急诊拥挤现象现状及分析
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１ 急 诊 拥 挤 的定 义
问题 ， 更是整个 医院的问题 ， 应当花费足够 的精力 与资源来解
决 。③ 出 口 ： 现在 国外研究 者越来 越倾 向于认 为 急诊拥 挤产
生的根源是在于 出 口问题 ， 即急诊患 者无法及 时 离开 急诊科 进入 病房。在 澳大利亚急诊 科 ， 留院观察时间超过 ８ ｈ的患者
急诊 就诊 ２ ８ ． ４ ５万人 次 ， 其 中抢救病例 为 ７ ７ １ １ 例； ２ ０ １ １ 年 急 诊就诊 ２ ９ ． ７ ３万人次 ， 其 中危 急重抢救 患者 ８ ３ ６ ８例 ， 较 ２ ０ １ １ 年增长 ８ ． ５ ２ ％， 但是 医务 人员 的增加 不能 满足 区域人 口增长 对急诊的客观需求 ， 由此导致 的 医疗管 理 、 医疗 质量 、 患者安 全问题 日益突出 。因此 ， 重视并 采取科 学的方法 ， 探讨 急诊拥 挤问题对我 国急诊医疗乃至整个 医疗体 系的和谐发展 具有 十 分重要的现实意义 。现综述如下 。
加到 １ ０ ． ０ ５万 人 次 （ ２ ０ １ ０年 ） ， 增加了 ５ ０ ． ８ ％Ｅ ｓ ］ 。我 院 ２ ０ １ ０年
者等待更 长的时间 。合 理的医疗 资ห้องสมุดไป่ตู้配置 能在很大 程度上缓
解拥 挤 度 ， 医 院管 理 者 应 认 识 到 急 诊 拥 挤 问 题 不 仅 是 急 诊 科
供 的医疗 资源无法满 足患 者的 急救医疗 服务 需求 ” ＿ ６ Ｊ 。澳大
利亚 急诊 医师学院 （ Ａ Ｃ Ｅ Ｍ） 定 义为 “ 主要 由于等待 就诊 、 接受 检查 和治疗或等待离院的急诊患者 数 目超过 了急诊科 所具备 的空 间和人力条件 ， 而导致 急诊 科 的正常功 能受 到损 害” ＿ ６ Ｊ 。
方面甚至 尚在初 级 阶段 。空 间 不够 、 床 位 缺乏 、 病房 专业
化、 急诊科流程不合理化 、 急诊科 医护人员 不足都是 导致拥挤 的常见因素。其实现今医疗发达需要更 多的时 间进 行检查 治 疗 沟通 ， 单个患者 所 占用 的资 源和 工作量增 加也 是导 致拥挤 的重要因素 ， 而较 低级别 的接诊 医生 和分诊 护士 容易 导致 患
（ 上 海 闵行 区中心 医院
中图 分 类 号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ６
文献标识码 ： Ａ
急 诊 医疗 是 一 种 为患 者 提 供 紧 急 、 快速 、 有 效 医 疗 服 务 的
诊 拥 挤 原 因 可 以用 进 口 （ ｉ ｎ ｐ ｕ ｔ ） 、 通过 （ ｔ ｈ ｃ ； ｏ ｕ ｇ ｈ ｐ ｕ ｔ ） 和 出口（ ｏ ｕ ｔ —
模式 ， 作为一个独立学科 ， 其重要性 受到社会 广泛 重视和 充分 理解 ， 但 实际上医院 内最繁忙 、 最具 变化性 的一个部 门就是 急 诊科 。随着社会 的发 展 ， 世界 各地尤 其是 大 型医 院急 诊科 就 诊人数逐年增长 ， Ｂ ｅ ｒ ｎ ｓ ｔ ｅ ｉ ｎ Ｓ Ｌ等 …统计美 国 ２ ０ ０ ３年 急诊患 者 流量较 １ ９ ９ ３年增加 了 ２ ７ ％， 甚 至每分钟就有一辆 救护车 因为
国急诊拥挤现象更加突 出 ， 据北京协 和医院急诊 科报道 ， 急诊 患者流量 由２ ０ ０ ０年的 １ ４ ６人次／ ｄ增加 到 ２ ０ ０ ７年的 ２ ６ ９人次／ ｄ （ 东院区 ） ， 危重症患者 由每月 的 １ １ ４例剧 增 到 ２ ３ ５例 （ 东 院 区） 。十年间年急诊患者流量 由 ６ ． ６ ６万人次 （ ２ ０ ０ ０年 ） ， 增
急诊拥挤问题迫使 其转 到其 他医 院 ， 这 对急诊 医疗 安 全构成
了严重威胁 。２ ０ ０ ６年美 国医学 机构 Ｉ Ｏ Ｍ把 急诊 拥 挤现 象 列为急诊医学将来 面 临的 五大问题 之首 ， 急 诊拥挤 研 究 已然
成 为 当 前 世 界 急 诊 医 学 研 究 的热 点 之 一 ＿ ３ Ｊ 。 与 国外 相 比 ， 我
