开放式手术与微创经皮肾穿刺取石术在治疗肾结石患者中的效果比较

开放式手术与微创经皮肾穿刺取石术在治疗肾结石患者中的效
果比较
瞿虎;汪中扬;马波;袁浩锋;张靖
【摘要】目的：分析评价微创经皮肾穿刺取石手术与开放手术治疗肾结石的临床疗效及临床使用参考价值。

方法选取我院肾结石患者128例，分为微创组和开放组，观察对比两组患者住院时间、手术进行耗时、术中出血量、结石取尽率以及并发症发生情况。

结果微创组患者住院时间、手术时间、术中出血量及并发症发生率均明显低于开放组，微创组患者一次结石取尽率高于开放组，结果有统计学意义（P＜0.05）。

结论微创经皮肾穿刺取石术应用于复杂性肾结石治疗具有一次取石率高，住院时间短，并发症发生率低等优点，值得临床推广应用。

%Objective To analyze and evaluate the clinical effect and reference value of open surgery and MPCNL for treatment of kidney stone. Method 128 patients with kidney stone were chosen and divided into minimally-invasive group and open group. Hospital stays, operation time, bleeding amount during operation, stone clearance rate and complications of the 2 groups were observed and compared. Result Hospital stays, operation time, bleeding amount during operation, and complication rate of minimally-invasive group were all less than open group, and one-time stone clearance rate of minimally-invasive group was higher than open group(P<0.05). Conclusion MPCNL for treatment of kidney stone has advantages of high one-time stone clearance rate, short hospital stays and complication occurrence rate. So it is worth of being popularized and applied clinically.
【期刊名称】《中国医药指南》
【年(卷),期】2014(000)019
【总页数】2页(P23-23,24)
【关键词】开放式手术;微创经皮肾穿刺取石术;肾结石
【作者】瞿虎;汪中扬;马波;袁浩锋;张靖
【作者单位】中山大学附属第六医院，广东广州510655;中山大学附属第六医院，广东广州510655;中山大学附属第六医院，广东广州510655;中山大学附属第六
医院，广东广州510655;中山大学附属第六医院，广东广州510655
【正文语种】中文
【中图分类】R692.4
在以往临床经验中，通过采用开放式手术或者是体外冲击波碎石的方式进行临床治疗。

但是，通过外科式开放手术的方式在治疗复杂性肾结石的时候，操作难度较大，极易给患者带来身体上的创伤，甚至是对患者自身生理功能带来严重的影像；另一方面，通过体外冲击波碎石往往会导致肾脏组织产生一定程度的损害。

近年来，随着结石治疗技术的不断发展，微创经皮肾穿刺技术越来越成熟，这一技术在临床的运用克服了传统开放手术的操作难度大，术中出血量大的缺点，也同时避免了因为体外冲击波碎石导致肾组织损害。

我院将微创经皮肾穿刺取石术应用于肾结石患者的治疗，取得了较为显著成效，现报道如下。

1.1 一般资料
选取我院2010年2月至2012年5月肾结石患者128例，分为微创组和开放组，其中微创组64例，开腹组64例。

所有病例均符合我国新修订普外科常见疾病诊
治标准[1]。

其中微创组患者男性38例，女性26例，平均年龄41.5岁，平均体
质量71.3 kg；开腹组患者中男性39例，女性25例，平均年龄42.1岁，平均体质量73.3 kg。

两组一般情况无显著差别，具有可比性。

患者及家属均在术前签署手术同意书。

1.2 手术方法
微创组[2]：患者取截石位，在硬脊膜外腔阻滞麻醉下，常规穿刺侧肾盂逆行插管。

在患者第11肋间与腋后线交界点的周围选定穿刺点进行穿刺。

在穿刺过程中，使用C臂X线机进行定位，然后使用18 G肾穿刺针在透视监视下沿设定路线缓慢
持续进针刺人肾后中盏或肾盂，当术中手下突破感或触及结石感，表示肾穿刺针针尖已经到达预定穿刺位置，之后，拔出针芯见尿液流出，置人金属导丝，作一个长约0.5 cm的皮肤切口，退出针鞘，沿导丝方向用筋膜扩张器从F6扩张至F14～
F16，留置Peel-away薄鞘作为工作通道。

