急性化学恐怖事件现场医学救援及处理
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2019/9/22 40
钠络酮（β－内啡呔拮抗剂）
• 能递传β－EP所介导的心肺脑功能抑制， 促进自主呼吸的恢复；增加脑缺血的血流 量；降低自由基损伤；抑制中性粒细胞超 氧阳离子，稳定溶酶体膜，对心肌细胞具 有保护作用。
2019/9/22 41
综合排毒措施
• 输液利尿；血液净化疗法；高压氧等；防 止医源性病变。
钠疗法（25％～50％硫代硫酸钠20～ 10ml静注）
2019/9/22 35
氟乙酰胺解毒剂
• 乙酰胺（解氟灵）1－5g/次 4～6小时 肌 注（加普鲁卡因、减少局部刺激）
• 无水乙醇5ml＋10％葡萄糖100ml，静注。
2019/9/22 36
甲醇、乙二醇中毒
• 乙醇解毒：乙醇与甲醇竞争醇脱氢酶。 使其代谢产物甲醛－甲酸生成减少而解毒。
2019/9/22 17
循环系统病变
• 锑、砷、磷、钡、有机汞、有机氟、无机 氟等－心肌损害。
• 某些重症中毒引起继发性心血管病变。
2019/9/22 18
泌尿系统病变
• 邻甲苯胺、氨基偶氮甲苯盐酸盐－出血性 膀胱炎；
• 砷化氢、升汞、四氯化碳－肾小球坏死性 肾病；
• 苯酚、乙二醇、镉、铋、铅、铊、砷、磷、 有机氟残液、气等－中毒性肾病。
• 常见有铅、汞、锑、砷、铋、铊、铬等金 属中毒、类金属中毒。
2019/9/22 28
依地酸二钠钙（CaNa2EDTA）
• 1.0～2.0＋10％葡萄糖250～500ml每天 1～2次，静注。
• 病情缓解后改为肌注，每天0.5～1.0隔日 或用药3天停4天为一疗程。
2019/9/22 29
巯基解毒剂
2019/9/22 9
现场抢救是关键
• 现场妥善、有效、成功的抢救应做到： • 终止毒物接触； • 维持受害者的生命体征； • 获得化学品毒理学信息救援； • 做好分类管理，成立临床抢救指挥组织。
2019/9/22 10
化学毒物与中毒
• 化学毒物侵入机体，与体液、组织发生相 互作用，引起机体器质性损害者为中毒。
2019/9/22 42
血液净化疗法指征
• 1.经常规方法治疗，病情仍恶化，如昏迷、 反应迟钝、呼吸暂停、血压下降等；
• 2.已知进入毒物的致死量； • 3.正常排泄毒物器官功能肝、肾明显减退。
2019/9/22 43
急性中毒诊断原则
• 1.病史、职业接触史的询问和调查； • 2.流行病学调查； • 3.临床检查、排除其它疾病、综合判断。
2019/9/22 31
二巯基丙醇（BAL） • 10％油剂，每次2.5mg/kg 二/日 肌注 • （砷、汞、铋、铊、铬、金）
2019/9/22 32
有机磷中毒解毒药
• 抗胆碱药－阿托品（用药早而快，重复给 药以巩固疗效，要防止阿托品中毒）首次 用药量：轻度中毒1～2mg；中度中毒2～ 5mg；重度中毒5～10mg。
2019/9/22 37
对症支持疗法
