腮腺结核的CT表现

腮腺结核是一种少见的涎腺感染性疾病[1]，使用CT 诊断本病的报道甚少。

作者选择经手术及病理证实的腮腺结核患者7例，回顾性分析其CT 影像学资料，旨在提高对该病的认识。

现报道如下。

1资料与方法1.1
一般资料
本组7例腮腺结核患者的CT 影像学资料，均经
手术及病理证实。

其中，男4例，女3例，年龄8~59岁，平均33岁，20~42岁5例。

病程1~13个月，平均6.3个月。

7例患者皆因脸颊部逐渐增大肿块就诊，均为单侧发病（左侧3例，右侧4例）。

5例无明显自觉症状，2例有轻度疼痛不适，4例肿块有消长史。

均无结核病史及结核中毒症状。

1.2检查方法7例均使用TOSHIBA Asteion 螺旋CT 机，扫描
层厚为5mm ，扫描范围自颅底到会厌。

所有患者均为团注增强扫描，对比剂为碘海醇（300mgI/mL ），剂量为2mL/kg ，注射流率2~3
mL/s ，在对比剂注射完毕30s 后行CT 扫描。

所有患者均进行手术
治疗，标本送病理检查，影像学结果与手术及病理结果对照。

2结果
2.1
CT 表现7例患者病变均为单侧，6例病灶位于腮腺浅叶，
1例腮腺浅叶及深叶同时受累。

3例CT 平扫表现为腮腺内多发
性圆形、类圆形低密度影，CT 值26～44HU ，边界清楚或模糊，大小不等，多为数毫米至2cm 不等的斑点状或结节状病灶，部分呈融合状；增强扫描低密度灶无强化或边缘轻度环状强化，病灶更为清晰，显示小病灶数目增多（图1a 、1b ）。

4例平扫为腮腺内单发椭圆形低密度灶，边缘模糊或清楚，增强扫描病灶边缘轻-中度环状强化，内部无强化（图2a 、2b ）。

2例患者中可见到病变同侧的颈部淋巴结肿大。

2.2手术及病理诊断
6例行腮腺包块摘除术加腮腺浅叶切除
术，1例进行腮腺包块摘除术加腮腺全叶切除术。

腮腺区淋巴结结核3例（2例多发病灶，1例单发病灶），腮腺区淋巴结结核合并腮腺实质结核1例（单发病灶），腮腺实质结核3例（2例单发病
灶，1例多发病灶）。

3讨论
涎腺结核较少见，以腮腺较多，颌下腺次之，舌下腺和小涎腺很少见[2]。

可通过血行播散或淋巴管道感染，经腮腺导管逆行感染可能是另一途径。

发生于腮腺者多为腮腺内淋巴结结核感染，常累及腺实质。

本组病例男女发病相当（4∶3），年龄以青壮年为主（71%）。

临床表现为单侧腮腺区逐渐增大肿块，4例有消长史，2例有自发疼痛及压痛。

均无结核病史及结核中毒症状。

对腮腺结核病的影像表现文献报道较少。

本组中腮腺结核的
CT 表现是腮腺内单发或多发性圆形、类圆形低密度影，大小不一，
边界清楚或模糊，增强扫描病灶无强化或边缘轻至中度环状强化，与Bhargava 等[3]报道相似。

Reede 等[4]发现颈部淋巴结结核病有2种表现方式：均匀强化的实性结节和中央为低密度的环形强化结节。

罗敏等[5]报道腮腺淋巴结结核有3种强化方式：均匀实性
腮腺结核的CT 表现
黄建军，田志诚（遂宁市第一人民医院放射科，四川遂宁629000）
【关键词】
结核/放射摄影术；
腮腺疾病/放射摄影术；
体层摄影术，X 线计算机
文章编号：1009-5519（2012）17-2718-02
中图法分类号：R529.8
文献标识码：B
管炎的诊断。

