续 24小时、 T/P>50%， Qd， 提高顺从、平稳降压 据血压水平、RF、TOD、ACC,选单或多药联合
制定个性化方案：2级以上高血压常需联合用药，配 合非药物疗法
ACEI, 9%
ACEI, 13%
ims chpa 2019q2 mat
钙拮抗剂治疗高血压的长处
强效降压
老年和低肾素活性患者有较好降压疗效 高钠摄入不影响降压疗效 非甾体抗炎药不干扰降压作用 在嗜酒的患者有显著降压作用 适用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病患者 抗动脉粥样硬化作用
4-2、长效钙通道阻滞剂——2019欧洲高血压指南 没有强制禁忌证。 推荐用于:
脑卒中、 老年单纯收缩期高血压、 心绞痛、 左室肥厚、 颈动脉或冠状动脉粥样硬化、 妊娠妇女、 黑人高血压等。
中国高血压人群临床特点
最主要的心血管危险是脑卒中 高血压发生和血压水平与摄盐量或饮食 钠/钾比值较高密切有关 老年人所占比例很高 约1/10男性患者有嗜酒行为
中国大陆人群高血压控制率
(2019年抽样调查资料)
(a)
知晓率
60 50
治疗率
控制率
(b)
知晓率
60
治疗率
控制率
50.2 31.5
46.5 33.2
52.5 44.7 36.8 27.4 10.0 8.0
50 40 30 20
百分比 (%)
40 30 20 10 0
7.9
10.7
10 0
Biblioteka Baidu
北部地区
南部地区
2019AHA高血压冠心病降压治疗的建 议 ---不同CCB差别很大
“……ACEI/ARB/利尿剂存在类效应, 它们的作用机制和副反应存在一致性； 同样明确的是,β阻滞剂和CCB存在较 大的异质性,不同药物差异很大”
SBP 120129 或DBP 8084
正常高值
SBP 130139 或DBP 8589
1度高血 压
SBP 140149 或DBP 9099
2度高血 压
SBP 160170 或DBP100109
3度高血 压
SBP≥180 或DBP ≥ 110
无其它风险因素 1-2个风险因素 3个或更多的风险因 素，MS，OD或疾病 已有心血管疾病或肾 脏疾病