3例永存左上腔静脉病人PICC置管的护理

3例永存左上腔静脉病人P I C C 置管的护理
廖巧芬,胡晓蓉,卢卫明,卜少红
摘要:[目的]探讨永存左上腔静脉病人P I C C 置管的方法及安全护理㊂[方法]对3例永存左上腔静脉病人行P I C C 置管,加强P I C C 置管前评估㊁置管后X 线摄片会诊,对导管末端位置显示不清的病人行心脏增强C T ,
确定置管位置,置管后正确评估导管功能,加强随访,密切观察病情变化,建立置管信息数据库㊂[结果]3例放置于永存左上腔静脉的P I C C 功能良好,3例病人均继续使用中㊂[结论]通过专业团队组织多学科协作,加强永存左上腔静脉病人置管前后护理及随访,可保证永存左上腔静脉置管病人的治疗安全㊂
关键词:永存左上腔静脉;经外周静脉置入中心静脉导管;护理
中图分类号:R 473.5 文献标识码:A d o i :10.3969/j
.i s s n .1674-4748.2017.35.024 文章编号:1674-4748(2017)35-4415-02 经外周静脉置入中心静脉导管(P I C C )
是由外周静脉穿刺插管,尖端位于上腔静脉或下腔静脉[
1
]㊂永存左上腔静脉(p e r s i s t e n tl e f ts u p
e r i o rv e n ac a v a ,P L S V A )
是一种较常见的胸腔血管畸形,是由于胚胎发育早期出现的左上腔静脉未正常退化而永存下来,其在正常人群中的发生率为0.3%~0.5%,
在合并先天性心脏病人群中的发生率为4%[
2]
㊂大部分病人表现为无症状㊂我院血液科从2014年1月 2016年9月行P I C C 置管病人3056例,其中3例为永存左上腔静脉病人,现将护理总结如下㊂1 资料与方法1.1 一般资料 2014年1月 2016年9月行P I C C 置管病人3056例,
其中3例为永存左上腔静脉病人,3例病人均为行化疗前常规心脏彩超筛查出来,
病人无自觉症状,既往不知晓为左永存上腔静脉㊂其中男
1例,女2例,年龄20岁~56岁,淋巴瘤1例,急性淋巴细胞白血病1例,胃癌1例㊂3例病人因化疗均要使用发泡性化疗药物,根据最新输液指南,发泡性化疗药物必须从深静脉置管输入,置管前对病人进行全面置管前评估后决定行P I C C 置管,采用美国B D 公司的
P I C C 导管,导管总长度均为65c m ㊂B 超机型号为
L O G I Q B o o k X P 型彩色B 超机,探头型号为8L R S ,
频率为8.0mH z
㊂1.2 方法 3例永存左上腔静脉P I C C 置管病人全部采用超声引导结合改良赛丁格法置管,P I C C 置管在病人无禁忌证情况下常规选择右贵要静脉,它距右心房最近且瓣膜少㊂永存左上腔静脉病人因其血管特殊性,为提高病人穿刺成功率及安全性,3例病人均选择左贵要静脉穿刺,由P I C C 专职护士进行置管操作,体外估算的插入长度均经2名P I C C 专科护士共同测量确认㊂因永存左上腔静脉病人的特殊性,置管后除常规行静脉内心电图引导P I C C 尖端定位外,3例病人均
作者简介 廖巧芬,主管护师,本科,单位:310003,浙江大学医学院附属第一医院;胡晓蓉㊁卢卫明㊁卜少红单位:310003,浙江大学医学院附属第一医院㊂
引用信息 廖巧芬,胡晓蓉,卢卫明,等.3例永存左上腔静脉病人P I C C 置管的护理[J ].全科护理,2017,15(35):44154416.
行心脏增强C T 及彩超检查,确定置管后P I C C 导管末
端准确位置,并了解血管血流动力学㊂2 护理2.1 置管前的护理 置管前除常规评估左侧手臂有无静脉血栓史㊁外伤史㊁乳腺癌根治术等导致送管困难的相关因素及置管禁忌证外,对病人永存左上腔静脉进行系统评估,了解永存左上腔静脉类型及内径,了解病人有无P I C C 置管禁忌证㊂3例病人经心脏彩超及胸部C T 提示:1例为永存左上腔静脉及右上腔静脉缺如,2例为左上腔静脉伴右上腔静脉存在,
左上腔静脉管腔明显大于右上腔静脉㊂请心内科专家会诊指导后病人无P I C C 置管禁忌证,可行P I C C 置管,置管前告知病人及家属永存左上腔静脉P I C C 置管的风险,签署手术知情同意书㊂
2.2 置管中护理 病人取平卧位,
左侧手臂与身体呈90ʎ[3]
,
因永存左上腔静脉病人的特殊性,穿刺长度测量改为从穿刺点量至左胸锁关节,向下至第三肋间隙,加上血管深度,以免导管尖端过深异位于冠状静脉窦
及右心房[4]
㊂送管过程中当导管送至腋窝位置时,嘱病人头偏向一侧,下额抵同侧肩膀,2例病人送管顺利,1例病人置管后抽回血通畅,使用生理盐水冲管时病人诉颈部发凉,用B 超机探头探查发现颈内静脉中有一亮点,用生理盐水冲管,发现脉冲波,考虑导管末端误入颈内静脉,拔出25c m 重新复位,用B 超机探头将颈内静脉压扁,重新置管成功㊂2.3 置管后的护理2.3.1 对P I C C 导管末端进行定位 目前我国的主
要实施方法是X 线定位[5]
㊂置管后行心脏增强C T 定