完成准备操作工作后，进行取石操作，在F8.0/9.8输尿管硬镜直视下经通道进入肾集合系统，术者通过高压水灌注泵的
冲洗寻找患者肾脏及相关组织中的结石，使用气压弹道进行碎石，以全面击碎为标准，完成碎石后，使用高压灌注泵将碎石经皮肾通道冲出，如果肾结石较大无法击碎时，使用输尿管钳将结石取出。

术后3 d内复查腹部平片，进一步了解结石情况，如果患者体内还有残石，可在修养1周后再次进行微创经皮肾穿刺取石术进
行取石，结石取净后1～3 d拔出造瘘管。

开放组[3]：于患者12肋处行切口，常规手术方式进行肾切开及肾盏成形操作，将患者肾结石取出，将取出结石数量于影像资料中的结石数量及形态进行一一对比，减少遗留结石概率。

1.3 疗效判断
观察对比两组患者住院时间、手术时间、术中出血量、结石取尽率以及并发症发生的情况。

1.4 统计学方法
采用SPSS17.0统计软件进行统计分析，采用χ2检验，P＜0.05为结果具有统计
学意义。

2.1 两组患者术中及术后情况对比
微创组患者住院时间、手术时间、术中出血量及并发症发生率均明显低于开放组，微创组患者一次结石取尽率高于开腹组，结果有统计学意义（P＜0.05）。

见表1。

传统开放手术一般来讲，手术过程中的切口长度会达到15 cm左右，且因为手术
中出血无法控制，会要求在术中给患者输血，整个手术消耗时间也比较长，大约1.5 h，如果是对肾结石患者进行开放手术治疗，由于肾脏位置较高，其临床操作
复杂性要明显高于其他部位的手术，开放手术治疗复杂性肾结石会明显加重患者的身体负担，给患者带来额外的痛苦，另一方面，开放手术因为损害的软组织范围更大，并有可能会造成粘连性肠梗阻等并发症，为手术疗效遗留威胁。

相关研究结果显示，与传统开放手术相比，微创经皮肾穿刺取石术手术时间更短且对患者生理损害程度更轻[4]；通过建立肾穿刺通道进行碎石和取石可以显著减少不必要的损伤，以上种种，可以有效帮助患者恢复泌尿系统功能，帮助患者尽快恢复健康，同时也有效加快其下床活动时间。

本研究结果显示，微创组患者住院时间、手术时间、术中出血量及并发症发生率均明显低于开放组，微创组患者一次结石取尽率高于开放组，结果有统计学意义（P＜0.05）。

说明微创经皮肾穿刺取石术疗效更佳，与相关研究结论相符合。

另一方面，微创经皮肾穿刺术虽然一次取石率更高且对组织刺激更小等优点，但是也由于其视角较开放手术有所缩减，术者由于间接接触身体组织相较于直接接触效果也会变差。

因此，术中应该熟练掌握好相关技术操作，防止漏诊，术前一定要确保患者符合手术指征才进行手术，以避免造成治疗过度行为出现[5]。

综上所述，微创经皮肾穿刺取石术应用于复杂性肾结石治疗具有一次取石
率高，住院时间短，并发症发生率低等优点，值得临床推广应用。

【相关文献】
[1] Tar EC.Extracorporeal shockwave lithotripsy immunotherapy for selected stagnation stares[J].Eneoural,2011,6(1):80.
[2] 袁坚,吴开俊,经皮.肾镜术并发大出血16例报告[J].中华泌尿外科杂志,2009,16(9):530-531.
[3] 李逊,吴开俊,单炽吕.经皮肾输尿管镜治疗上尿路结石[J].中华泌尿外科杂志,2011,16(7):426-427.
[4] 李逊,何朝辉,曾国华,等.URL结合微创PCNL治疗严重输尿石街[J].临床泌尿外科杂
志,2012,17(11):587-588.
[5] 郑华,鲁功成.鹿角形结石计算机图像分析和[J].中华泌尿外科杂志,2011,16(4):226-227.。