益气活血方口服辅助辨治急性直肠前突型便秘临床观察

益气活血方口服辅助辨治急性直肠前突型便秘临床观察
胡洪铨;潘永梅
【摘要】目的观察经直肠闭式修补加内括约肌松解并益气活血方口服辨治急性直肠前突型便秘临床效果.方法选取2010年4月至2013年4月90例急性直肠前突型便秘患者,按随机数字表法分成两组,对照组45例,予以常规的经直肠闭式修补加内括约肌松解术,观察组45例则在对照组基础上术后予以益气活血方口服,观察两组治疗后临床效果.结果对照组治愈率35.56％,总有效率82.22％,并发症总发生率为33.33％;观察组治愈率48.89％,总有效率91.11％,并发症总发生率为4.44％.两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).观察组在排便困难、排便不尽坠胀感、粪质/粪状、肛门阻塞感、手助排便中医证候积分方面均优于对照组(P＜0.05).结论经直肠闭式修补加内括约肌松解并益气活血方口服辨治急性直肠前突型便秘临床效果显著,并发症低.
【期刊名称】《中国中医急症》
【年(卷),期】2015(024)011
【总页数】3页(P2030-2032)
【关键词】经直肠闭式修补;内括约肌松解;益气活血方;急性直肠前突型便秘;临床效果
【作者】胡洪铨;潘永梅
【作者单位】湖北省仙桃市中医医院,湖北仙桃433000;湖北省仙桃市中医医院,湖北仙桃433000
【正文语种】中文
【中图分类】R256.35
直肠前突又称为直肠前膨出，好发于中老年女性和阴道松弛者，发病机制主要是直肠阴道膈薄弱，呈囊袋状直肠前壁突向阴道内形成内疝，是造成女性出口梗阻型便秘常见原因。

急性直肠前突型便秘在治疗上目前以手术为主，但有34%～50%患
者术后排便仍困难，且在短期内会复发［1］。

排便是一个复杂过程，是不随意低级反射和随意的高级反射综合的活动，除了对局部病理改变外，还强调改善全身状况和功能。

本次研究通过手术结合中医药治疗急性直肠前突型便秘取得良好的临床效果。

现报告如下。

1.1 病例选择急性直肠前突型便秘西医诊断标准参考1999年中华医学会制定的《便秘诊治暂行标准》［2］进行，中医诊断标准参考《中医内科学》［3］和
《中医肛肠病学》［4］标准进行。

纳入标准需同时符合以上标准，且排除其他因素的便秘类型。

1.2 临床资料选取2010年4月至2013年4月急性直肠前突型便秘患者90例为研究对象，随机分为两组。

对照组45例，男性20例，女性25例；年龄45～70岁，平均（56.7±3.9）岁；病程4～19年，平均（7.2±3.5）年；伴随疾病为痔7例，直肠黏膜内脱垂5例，盆底下降3例。

观察组45例，男性21例，女性24例；年龄46～71岁，平均（57.1±4.1）岁；病程5～20年，平均（7.5± 3.4）年；伴随疾病为痔6例，直肠黏膜内脱垂4例，盆底下降4例。

两组患者在年龄、病程等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法对照组术前完善相关检查，术前3 d口服甲硝唑和氧氟沙星，每晚
灌肠，术前夜间和早晨用碘伏进行阴道擦洗。

在腰硬联合麻醉下取折刀位，常规消毒铺巾，再次用碘伏消毒阴道和肛管直肠，进行常规的扩肛，以3～4指为准，在
肛门白线处寻找内扩约肌，将内扩约肌下缘松解后右手用血管钳夹住多余黏膜，切除多余的黏膜后用3#可吸收线连续缝合直肠黏膜层和肌层，在齿线上0.5 cm至
前突囊袋上方，缝和紧密后将线尾自上而下沿原缝合交叉缝合，达到顶端后和遗留的缝线打结，呈宝塔状。

然后配合阴道双合交叉直肠前壁修补情况，若合并大血管破裂则退针压迫止血后再次缝合。

术后用凡士林油纱填塞直肠后用无菌敷料包扎，丁字带固定，配合抗生素静脉滴注预防感染。

观察组在对照组基础上术后加用益气活血方：黄芪30 g，党参20 g，白术10 g，当归10 g，川芎12 g，丹参10 g，茯苓15 g，白芍20 g，枳壳10 g，甘草6 g，升麻15 g，柴胡10 g，杏仁10 g。

水煎服，每日1剂，取汁600 mL，分3次服完。

阳虚者加附子、干姜各10 g；
阴虚者加生地黄、麦冬、玄参各10 g；湿热者加秦艽、泽泻、苍术各10 g；湿盛者加薏苡仁30 g，砂仁10 g。

疗程10 d。

1.4 疗效标准结合《中药新药临床研究指导原则》［5］和罗马Ⅲ功能性胃肠疾病分类进行疗效评定。

治愈：患者治疗后症状、体征完全消失，排粪造影正常；显效：患者治疗后症状、体征明显改善，排粪造影明显改善；有效：患者治疗后症状、体征有所改善，拍粪造影有所改善；无效：患者治疗后症状、体征、排粪造影无改善。

另外采用文献［5］中制定的胃肠疾病中医证候积分标准比较治疗前后在排便困难、排便不尽坠胀感、粪质/粪状、肛门阻塞感、手助排便等临床症状缓解情况，观察
治疗3个月后并发症情况。

