惠州市手足口病的流行病学调查

惠州市手足口病的流行病学调查
摘要:目的探讨手足口病的流行病学特征,重症手足口病的特点,以防治手足口病。

方法回顾性调查我院收治的手足口病,重症病例由我院手足口病专家组根据诊断标准进行定义。

结果2008年我院共收治手足口病499例,1~2岁患儿最多见,8月为发病高峰。

重症病例66例,死亡4例。

46例手足口病进行EV71病毒核酸检测,30例阳性。

结论加强手足口病流行病学监测,提高基层医务人员的诊治水平,是降低手足口病发病率、死亡率的主要因素。

关键词:EV71;流行病学;危险因素;病毒性脑炎;肺水肿
手足口病(Hand-foot-mouthdisease,HFMD)是由多种肠道病毒引起的常见传染病,以婴幼儿发病为主。

引起手足口病的肠道病毒包括肠道病毒71型(EV71)和A组柯萨奇病毒(CoxA)、埃可病毒(Echo)的某些血清型。

大多数患者症状轻微,以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要特征。

少数患儿可出现中枢神经系统、呼吸系统损害,引发脑炎、急性弛缓性麻痹、肺水肿和心肌炎等,个别重症患儿病情进展快,易发生死亡。

2008年我院作为惠州市定点手足口病收治医院,收治的手足口病患儿明显增多,本研究主要调查我市手足口病流行病学特点、临床表现、治疗及预后情况, 1材料与方法
1.1调查对象2008年我院住院病人中符合卫生部《手足口病预防控制指南(2008年版)》手足口病临床诊断病例作为调查对象。

对部分手足口病的肛拭子及咽拭子进行EV71病毒特异性核酸检测,阳性者确诊为EV71病毒感染。

同时对手足口病常见严重并发症定义为:无菌性脑膜炎(有头痛、呕吐,脑膜刺激征阳性,脑脊液单核细胞＞5×10 /L,脑脊液细菌培养阴性)。

脑炎(有意识改变包括嗜睡、昏睡、昏迷,局灶性神经系统表现,头颅影像学改变)。

肺水肿(呼吸急促,心动过速,咳粉红色泡沫痰,胸片有肺淤血表现。

)
1.2调查方法采用回顾性调查方法,对所有手足口病住院病例的性别、年龄、地区分布、接触史、临床表现、并发症、实验室检查、治疗措施、预后等进行调查分析。

对手足口病合并肌阵挛,或脑炎、急性迟缓性麻痹、肺水肿、心肺衰竭者定义为重症手足口病病例。

1.3统计学方法用SPSS13.0对所得数据进行χ2检验。

2结果
2.1我院2008共收治手足口病499例。

男性323例,女性176例。

发病年龄最小1个月,最大14岁,平均年龄2.43±1.80,其中1~2岁最多见,见附图1。

手足口病几乎全年都有发病,发病高峰时间为8月,见附图2。

2.2流行地理分布见附图3。

2.3重症手足口病患儿66例,合并肌阵挛44例、无菌性脑膜炎29例、脑炎21例、急性弛缓性瘫痪2例(其中1例死亡,另外1例遗留一侧肌无力)、4例合并肺水肿均死亡。

24例重症手足口病EV71病毒核酸检测,阳性19例,阴性5例,阳性率为79.2%。

22例非重症手足口病EV71病毒核酸检测,阳性11例,阴性11例,阳性率为50.0%。

重症病例的发热天数、住院天数明显长于普通病例,最高体温、血常规白细胞明显高于普通病例,见附表1。

2.4治疗与转归轻症病人主要予对症处理及补充能量。

重症病例主要治疗药物:①大剂量丙种球蛋白(2.0g/kg,2~5天疗法);②甲基强的松龙(2~20mg/kg.d×3天),平均用量为7.86mg/kg.d;③甘露醇(5ml/kg,每6~8小时一次)脱水降颅压,重症患儿平均应用
3.3±3.2天;④阿昔洛韦(10mg/kg.次,每8小时一次)抗病毒治疗;⑤其他:合并肺部感染者予抗菌素治疗,并根据患儿情况予降温、营养心肌、血管活性药物、维持水电解质酸碱平衡,出现肺水肿、低氧血症予机械通气。