位,3例病人P I C C 导管末端均在胸椎左侧,平第7后肋水平,在左永存上腔静脉中下端,置管后3例病人均复查心脏彩超,血流动力学未出现因P I C C 置管后发生异常㊂2.3.2 密切观察病情 永存左上腔静脉P I C C 置管病人临床上不多,护理经验缺乏,置管后要密切观察病情变化,每次使用导管行化疗药物注射时给予心电监护,监测病人心率㊁心律㊁呼吸及血氧饱和度情况㊂本组3例病人均未出现心律失常情况㊂2.3.3 加强置管后随访和定期检查 及时发现风险
㊃
5144㊃全科护理2017年12月第15卷第35期
隐患后给予干预,保证永存左上腔静脉P I C C 置管病人安全㊂制订随访计划,置管后24h 内随访,无特殊情况时每个月随访1次,病人不在院时电话随访或
Q Q 及微信随访,
随访内容包括导管长度㊁外露长度㊁穿刺点情况㊁功能锻炼㊁并发症预防措施㊁病人主诉㊂本组3例病人随访1个月~8个月,均在使用中㊂2.3.4 建立永存左上腔静脉P I C C 置管病人特殊数据库 因临床病例报道不多,缺乏相关文献及资料,保存相关资料可以用于临床研究及作为临床护理参考㊂3 讨论
随着P I C C 置管在临床上的广泛使用,
常见的导管异位原因已被医护人员充分认识和了解,因病人个体差异出现血管变异,当左头臂静脉发育异常出现狭窄㊁内腔闭锁或未能形成者,左颈总静脉与左锁骨下静脉汇合后不能向右斜行回流到右位的上腔静脉时,便在主动脉弓与左肺肺门之前向下行进,并接受左上肋间静脉及半奇静脉的来血,而后穿过心包与心脏连接,形成所谓永存左上腔静脉㊂常见左上腔静脉与冠状静脉窦连接,开口于右房,多伴有冠状静脉窦扩张;少见的永存左上腔静脉开口于左心耳与左上肺静脉之间;
极少数引流入左肺静脉[
4
]㊂本组3例病人心脏各房室及瓣膜均正常,均有冠状窦扩张;左上腔静脉内径为
15mm~17mm ,可容纳P I C C 及安全输入药物㊂虽
然P I C C 技术在临床已广泛开展,但医护人员对永存左上腔静脉认识较少,置管前注意评估,化疗前常规行心脏彩超检查,早发现病人为永存左上腔静脉,置管前提前制订置管方案,包括置管侧手臂选择㊁置管长度测量及置管后导管末端定位方法选择等,可提高病人置管的成功率及安全性㊂由此可见永存左上腔静脉病人置管前加强评估的重要性及必要性㊂
参考文献:
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理体会[J ].中国现代药物应用,2014,8(2):175176.
(收稿日期:20170714
)(本文编辑卫竹翠)
急性心肌梗死病人行急诊
经皮冠状动脉介入术后生活质量的研究
高春梅,张继萍
摘要:[目的]观察对急性心肌梗死病人行急诊经皮冠状动脉介入术(P C I )对其生活质量的影响㊂[方法]选取某三级甲等医院2016年1月 2016年12月急性心肌梗死病人实施急诊P C I 术的62例病人为研究对象,获得病人或家属知情同意后采用问卷调查的方法,应用医学结局研究简短量表(S F 36)和心肌梗死多维度评估量表(M I D A S )对病人术前㊁术后5个月生活质量进行评价,术后5个月的资料以通知门诊复查㊁电话随访方式收集㊂[结果]急诊P C I 术后5个月S F 36各维度得分均比术前显著提高,M I D A S 得分比P C I 术前显著降低,经比较差异均有统计学意义(P <0.01)㊂[结论]急诊P C I 术能显著提高急性心肌梗死病人的生活质量㊂关键词:急性心肌梗死;经皮冠状动脉介入术;生活质量
中图分类号:R 473.5 文献标识码:A d o i :10.3969/j .i s s n .1674-4748.2017.35.025 文章编号:1674-4748(2017)35-4416-02 急性心肌梗死是严重威胁生命健康的心血管常见疾病,为病人尽早开通病变血管是挽救病人生命的重要手段㊂2015版心肺复苏指南中指出对疑似心源性心搏骤停,且心电图S T 段抬高的院外心搏骤停病人,应急诊实施冠状动脉血管造影(而不应等到入院后再
实施或不实施)
㊂新的医学模式下人们更关注生活质量,而不仅是生存时间㊂因此,在当今生物心理社会
作者简介 高春梅,主管护师,本科,单位:030001,山西医科大学第二医院;张继萍单位:030001,
山西医科大学第二医院㊂引用信息 高春梅,张继萍.急性心肌梗死病人行急诊经皮冠状动脉介入术后生活质量的研究[J ].全科护理,2017,15(35):44164417.
医学模式的今天,探讨急性心肌梗死病人急诊经皮冠
状动脉介入术(P C I
)后的生活质量极有必要,本研究采用P C I 术前㊁术后自身比较的方法,对急性心肌梗死病人急诊P C I 术前㊁
术后5个月的生活质量进行评价,为临床指导提供理论依据㊂1 对象与方法1.1 研究对象 选取2016年1月 2016年12月在某三级甲等医院收治的急性心肌梗死且行急诊P C I 术的病人62例为研究对象㊂纳入标准:急诊P C I 术且手术成功的病人(术后通过冠脉造影目测最小管径狭窄
率小于20%,且能维持T I M I 3级血流)
;病人或家属知情同意㊂排除标准:有精神疾病㊁躯体㊁听力㊁语言等障
㊃6144㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G D e c e m b e r 2017V o l .15N o .35。