1.5 统计学处理采用SPSS16.0统计软件。

将调查统计的内容作为变量，计量资
料采用t检验，计数资料采用χ2检验。

P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组临床效果比较见表1。

观察组治愈率、总有效率均明显高于对照组（P＜0.05）。

2.2 两组治疗前后中医证候积分比较见表2。

两组治疗后中医证候积分均有改善（P＜0.05），观察组治疗后较对照组治疗后改善更加显著（P＜0.05）。

2.3 两组治疗后并发症比较观察组发生肛门坠胀1例，排便困难1例，总发生率4.44%；对照组发生尿潴留2例，疼痛4例，肛门坠胀3例，直肠狭窄2例，排
便困难4例，总发生率33.33%；组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

从解剖学上看，急性直肠前突型便秘实际上是由于直肠前壁和直肠后壁形成的疝而影响造成便秘情况。

女性直肠前壁由直肠阴道膈支持，由阴道黏膜分开，而该膈是由盆内筋膜、肛提肌、耻骨直肠肌等组成，由于该膈缺陷、全身支持结构松弛、腹压明显升高时就会造成该膈扩张，在排便时该疝进入阴道，而保守治疗往往很难奏效［6］。

研究［7］称，经直肠闭式修补急性直肠前突型便秘具有操作简单，且
同时处理痉挛的内括约肌，切开创面较小，降低了对直肠壁的损伤。

从操作情况看，手术关键是修补缺损，消除薄弱区，而其中肌层又是修补的重点，其要点为将两侧肛提肌边缘缝合至正中位。

手术操作的关键是将疝囊颈部黏膜、肌层和两侧的肛提肌边缘紧缩，关闭薄弱区，促使排便通畅，打断恶性循环。

但报道称，虽然其在临床上效果显著，但是术后仍会形成3%排便困难等并发症，且术后由于水肿等情况造成效果下降，并发症较多［8］。

中医学认为，中年后肾气渐衰，机体衰老，脾虚运化不足，气血生化不足后引起筋骨失荣，升提固托无力后可见松弛，下坠等，而肺、脾气虚推动无力则大便排出困难。

故便秘病位在大肠，本在肺脾肾［9］。

故在治疗上以补益为主，兼通便祛邪。

在本方中以补中益气汤为主方，其中黄芪入脾肺经，为补中益气之要药，配合党参、白术等补气健脾，加上当归、川芎、丹参活血养血，助党参、黄芪补气养血，而升麻、柴胡则有升提下陷之中气，加茯苓利水渗湿，枳壳宽胸除胀，肉苁蓉补肾阳，润肠通便。

杏仁宣降肺气。

诸药共奏补而不滞、通而不泄之功［10］。

益气活血
方可抑制大脑皮层优势兴奋，促使排便通畅，且该方中含有多种粗纤维酶，可促使细菌分解和肠道水平有机结合，促进肠蠕动，增进胃肠功能，有利于薄弱区的修复，促进身体各部分之间的协调性，增进排便活动的协调性［11］。

结果显示，应用西医手术治疗结合益气活血方后，治愈率48.89%，总有效率
91.11%，并发症总发生率为4.44%，优于单纯手术治疗（P＜0.05），且在排便
困难、排便不尽坠胀感、粪质/粪状、肛门阻塞感、手助排便等临床症状改善上也有很大的区别，这说明了益气活血方对于提高急性直肠前突型便秘临床效果，降低术后并发症有好的作用。

且中医药强调的是整体观念，认为人体是局部和整体，机能和形体统一，在治疗上更注重对组织、器官、系统的协调平衡性，临床安全性更高［12］。

【相关文献】
［1］陈华兵，刘少琼.闭式修补术加用补中益气丸治疗急性直肠前突型便秘25例［J］.江苏中医药，2010，41（11）：53-55.
［2］中华医学会外科学会分会肛肠外科学组.便秘诊治暂行标准［J］.中华医学杂志，2000，80（7）：491.
［3］张克敏.中医内科学［M］.北京：科学出版社，2008：65.
［4］任建国.中医肛肠医学［M］.北京：科学出版社，2002：37.
［5］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则［M］.北京：中国医药科技出版社，2005：70-71.
［6］张洁.中药治疗出口梗阻型便秘51例临床观察［D］.武汉：湖北中医学院，2010.
［7］陈平.改良PPH术联合经肛外直肠黏膜下注射治疗直肠前突临床观察［J］.健康必读：中旬刊，2013，12（8）：7-9.
［8］丁克，王本军.经肛门双荷包闭合术治疗急性直肠前突型便秘（附30例报告）［J］.山东医药，2010，45（9）：37-38.
［9］李五九，景慧玲，李雪红，等.中西医结合微创治疗出口梗阻型便秘181例［C］.//2007年
中华中医药学会肛肠分会换届会议暨便秘专题研讨会论文集，2010，5（56）：233-235.
［10］张开.中医内外治法治疗出口梗阻型便秘的临床观察［D］.武汉：湖北中医药大学，2010. ［11］刘金瑞，周雪芬.自制中药栓剂治疗出口处梗阻型便秘29例［J］.安徽中医临床杂志，2012，14（3）：205.
［12］李在峰，杨关根.排便困难型便秘中西医治疗进展［C］.// 2009年中国·杭州国际便秘专题
学术论坛论文集，2010.。