• 尽快阻断毒物对机体的侵袭； • 心理、身心治疗，提高机体抵抗力； • 生命支持措施。
2019/9/22 38
合理用药
• 糖皮质激素、钠络酮；抗感染； 改善微循环；能量合剂；自由基清除剂等。
2019/9/22 39
糖皮质激素
• 可降低毛细血管通透性，改善微循环、减 轻肺泡上皮及内皮细胞的损伤作用，减少 渗出、减轻炎症、缓解气道痉挛、扩张血 管，防止发生阻塞性细支气管炎及纤维化。
2019/9/22 7
• 2019年全国职业病发病13218例比2000年 增加13％。引起急性中毒的化学毒物40余 种，其中一氧化碳、硫化氢、氯、有机磷、 有机锡和氰类化合物居前。2019年河北、 广东、北京又相继发生多起苯及正已烷中 毒。
2019/9/22 8
急性化学中毒特点
• 常发生在意外事故/事件中。 • 发病突然，病变特异，演变迅速。 • 可大规模杀伤人、畜。
2019/9/22 44
诊断的分析方法
• 1.病因诊断， • 2.定位诊断； • 3.鉴别诊断。
2019/9/22 45
预防性治疗
• 根据毒物种类特点，结合临床表现等加以 分析，预见病情可能的变化，采取针对措 施，防止发生或减轻病变，以减少伤亡率。
2019/9/22 46
请批评指正！
谢谢
2019/9/22 47
• 口服毒物应迅速催吐、洗胃、灌肠或导泻；
• 吸入中毒者要保持呼吸道通畅；
• 心跳呼吸骤停时，应立即心肺复苏术；
• 做好诊断及鉴别诊断，防止误诊、误治；
• 尽早使用解毒、排毒剂。
2019/9/22 25
无机氟中毒解毒剂
• 10％葡萄糖酸钙或氯化钙20～40ml加入高 渗葡萄糖液静注或静滴，使钙离子与氟络 合成不溶性氟化钙而解毒
• 吸入锌、铜、镍、镉、钨、铍、氟聚合物 等烟尘，可出现烟尘热。
2019/9/22 21
现场急救的重要性
• 现场 急救是抢救成功的关键，可降低伤亡 率，减少并发症、后遗症。
• “时间就是生命”，必须争分夺秒抢救伤 员。
2019/9/22 22
现场处理要点
• 1.尽快脱离事故现场，疏散受害人员； • 2.立即工程控制，阻断毒源； • 3.初步判断病因，为正确施治提供依据； • 4.分类管理，通知医疗机构做好接诊准备； • 5.通报上级有关部门，成立抢救指挥部。
• 胆碱酯酶复能剂－氯磷定、解磷定（对内 吸磷、对硫磷、乙硫磷、甲拌磷、苯硫磷、 苏化203、特普中毒疗效显）。
2019/9/22 33
பைடு நூலகம்
高铁血红蛋白还原剂
• 美兰（亚甲兰） 1－2mg/kg • （苯的氨基硝基化合物中毒）
2019/9/22 34
氰化物解毒剂
• 3％亚硝酸钠－－硫代硫酸钠疗法 • 10％－四、二甲基氨基苯酚－－硫代硫酸
急性化学恐怖事件现场医学 救援及处理
上海市化工职业病防治院（200041） 上海市中毒控制中心
上海市化学应急处置专家委员会 王莹
Copyright 2019-98 © Dale Carnegie & Associates, Inc.
