静脉配置中心抗肿瘤药物的不合理用药现状分析

静脉配置中心抗肿瘤药物的不合理用药现状分析
焦长丽
【摘要】目的:分析静脉配置中心抗肿瘤药物的不合理用药现状.方法:选取2015年3月—2018年2月本院静脉配置中心配置抗肿瘤药物存在不合理的医嘱及医务人员操作不当记录114例,分析不合理用药原因.结果:114例不合理的医嘱及医务人员操作不当记录中,溶媒选用不合理最多,占53.51％,其次分别为溶媒剂量使用不合理(26.32％)、给药速度不合理(13.16％)、给药剂量不合理(3.51％)、给药顺序不当(2.63％)、其他(0.88％).结论:针对静脉配置中心抗肿瘤药物不合理用药产生的危害,药师、医护人员应及时反馈、沟通,在尊重医嘱及彼此建议的基础上相互配合制定最佳的抗肿瘤药物治疗方案,以保障患者治疗效果及安全.
【期刊名称】《医学理论与实践》
【年(卷),期】2018(031)023
【总页数】2页(P3590-3591)
【关键词】抗肿瘤药物;静脉配置中心;不合理用药
【作者】焦长丽
【作者单位】河南省南阳市第二人民医院静用药调配中心 473000
【正文语种】中文
【中图分类】R969.3
抗肿瘤药物具有致癌、致畸、致突变的作用，其在使用过程中不仅可对癌细胞产生
杀伤力，同样也可对机体正常细胞产生抑制、杀伤效果，若使用不当则可导致较为严重的后果[1-2]。

静脉配置中心属于医疗系统中必不可少的药学服务部门，其在
药物配置及研究方面均具有重要意义。

静脉配置中心行抗肿瘤药物配置药师审方及监督发现其存在给药速度不合理、溶媒选取不当、给药剂量不合理等不足，其对医嘱开立及医务操作治疗均会产生影响，因而临床应予以重视[3]。

基于此，本文就
静脉配置中心抗肿瘤药物的不合理用药现状进行分析，现将结果报道如下。

1 资料与方法
1.1 资料来源选取2015年3月—2018年2月本院静脉配置中心配置抗肿瘤药物存在不合理医嘱及医务人员操作不当记录114例。

1.2 方法参照药品说明书、相关文献资料及《静脉药物配置中心实用手册》对选
取的114例不合理用药进行分析，在及时与医护人员进行有效沟通及尊重医嘱的
前提下进行临床用药干预。

2 结果
2.1 溶媒选用不合理本组114例中占61例(5
3.51%)，如卡铂、注射用紫杉醇、
注射用奥沙利铂错误使用0.9%氯化钠为溶媒，正确溶媒选择应为5%葡萄糖；依
托泊苷、注射用盐酸吉西他滨错误使用5%葡萄糖为溶媒，正确溶媒选择应为0.9%氯化钠；吡柔比星错误使用0.9%氯化钠为溶媒，正确溶媒选择应为5%葡萄糖或
灭菌注射用水。

2.2 溶媒剂量使用不合理本组114例中占30例(26.32%)，如注射用盐酸吉西他
滨的溶媒正确剂量应为100ml，但医嘱或医务操作过程中使用溶媒剂量是250ml 或500ml；注射用紫杉醇的溶媒正确剂量应为250～500ml，但医嘱或医务操作
过程中使用溶媒剂量是100ml；依托泊苷的溶媒正确剂量应为500ml，但医嘱或医务操作过程中使用溶媒剂量是100ml或250ml。

2.3 给药速度不合理本组114例中占15例(1
3.16%)，如长春瑞滨、多柔吡星、
环磷酰胺等药物输注速度较慢，上述药物实则需快速输注；多西他赛、奈达铂、奥沙利铂、注射用紫杉醇酯质体及紫杉醇、阿糖胞苷、高三尖酯碱、氟尿嘧啶、长春地辛等药滴注时间较快，上述药物实则需缓慢静滴，其中多西他赛、奈达铂、阿糖胞苷的缓慢静滴时间需>1h，奥沙利铂的缓慢静滴时间需>2h，注射用紫杉醇酯质体及紫杉醇、高三尖酯碱的缓慢静滴时间需>3h，氟尿嘧啶、长春地辛的缓慢静滴时间需>6h。

2.4 给药剂量不合理本组114例中占4例(
3.51%)，如异环磷酰胺，该药单用的实际剂量为每次1.2～2.5g/m2，但针对体型偏瘦患者存在用药剂量较大现象，其可导致患者出现幻觉、焦虑不安、紧张等症状，严重者甚至可出现昏厥、昏迷等；阿糖胞苷的使用剂量应为每次500～1 000mg/m2，最大剂量为每次1 000～3
000mg/m2，但针对体型偏瘦患者存在药剂量较大现象，其不仅会影响用药效果，且可导致肺水肿及肺功能衰竭等发生，甚至会出现小脑毒性或严重神经系统或肠胃道反应。