齐 鲁护 理杂 志 ２ ０ １ ３年第 １ ９卷第 ２ ２期
急 诊 拥 挤 现 象 现 状及 分 析
王 瑞， 李 响， 庄丽 花 上海 市 ２ ０ １ １ ９ ９ ）
Ｄ ＯＩ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ６— ７ ２ ５ ６ ． ２ ０ １ ３ ． ２ ２ ． ０ ２ ４ 文章编号 ： １ ０ ０ ６— ７ ２ ５ ６ （ ２ ０ １ ３） ２ ２— ０ ０ ５ ３—０ ３
ｐ ｕ ｔ ） 三方 面概念 包括 。①急 诊患者 流量 增加 ： 随着社 会 的发 展， 人们对急诊 医疗 的需求 必然 提高 ， 突出表现就 是急诊人 次 逐年增加 。影响急诊 流量 的因素有 很 多 ， 社 会 的老龄 化及 人 口流动因素 都增 加 急诊 流量 。急诊 医疗 资 源需 求 具有 波 动 性、 周期性变化 ， 如 白天和 晚上 、 节假 日和工 作 日流量 就有 差 别， 而部分患者 反复看 急诊 也与 急诊拥挤 有关 系 Ｊ 。②处 置 过程 ： 有研究认为 ， 我 国急诊 医疗现 阶段 属 于发展 阶段 ， 许 多
被认 为住 院困难 。Ｆ ｏ ｒ ｓ ｔ ｅ ｒ 等” 叫发现 了急诊治疗时 间与住 院床
位使 用率 之间具有很 大关 系 ， 医院床位 占有 率与 急诊治 疗 时
间显著相关 ， 特别是床位使用率超过 ９ ０ ％时 ， 患 者在急诊等待 人 院的时间将 明显 增加 。无 法住 院的通 常理 由是床 位不 足 ， 其 中包括绝对 床位 不足和使 用效率低 导致 的相对 不足 。在实
际工作 中也不 可否认有 因患 者病情 偏重 、 复杂 、 反复 住 院、 家 庭治疗 意愿不 足 、 医疗保 险等 问题导致 不愿 收治或 无法 收治 的情况 ， 甚至有患 者宁愿 滞 留在 大 医院急诊科 也不 愿转 去社 区治疗
院难 。 ３ 急 诊 拥 挤 的 评 估 工 具
急诊拥挤的定义 尚未得到统一 。２ ０ ０ ６年美 国急诊医师学 会（ Ａ Ｃ Ｅ Ｐ ） 在其政策声明 中将其定义为 ‘ ‘ 急诊科乃 至医院可提
问题 ， 更是整个 医院的问题 ， 应当花费足够 的精力 与资源来解
决 。③ 出 口 ： 现在 国外研究 者越来 越倾 向于认 为 急诊拥 挤产
生的根源是在于 出 口问题 ， 即急诊患 者无法及 时 离开 急诊科 进入 病房。在 澳大利亚急诊 科 ， 留院观察时间超过 ８ ｈ的患者
急诊 就诊 ２ ８ ． ４ ５万人 次 ， 其 中抢救病例 为 ７ ７ １ １ 例； ２ ０ １ １ 年 急 诊就诊 ２ ９ ． ７ ３万人次 ， 其 中危 急重抢救 患者 ８ ３ ６ ８例 ， 较 ２ ０ １ １ 年增长 ８ ． ５ ２ ％， 但是 医务 人员 的增加 不能 满足 区域人 口增长 对急诊的客观需求 ， 由此导致 的 医疗管 理 、 医疗 质量 、 患者安 全问题 日益突出 。因此 ， 重视并 采取科 学的方法 ， 探讨 急诊拥 挤问题对我 国急诊医疗乃至整个 医疗体 系的和谐发展 具有 十 分重要的现实意义 。现综述如下 。
加到 １ ０ ． ０ ５万 人 次 （ ２ ０ １ ０年 ） ， 增加了 ５ ０ ． ８ ％Ｅ ｓ ］ 。我 院 ２ ０ １ ０年
者等待更 长的时间 。合 理的医疗 资ห้องสมุดไป่ตู้配置 能在很大 程度上缓
解拥 挤 度 ， 医 院管 理 者 应 认 识 到 急 诊 拥 挤 问 题 不 仅 是 急 诊 科
供 的医疗 资源无法满 足患 者的 急救医疗 服务 需求 ” ＿ ６ Ｊ 。澳大
利亚 急诊 医师学院 （ Ａ Ｃ Ｅ Ｍ） 定 义为 “ 主要 由于等待 就诊 、 接受 检查 和治疗或等待离院的急诊患者 数 目超过 了急诊科 所具备 的空 间和人力条件 ， 而导致 急诊 科 的正常功 能受 到损 害” ＿ ６ Ｊ 。
方面甚至 尚在初 级 阶段 。空 间 不够 、 床 位 缺乏 、 病房 专业