目前，糖皮质激素联合CTX 为本病诱导缓解的首选方法[7]，但患者存在肺部感染，故选择大剂量免疫球蛋白[8]配合糖皮质激素治疗，感染痊愈后采用CTX 冲击治疗，最终使血Cr 下降较快、抽搐未再发生，取得了良好的效果，证实了诊断和治疗的合理性。

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（收稿日期：2012-05-31
）
图2a ：平扫见腮腺浅叶上极前分低密度结节灶，边界清楚。

图2b ：增强扫描病灶边缘轻至中度环状强化，内部无强化。

图2右侧腮腺淋巴结结核
图1a ：平扫见腮腺内多发圆形、类圆形低密度结节灶，边界清楚或模糊。

图1b ：增强扫描见低密度灶无强化或边缘轻度环状强化，病灶更为清晰，显示小病灶数目增多。

（1c ）腮腺内见多个环形病灶相互贴邻、融合。

图1左侧腮腺结核腮腺深浅叶均受累及
百草枯（PQ ）是一种高效除草剂，广泛用于农业生产中，PQ 中毒是基层医院常见的危重症，因其无特效解毒剂，故死亡率极高。

成人致死剂量为1～3g （20%的百草枯溶液5～15mL ），病死率高达50%～70%[1]。

本院重症监护室（ICU ）2011年收治3例口服百草枯中毒患者，均治疗无效死亡，作者就此进行总结，现报道如下。

1临床资料
例1：患者，女，90岁，口服“百草枯”约30mL 近30h ，于2011
年3月15日入本院就诊。

病程中逐渐出现恶心、呕吐并有胃灼热感，无昏迷、抽搐、二便失禁等。

体检：体温（T ）36.6℃、心率（HR ）
110次/分、呼吸速率（R ）26次/分、血压（BP ）164/78mmHg （1mmHg=0.133kPa ），嗜睡状，口唇无发绀，血氧饱和度（SpO 2）大于90%，呼
吸浅促，两肺未闻及干湿性啰音，律不齐，腹软，四肢肌力正常。

辅助检查：血常规示血红蛋白（Hgb ）125g/L 、白细胞计数（WBC ）
17.25×109L -1、中性粒细胞（N ）92.8%、血小板计数（Plt ）155×109L -1；
肾功能肌酐（Cr ）498μmol/L ，尿素氮（BUN ）22.89mmol/L ；血气分析：pH 7.45、p （CO 2）29mmHg 、p （O 2）86mmHg 、BE-3.2，电解质基本正常；心电图（EKG ）：房颤心律；床边胸片：两肺纹理粗、紊乱，心脏疾患、冠心可能；第2天肝肾功能总胆红素104.6μmol/L 、直接胆红素83.5μmol/L 、肌酐（Cr ）559μmol/L 、血尿素氮（BUN ）
22.92mmol/L ；凝血功能及免疫常规正常。

入院后患者呼吸渐费
力，3h 后血氧饱和度逐渐下降，神志渐模糊，家属拒绝气管插管等抢救治疗，于3月16日出现心率减慢至零。

例2：患者，男，24岁，口服百草枯30mL 2h ，于2011年6月
6日由120车急送本院。

患者服毒后感胸骨后烧灼感及腹痛明
显，跳入河中后自救上岸。

无昏迷，抽搐，无呼吸困难，两便失禁。

体检：T 36.℃、HR 83次/分、R17次/分、BP 121/74mmHg ，神志清楚，面色苍白，呼吸平稳，双肺未闻及干湿性啰音，血氧饱和度（SpO 2）＞98.0%，心率（HR ）83次/分，律齐，腹平软，肝脾肋下未及，
剑突下压痛，无反跳痛，四肢肌力正常，辅助检查：血气分析pH
7.37，p （CO 2）36mmHg 、p （O 2）96mmHg 、BE -4.2mmol/L ，电解质正
常；血常规，Hgb 153g/L ，BPC 105×109L -1，WBC 25.1×109L -1，N 87.6%，肝功能正常，肾功能BUN 7.13mmol/L ，Cr 186μmol/L ，凝血功能
凝血酶原时间（PT ）14.6s ，活化部分凝血酶时间（APTT ）47.5s ，凝血酶时间（TT ）25.1s ，空腹血糖（FBG ）2.44g/L ，心电图正常，入院后第4天出现胸闷，渐加重，咽痛不适，声音嘶哑；检查：咽部黏膜水肿明显；胸部CT ：两肺炎性渗出，两侧胸腔积液，腹水；大生化：总胆红素48.8μmol/L ，直接胆红素28μmol/L ，丙氨酸氨基转移酶（ALT ）125U/L ，BUN 24.66mmol/L ，Cr 507μmol/L 。