2.5 给药顺序不当本组114例中占3例(2.63%)，如注射用盐酸吉西他滨与注射用顺铂联用，出现先应用顺铂的情况，实际给药应先给予注射用盐酸吉西他滨治疗，后用注射用顺铂，顺铂会影响盐酸吉西他滨的体内过程，加重患者骨髓抑制情况，而先使用盐酸吉西他滨治疗则可促进顺铂作用，减少药物不良反应；长春新碱与环磷酰胺联合使用，出现先应用环磷酰胺的情况，实际给药应先给予长春新碱治疗，后用环磷酰胺治疗，长春新碱可增加肿瘤细胞通透性，提升其内部环磷酰胺含量，进而增强效用。

2.6 其他本组114例中占1例(0.88%)，因操作人员进针不当导致的液体渗漏，其可导致预先配置好的抗肿瘤药物减少，影响实际输注剂量，进而影响治疗结果；此外，还可污染环境，导致操作人员出现职业伤害。

3 讨论
静脉配置中心的主要职能是为临床护理及医疗的研究与药物配合提供帮助，职业药师可根据患者的具体情况、临床用药标准用专业、科学的药物配置方法为患者的治疗提供有效、合理的方案，其可有效降低常见危害发生率，确保患者的用药安全[4]。

药物剂量在患者的治疗中具有重要意义，药物配置过程中如出现误差，不仅
会影响患者治疗效果，且可对其机体造成一定不良影响，严重情况下甚至可导致医疗事故发生。

因此，在针对抗肿瘤药物进行配置过程中需结合患者自身情况、医嘱及药物说明书进行药物剂量的严格把控，避免出现失误，发现失误时及时与医护人员进行有效沟通。

本文结果发现，114例不合理的医嘱及医务人员操作不当记录中，溶媒选用不合
理最多，其次分别为溶媒剂量使用不合理、给药速度不合理、给药剂量不合理、给药顺序不当、其他，药物使用过程中，不同药物的剂量需根据药效进行配置，注射用奥沙利铂、注射用紫杉醇酯质体最合理配比溶媒为5%的葡萄糖；注射用盐酸吡柔比星最合理配比溶媒为5%的葡萄糖，其可降低其药液pH值，增加药物稳定性；盐酸吉西他滨最合理配比溶媒为0.9%的氯化钠溶剂。

医护人员在针对肿瘤患者进行临床治疗及护理过程中应严格把握上述药物的溶媒选取剂量配置。

注射用紫杉醇酯质体的临床用药准确剂量应为250～500ml；注射用盐酸吉西他滨的临床用药准确剂量应为90～110ml；注射用依托泊苷的临床用药准确剂量应为450～500ml。

大量临床资料及实践结果显示，药物毒性会随着使用药物次数的增加及长时间静滴增强，为预防此类事件发生，在使用抗肿瘤药物过程中宜先选取合适溶媒及溶媒剂量将其充分溶解，后输入患者体内[5-6]。

此外除溶媒选取及剂量选择，在临床应
用过程中，医护人员应严格把控给药速度、顺序及药物使用，以避免不合理现象出现。

综上所述，针对静脉配置中心抗肿瘤药物的不合理用药产生的危害，药师、医护人员应及时反馈、沟通，在尊重医嘱及彼此建议的基础上相互配合,制定最佳的抗肿
瘤药物治疗方案，以保障患者治疗效果及安全。

参考文献
【相关文献】
[1] 朱俊，邓清华，黄世明，等.晚期非小细胞肺癌患者应用紫杉醇联合卡铂的疗效观察〔J〕.健康研究，2015，35(6)：693-694.
[2] 王海明，鲁斌，黄海燕，等.艾迪注射液联合化疗对老年结肠癌术后患者免疫功能及生活质量的影响分析〔J〕.健康研究，2017，37(6)：663-665.
[3] 张佐慧，刘晨.静脉用药调配中心抗肿瘤药物质量管理〔J〕.医药导报，2015，34(s1)：200-201.
[4] 李光灿.某医院静脉药物配置中心不合理用药医嘱审核情况分析〔J〕.解放军预防医学杂志，2016，34(1)：111-112.
[5] 祁英杰，刘广宣，黎苏，等.我院静脉药物配置中心抗肿瘤药物常见不合理医嘱分析〔J〕.中南药学，2018，16(1)：135-138.
[6] 晁青，张亚婷，等.我院静脉药物配置中心抗肿瘤药不合理医嘱审核结果浅析〔J〕.护士进修杂志，2017，32(21)：1952-1955.。