2019/9/22 1
• 化学恐怖事件，医学应急是国家反恐怖应 急的重要组成部分，一旦发生化学恐怖事 件，重要任务是控制危害，抢救中毒患者， 保护广大公众的健康，减少国家经济损失。
2019/9/22 26
钡中毒解毒剂
• 10％硫酸钠50～100ml缓慢静脉注射，可 连用2～3天后改量；10％氯化钾10～ 60ml加入生理盐水或葡萄糖500ml静滴 （重症者每日补钾可超过10克）；硫酸钠 与钡络合成硫酸钡而解毒；补充大剂量钾 盐，以纠正低血钾症。
2019/9/22 27
金属中毒的解毒、排毒剂
• 在短时间内吸入或吸收较大量的化学毒物， 迅速造成人体发病的称为急性化学中毒。
2019/9/22 11
诊断分级及管理
• 根据国家职业病诊断标准按中毒程度分为 观察对象（刺激反应）；
• 轻度中毒；中度中毒；重度中毒。 • 观察对象虽不属于中毒范畴，但亦应给予
相应的对症处理及预防性治疗。
2019/9/22 12
2019/9/22 2
• 化学恐怖事件应急救援工作是一项技术性 强，涉及面广，社会影响大的系统工程， 事先要有充分的组织准备，周密的响应行 动计划和平时的培训演练。
2019/9/22 3
• 急性化学事故是指一种或多种化学物释放 的意外事件，短时间内损害人体健康或污 染环境，使机体引起中毒病变，化学损伤、 残疾或死亡。
• 二巯基丁二酸（DMSA）0.25～0.5/次 每 天3～4次，口服
• 二巯基丁二酸钠（NaDMS）1～2.0＋10 ％葡萄糖40ml，静注（锑、汞、铅、砷、 杀虫双中毒）
2019/9/22 30
二巯基丙磺酸钠（Na-DMPS）
• 5％5ml（每次5mg/kg）二/日 肌注或静 注
• （砷、汞、锑、铋、铬）
• 2.1994年3月20日，日本东京地铁发生 “沙林投毒事件”，5000人受害，75人昏 迷，10人死亡。
2019/9/22 6
化学恐怖事件的国内案例
• 1.1979年9月浙江温州电化厂液氯钢瓶爆 炸，泄漏氯10.2吨，1208人住院，779人 中毒，59人死亡。
• 2.1991年9月12日江西上饶地区运输途中 违章，使一甲胺2.4吨泄漏，600余人住院， 187人中毒，39人死亡。
2019/9/22 23
现场医学救援要点
• 做好生命体征的维持措施； • 尽早给予解毒、排毒及对症处理； • 保护重要脏器（心、肺、脑、肝、肾）功能。 • 镇静、合理氧疗； • 给予糖皮质激素、钠络酮等非特异性拮抗剂； • 对症支持疗法。
2019/9/22 24
急救处理要点
• 脱离 中毒环境；
• 彻底清除和清洗污染衣物及眼、皮肤、毛发等；
呼吸系统病变
• 高浓度刺激性气体吸入可致： • 1.窒息；2.呼吸抑制；3.呼吸道炎症；4.肺
水肿。
2019/9/22 15
神经系统病变
• 高浓度窒息性气体，有机溶剂可致： • 1.中毒性脑病；2.多发性神经炎；3.神经
症和植物神经功能失调。
2019/9/22 16
血液系统病变
• 苯的氨基、硝基化合物－高铁血红蛋白症； • 一氧化碳－碳氧血红蛋白症； • 砷化氢、苯肼、苯胺－溶血性贫血； • 重症出现急性肾功能衰竭、休克等。
2019/9/22 19
消化系统病变
• 汞盐、砷、氟硅酸钠等经口中毒，可发生 急性胃肠炎病变，可导致电解质紊乱、酸 中毒和多脏器损害。
• 黄磷、四氯化碳、二硝基苯，苯的氨基、 硝基化合物，DMF、氯乙烯、二氯乙烷等 中毒可损害肝脏。