499例病人495例治愈,4例死亡,治愈病人仅1例患儿遗留左下肢肌力轻度减退,其余494例患儿均无后遗症。

3讨论
自1969年EV71在美国被首次确认手足口病病原体以来[1],全世界多个国家和地区先后报道了EV71的感染和流行情况:1975年保加利亚报告病例750例,暴发以中枢神经系统为主要临床特征的EV71流行,其中149人致瘫,44人死亡[2]。

1997年马来西亚发生了主要由EV71引起的手足口病流行,4~8月共有2628人发病,4～6月有29例病人死亡[3]。

1998年我国台湾地区发生EV71感染引起的手足口病和疱疹性咽峡炎流行,共报告129106例病例。

当年共发生重症病人405例,死亡78例,大多为5岁以下的幼儿。

重症病例的并发症包括无菌性脑膜炎、脑炎、肺水肿或肺出血、急性弛缓性瘫痪和心肌炎[4]。

2008年3~5月我国安徽阜阳地区暴发流行的手足口病共7470例,重症111例,23例死亡[5]。

惠州地区近年来手足口病呈散发表现,2003年~2007年5年时间我院仅收治手足口病21例,但2008年收治手足口病病例上升至499例,可能与安徽阜阳手足口病经新闻报道后引起社会的重视有关。

499例手足口病中重症病例66例,占13.2%,但是需要指出的是全市(包括所辖县区)几乎所有重症病例都收住我院,而我院住院的手足口病患儿仅占门诊病例的1/6左右,并且还有很大一部分患儿就诊于市区其他医院及县区医院,这些病例普遍症状轻微,以手、足、肛周皮疹及口腔溃疡伴或不伴发热,可见绝大多数手足口病属于轻症,仅少数发展为重症病例。

流行病学调查发现,我市手足口病几乎全年发病,以夏秋季为高发季节,8月为发病高峰,可能夏秋季患儿户外活动多,容易导致手足口病接触传染。

7个月~4岁儿童多发,这个年龄段的儿童抵抗力低,一些在爬行学步阶段,而且对外界事物充满好奇,喜欢抓握东西或含在嘴里,而幼托儿童相互接触密切,故易引起交叉感染。

男:女为1.8,可能是男性患儿比较好动,容易接触传染手足口病。

从惠州地区地理分布结合时间来看(见图3),手足口病的流行方向主要由北向南,分布在人口流动性大的地方、交通要道两旁及人口密集的城镇地区。

重症手足口病患儿主要表现肌阵挛、无菌性脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿。

重症手足口病患儿EV71核酸监测阳性率明显高于非重症患儿(P＜0.05),说明EV71较其他引起手足口病的肠道病毒更容易导致重症病例。

从调查看,轻症与重症患儿的年龄分布无明显差异,血糖差异也不明显,与报道不符,分析认为本次调查血糖绝大多数为入院时即刻血糖,而报道的血糖升高可能是病情加重后的血糖变化,因此在住院过程中仍需要注意了解患儿的动态血糖变化。

重症患儿的发热天数、最高体温及血常规白细胞均明显高于轻症患儿,因此在临床工作中遇到发热时间长、体温高及白细胞明显升高的手足口病患儿时就要注意重症倾向,密切观察病情,及时采取相关治疗措施以控制病情发展。

4例死亡的手足口病患儿年龄分别为16个月、32个月、46个月、54个月,均在基层医院诊治3天~5天,其中2例在入院24小时内死亡。

4例患儿均合并脑炎、肺水肿。

2例合并肌阵挛,1例患儿出现双下肢无力。

3例最后并发弥散性血管内凝血、休克,其中1例出现上消化道出血。

可见提高基层医生对该病的认识及对重症病例的及早识别有助于降低手足口病的死亡率,因为重症手足口病的治疗主要在于使用丙种球蛋白、激素等药物防止脑干脑炎、肺水肿/肺出血的发生,一旦延误病情,导致发生脑干脑炎、神经源性肺水肿时抢救成功率极低,即使抢救过来也可能有严重的后遗症。