化、 急诊科流程不合理化 、 急诊科 医护人员 不足都是 导致拥挤 的常见因素。其实现今医疗发达需要更 多的时 间进 行检查 治 疗 沟通 ， 单个患者 所 占用 的资 源和 工作量增 加也 是导 致拥挤 的重要因素 ， 而较 低级别 的接诊 医生 和分诊 护士 容易 导致 患
（ 上 海 闵行 区中心 医院
中图 分 类 号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ６
文献标识码 ： Ａ
急 诊 医疗 是 一 种 为患 者 提 供 紧 急 、 快速 、 有 效 医 疗 服 务 的
诊 拥 挤 原 因 可 以用 进 口 （ ｉ ｎ ｐ ｕ ｔ ） 、 通过 （ ｔ ｈ ｃ ； ｏ ｕ ｇ ｈ ｐ ｕ ｔ ） 和 出口（ ｏ ｕ ｔ —
模式 ， 作为一个独立学科 ， 其重要性 受到社会 广泛 重视和 充分 理解 ， 但 实际上医院 内最繁忙 、 最具 变化性 的一个部 门就是 急 诊科 。随着社会 的发 展 ， 世界 各地尤 其是 大 型医 院急 诊科 就 诊人数逐年增长 ， Ｂ ｅ ｒ ｎ ｓ ｔ ｅ ｉ ｎ Ｓ Ｌ等 …统计美 国 ２ ０ ０ ３年 急诊患 者 流量较 １ ９ ９ ３年增加 了 ２ ７ ％， 甚 至每分钟就有一辆 救护车 因为
国急诊拥挤现象更加突 出 ， 据北京协 和医院急诊 科报道 ， 急诊 患者流量 由２ ０ ０ ０年的 １ ４ ６人次／ ｄ增加 到 ２ ０ ０ ７年的 ２ ６ ９人次／ ｄ （ 东院区 ） ， 危重症患者 由每月 的 １ １ ４例剧 增 到 ２ ３ ５例 （ 东 院 区） 。十年间年急诊患者流量 由 ６ ． ６ ６万人次 （ ２ ０ ０ ０年 ） ， 增
急诊拥挤问题迫使 其转 到其 他医 院 ， 这 对急诊 医疗 安 全构成
了严重威胁 。２ ０ ０ ６年美 国医学 机构 Ｉ Ｏ Ｍ把 急诊 拥 挤现 象 列为急诊医学将来 面 临的 五大问题 之首 ， 急 诊拥挤 研 究 已然
成 为 当 前 世 界 急 诊 医 学 研 究 的热 点 之 一 ＿ ３ Ｊ 。 与 国外 相 比 ， 我
齐 鲁护 理杂 志 ２ ０ １ ３年第 １ ９卷第 ２ ２期
急 诊 拥 挤 现 象 现 状及 分 析
王 瑞， 李 响， 庄丽 花 上海 市 ２ ０ １ １ ９ ９ ）
Ｄ ＯＩ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ６— ７ ２ ５ ６ ． ２ ０ １ ３ ． ２ ２ ． ０ ２ ４ 文章编号 ： １ ０ ０ ６— ７ ２ ５ ６ （ ２ ０ １ ３） ２ ２— ０ ０ ５ ３—０ ３
ｐ ｕ ｔ ） 三方 面概念 包括 。①急 诊患者 流量 增加 ： 随着社 会 的发 展， 人们对急诊 医疗 的需求 必然 提高 ， 突出表现就 是急诊人 次 逐年增加 。影响急诊 流量 的因素有 很 多 ， 社 会 的老龄 化及 人 口流动因素 都增 加 急诊 流量 。急诊 医疗 资 源需 求 具有 波 动 性、 周期性变化 ， 如 白天和 晚上 、 节假 日和工 作 日流量 就有 差 别， 而部分患者 反复看 急诊 也与 急诊拥挤 有关 系 Ｊ 。②处 置 过程 ： 有研究认为 ， 我 国急诊 医疗现 阶段 属 于发展 阶段 ， 许 多
被认 为住 院困难 。Ｆ ｏ ｒ ｓ ｔ ｅ ｒ 等” 叫发现 了急诊治疗时 间与住 院床
位使 用率 之间具有很 大关 系 ， 医院床位 占有 率与 急诊治 疗 时
间显著相关 ， 特别是床位使用率超过 ９ ０ ％时 ， 患 者在急诊等待 人 院的时间将 明显 增加 。无 法住 院的通 常理 由是床 位不 足 ， 其 中包括绝对 床位 不足和使 用效率低 导致 的相对 不足 。在实
际工作 中也不 可否认有 因患 者病情 偏重 、 复杂 、 反复 住 院、 家 庭治疗 意愿不 足 、 医疗保 险等 问题导致 不愿 收治或 无法 收治 的情况 ， 甚至有患 者宁愿 滞 留在 大 医院急诊科 也不 愿转 去社 区治疗
院难 。 ３ 急 诊 拥 挤 的 评 估 工 具
急诊拥挤的定义 尚未得到统一 。２ ０ ０ ６年美 国急诊医师学 会（ Ａ Ｃ Ｅ Ｐ ） 在其政策声明 中将其定义为 ‘ ‘ 急诊科乃 至医院可提