2019/9/22 20
变态反应
• 甲苯二异氰酸酯、对苯二胺、生漆等毒物， 可引起变态反应（过敏性皮炎、哮喘）；
毒作用机理
• 缺氧，抑制酶系统活性，破坏细胞亚微 结构，变态反应和异感性。
2019/9/22 13
中毒有关因素
• 毒物在吸收、代谢、排泄过程中可给人体 组织、器官造成直接或继发性损害，这与 毒物的理化特性、剂量、浓度、接触时间、 进入途径、个体敏感性、年龄、性别及健 康状况等因素有关。
2019/9/22 14
2019/9/22 4
医学应急救援的内容
• 及时控制中毒事故、阻断危害源、抢救受 害人群、指导群众自救、互救和组织撤离 中毒环境，消除危害后果而采取一系列救 援活动。
2019/9/22 5
化学恐怖事件的国外案例
• 1.1984年12月3日印度博帕尔镇联合化工 厂异氰酸甲酯大量泄漏，约20万人受害， 2500人丧生，60万人赔偿。
钠络酮（β－内啡呔拮抗剂）
• 能递传β－EP所介导的心肺脑功能抑制， 促进自主呼吸的恢复；增加脑缺血的血流 量；降低自由基损伤；抑制中性粒细胞超 氧阳离子，稳定溶酶体膜，对心肌细胞具 有保护作用。
2019/9/22 41
综合排毒措施
• 输液利尿；血液净化疗法；高压氧等；防 止医源性病变。
钠疗法（25％～50％硫代硫酸钠20～ 10ml静注）
2019/9/22 35
氟乙酰胺解毒剂
• 乙酰胺（解氟灵）1－5g/次 4～6小时 肌 注（加普鲁卡因、减少局部刺激）
• 无水乙醇5ml＋10％葡萄糖100ml，静注。
2019/9/22 36
甲醇、乙二醇中毒
• 乙醇解毒：乙醇与甲醇竞争醇脱氢酶。 使其代谢产物甲醛－甲酸生成减少而解毒。
2019/9/22 17
循环系统病变
• 锑、砷、磷、钡、有机汞、有机氟、无机 氟等－心肌损害。
• 某些重症中毒引起继发性心血管病变。
2019/9/22 18
泌尿系统病变
• 邻甲苯胺、氨基偶氮甲苯盐酸盐－出血性 膀胱炎；
• 砷化氢、升汞、四氯化碳－肾小球坏死性 肾病；
• 苯酚、乙二醇、镉、铋、铅、铊、砷、磷、 有机氟残液、气等－中毒性肾病。
• 常见有铅、汞、锑、砷、铋、铊、铬等金 属中毒、类金属中毒。
2019/9/22 28
依地酸二钠钙（CaNa2EDTA）
• 1.0～2.0＋10％葡萄糖250～500ml每天 1～2次，静注。
• 病情缓解后改为肌注，每天0.5～1.0隔日 或用药3天停4天为一疗程。
2019/9/22 29
巯基解毒剂
2019/9/22 9
现场抢救是关键
• 现场妥善、有效、成功的抢救应做到： • 终止毒物接触； • 维持受害者的生命体征； • 获得化学品毒理学信息救援； • 做好分类管理，成立临床抢救指挥组织。
2019/9/22 10
化学毒物与中毒
• 化学毒物侵入机体，与体液、组织发生相 互作用，引起机体器质性损害者为中毒。
2019/9/22 42
血液净化疗法指征
• 1.经常规方法治疗，病情仍恶化，如昏迷、 反应迟钝、呼吸暂停、血压下降等；
• 2.已知进入毒物的致死量； • 3.正常排泄毒物器官功能肝、肾明显减退。
2019/9/22 43
急性中毒诊断原则
• 1.病史、职业接触史的询问和调查； • 2.流行病学调查； • 3.临床检查、排除其它疾病、综合判断。
2019/9/22 31