第5天患者神志仍清，有明显的呼吸窘迫，SpO 2逐渐下降，肝、肾功能指标继续升高，予以气管插管，机械通气，氧合指数小于100，出现代酸、高钾，于6月11日心率骤降，自主呼吸停止，家属拒绝抢救治疗。

例3：患者，男，44岁，系口服百草枯200g 约1h ，于2011年
8月23日入院，入院时神志丧失，呼吸缓慢，口唇发绀，BP 50/20mmHg ，HR 99次/分，予以气管插管，人工气囊辅助通气，洗胃，升
压等处理后由急诊科送入ICU 。

查体：深昏迷，格拉斯哥昏迷（GCS ）评分5分，双瞳孔等大等圆，直径约4.5mm ，无对光反应，呼吸费力，三凹征明显，双肺呼吸音低，未闻及干湿性啰音，HR ＞110次/分，律不齐，BP 54/20mmHg ，腹软，四肢肌张力不高，刺痛屈曲，四肢末梢厥冷。

辅助检查：血气分析：pH 未测出、p （CO 2）45mmHg 、p （O 2）
80mmHg ，氧合指数大于300；血常规，HBG 156g/L 、Plt 295×109L -1、WBC 33.5×109L -1、N 77.6%；肾功能：BUN 6.57mmol/L 、Cr 447μmol/L 、K +3.25mmol/L 、Na +149.9mmol/L 、肺容量（CL ）112.7mmol/L ；凝血功能：PT 15.7S 、APTT 122.7S 、TT ＞60S 、FBG 2.96g/L ；EKG 房
颤心率。

入院6h 后因循环衰竭，心搏骤停，经抢救无效死亡。

2讨论
PQ 口服吸收后在体内广泛分布，约50%分布于肺[2]，其次为
百草枯中毒3例治疗策略探讨
徐月文（宣城中心医院重症医学科，安徽宣城242000）
【关键词】
百草枯/中毒；
中毒/治疗；
病例报告
文章编号：1009-5519（2012）17-2719-02
中图法分类号：R595.4
文献标识码：B
强化；实性结节带偏心性小囊，实性部分均匀强化；环形强化。

本组中4例淋巴结结核病灶均表现为轻度环状强化，强化方式单一，考虑与病例数量少、局限有关。

本组中，所有病变均为单侧，2例伴有同侧颈部淋巴结肿大。

单侧腮腺区逐渐增大肿块，有消长史，CT 增强扫描表现为无强化或轻至中度环状强化，应考虑腮腺结核可能。

该病还需同如下腮腺病变进行鉴别：（1）结节病，常累及双侧腮腺，病灶内无干酪样坏死，常有钙化灶[6]。

（2）腺淋巴瘤，多见于腮腺尾部[6]，易囊变，早期强化[7]；多发结节往往呈簇状分布，结节之间没有融合的表现，并且腮腺腺淋巴瘤可以表现为双侧腮腺多发肿块。

（3）淋巴瘤，常表现为微弱强化的多发结节，少见坏死表现，可同时发生于双侧腮腺[8]。

（4）转移瘤，表现多样，若未发现原发病灶或恶性肿瘤
的临床表现，与腮腺淋巴结核病则较难鉴别。

参考文献
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（收稿日期：2012-06-10）。