二巯基丙醇（BAL） • 10％油剂，每次2.5mg/kg 二/日 肌注 • （砷、汞、铋、铊、铬、金）
2019/9/22 32
有机磷中毒解毒药
• 抗胆碱药－阿托品（用药早而快，重复给 药以巩固疗效，要防止阿托品中毒）首次 用药量：轻度中毒1～2mg；中度中毒2～ 5mg；重度中毒5～10mg。
2019/9/22 37
对症支持疗法
• 尽快阻断毒物对机体的侵袭； • 心理、身心治疗，提高机体抵抗力； • 生命支持措施。
2019/9/22 38
合理用药
• 糖皮质激素、钠络酮；抗感染； 改善微循环；能量合剂；自由基清除剂等。
2019/9/22 39
糖皮质激素
• 可降低毛细血管通透性，改善微循环、减 轻肺泡上皮及内皮细胞的损伤作用，减少 渗出、减轻炎症、缓解气道痉挛、扩张血 管，防止发生阻塞性细支气管炎及纤维化。
2019/9/22 7
• 2019年全国职业病发病13218例比2000年 增加13％。引起急性中毒的化学毒物40余 种，其中一氧化碳、硫化氢、氯、有机磷、 有机锡和氰类化合物居前。2019年河北、 广东、北京又相继发生多起苯及正已烷中 毒。
2019/9/22 8
急性化学中毒特点
• 常发生在意外事故/事件中。 • 发病突然，病变特异，演变迅速。 • 可大规模杀伤人、畜。
2019/9/22 44
诊断的分析方法
• 1.病因诊断， • 2.定位诊断； • 3.鉴别诊断。
2019/9/22 45
预防性治疗
• 根据毒物种类特点，结合临床表现等加以 分析，预见病情可能的变化，采取针对措 施，防止发生或减轻病变，以减少伤亡率。
2019/9/22 46
请批评指正！
谢谢
2019/9/22 47
• 口服毒物应迅速催吐、洗胃、灌肠或导泻；
• 吸入中毒者要保持呼吸道通畅；
• 心跳呼吸骤停时，应立即心肺复苏术；
• 做好诊断及鉴别诊断，防止误诊、误治；
• 尽早使用解毒、排毒剂。
2019/9/22 25
无机氟中毒解毒剂
• 10％葡萄糖酸钙或氯化钙20～40ml加入高 渗葡萄糖液静注或静滴，使钙离子与氟络 合成不溶性氟化钙而解毒
• 吸入锌、铜、镍、镉、钨、铍、氟聚合物 等烟尘，可出现烟尘热。
2019/9/22 21
现场急救的重要性
• 现场 急救是抢救成功的关键，可降低伤亡 率，减少并发症、后遗症。
• “时间就是生命”，必须争分夺秒抢救伤 员。
2019/9/22 22
现场处理要点
• 1.尽快脱离事故现场，疏散受害人员； • 2.立即工程控制，阻断毒源； • 3.初步判断病因，为正确施治提供依据； • 4.分类管理，通知医疗机构做好接诊准备； • 5.通报上级有关部门，成立抢救指挥部。
• 胆碱酯酶复能剂－氯磷定、解磷定（对内 吸磷、对硫磷、乙硫磷、甲拌磷、苯硫磷、 苏化203、特普中毒疗效显）。
2019/9/22 33
பைடு நூலகம்
高铁血红蛋白还原剂
• 美兰（亚甲兰） 1－2mg/kg • （苯的氨基硝基化合物中毒）
2019/9/22 34
氰化物解毒剂
• 3％亚硝酸钠－－硫代硫酸钠疗法 • 10％－四、二甲基氨基苯酚－－硫代硫酸
急性化学恐怖事件现场医学 救援及处理
上海市化工职业病防治院（200041） 上海市中毒控制中心
上海市化学应急处置专家委员会 王莹
Copyright 2019-98 © Dale Carnegie & Associates, Inc.
2019/9/22 1
• 化学恐怖事件，医学应急是国家反恐怖应 急的重要组成部分，一旦发生化学恐怖事 件，重要任务是控制危害，抢救中毒患者， 保护广大公众的健康，减少国家经济损失。
2019/9/22 26
钡中毒解毒剂
• 10％硫酸钠50～100ml缓慢静脉注射，可 连用2～3天后改量；10％氯化钾10～ 60ml加入生理盐水或葡萄糖500ml静滴 （重症者每日补钾可超过10克）；硫酸钠 与钡络合成硫酸钡而解毒；补充大剂量钾 盐，以纠正低血钾症。
2019/9/22 27
金属中毒的解毒、排毒剂
• 在短时间内吸入或吸收较大量的化学毒物， 迅速造成人体发病的称为急性化学中毒。
2019/9/22 11
诊断分级及管理
• 根据国家职业病诊断标准按中毒程度分为 观察对象（刺激反应）；
• 轻度中毒；中度中毒；重度中毒。 • 观察对象虽不属于中毒范畴，但亦应给予
相应的对症处理及预防性治疗。
2019/9/22 12
2019/9/22 2
• 化学恐怖事件应急救援工作是一项技术性 强，涉及面广，社会影响大的系统工程， 事先要有充分的组织准备，周密的响应行 动计划和平时的培训演练。
2019/9/22 3
• 急性化学事故是指一种或多种化学物释放 的意外事件，短时间内损害人体健康或污 染环境，使机体引起中毒病变，化学损伤、 残疾或死亡。
• 二巯基丁二酸（DMSA）0.25～0.5/次 每 天3～4次，口服
• 二巯基丁二酸钠（NaDMS）1～2.0＋10 ％葡萄糖40ml，静注（锑、汞、铅、砷、 杀虫双中毒）
2019/9/22 30
二巯基丙磺酸钠（Na-DMPS）
• 5％5ml（每次5mg/kg）二/日 肌注或静 注
• （砷、汞、锑、铋、铬）
• 2.1994年3月20日，日本东京地铁发生 “沙林投毒事件”，5000人受害，75人昏 迷，10人死亡。
2019/9/22 6
化学恐怖事件的国内案例
• 1.1979年9月浙江温州电化厂液氯钢瓶爆 炸，泄漏氯10.2吨，1208人住院，779人 中毒，59人死亡。
• 2.1991年9月12日江西上饶地区运输途中 违章，使一甲胺2.4吨泄漏，600余人住院， 187人中毒，39人死亡。
2019/9/22 23
现场医学救援要点
• 做好生命体征的维持措施； • 尽早给予解毒、排毒及对症处理； • 保护重要脏器（心、肺、脑、肝、肾）功能。 • 镇静、合理氧疗； • 给予糖皮质激素、钠络酮等非特异性拮抗剂； • 对症支持疗法。
2019/9/22 24
急救处理要点
• 脱离 中毒环境；
• 彻底清除和清洗污染衣物及眼、皮肤、毛发等；
呼吸系统病变
• 高浓度刺激性气体吸入可致： • 1.窒息；2.呼吸抑制；3.呼吸道炎症；4.肺
水肿。
2019/9/22 15
神经系统病变
• 高浓度窒息性气体，有机溶剂可致： • 1.中毒性脑病；2.多发性神经炎；3.神经
症和植物神经功能失调。
2019/9/22 16
血液系统病变
• 苯的氨基、硝基化合物－高铁血红蛋白症； • 一氧化碳－碳氧血红蛋白症； • 砷化氢、苯肼、苯胺－溶血性贫血； • 重症出现急性肾功能衰竭、休克等。
2019/9/22 19
消化系统病变
• 汞盐、砷、氟硅酸钠等经口中毒，可发生 急性胃肠炎病变，可导致电解质紊乱、酸 中毒和多脏器损害。
• 黄磷、四氯化碳、二硝基苯，苯的氨基、 硝基化合物，DMF、氯乙烯、二氯乙烷等 中毒可损害肝脏。
2019/9/22 20
变态反应
• 甲苯二异氰酸酯、对苯二胺、生漆等毒物， 可引起变态反应（过敏性皮炎、哮喘）；
毒作用机理
• 缺氧，抑制酶系统活性，破坏细胞亚微 结构，变态反应和异感性。
2019/9/22 13
中毒有关因素
• 毒物在吸收、代谢、排泄过程中可给人体 组织、器官造成直接或继发性损害，这与 毒物的理化特性、剂量、浓度、接触时间、 进入途径、个体敏感性、年龄、性别及健 康状况等因素有关。
2019/9/22 14
2019/9/22 4
医学应急救援的内容
• 及时控制中毒事故、阻断危害源、抢救受 害人群、指导群众自救、互救和组织撤离 中毒环境，消除危害后果而采取一系列救 援活动。
2019/9/22 5
化学恐怖事件的国外案例
• 1.1984年12月3日印度博帕尔镇联合化工 厂异氰酸甲酯大量泄漏，约20万人受害， 2500人丧生，60万人赔偿。