人工肝血浆置换ppt课件

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物品准备
清点物品包括术中知情同意书、血浆、药物 、一次性耗材等，开机设置参、装置、冲洗管 路等。
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术前心理护理
寻求家属配合,使其尽快适应
在给患者做心理疏导的同时，及时寻求家属的支持和
配合，共同给患者营造一个宽松和蔼的心理氛围，引
导患者放下包袱，正视现实，以平和的心态积极配合 深静脉置管的心理护
人工肝血浆置换术
Plasma exchange therapy of artificial liver support system
湖南中医药高等专 科学校
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1 绪论
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定义：血浆置换疗法通过血浆分离器，将血细胞
与血浆进行分离，血浆弃之，血细胞与置换液混 合后再输给病人。
原理
（2）注意导管的妥善固定，注意保持导管通畅，防止导管堵塞滑 脱，防止渗液。防止导管脱出，导管与皮肤用缝针固定，对于肝 昏迷患者插管处加强包扎以免烦躁时拉出导管。
（3）每周更换导管入口的敷料3次，并保持敷料干燥无污染，置 口可涂四环素软膏等抗生素加以保护，减少细菌侵入。
（4）留置的双腔或单腔导管可用于输液，但应注意严格无菌技术
疗及护理。
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术中护理
• 1 执行操作规程，循序渐进 管路安装要到位，各位衔接紧密，按要
求进行，准确高设定机器正常选择参数和总量，静脉穿刺时应严格无 菌操作，制作轻准稳，尽量减轻病人痛苦。
• 2 严密观察病情，确保治疗顺利进行 患者采取仰卧位，全程进行
心电监护，每30 min记录一次生命体征及循环过程中的各种收据， 随时观察有无出血、凝血等情况。
（5）检查机器设备的运行情况。
（6）治疗当日应指导患者尽量少pp饮t精选水版人工肝治疗依赖通畅稳定的体外血液循环通路，血流速度在80～ 120ml/min，血流过慢容易引起跨膜压（TMP）在体外发生凝血造成分离 器堵塞，选择良好的血管通道是顺利治疗完成的前提，因此，治疗前要仔 细查看外周血管情况，主要是作为血流出路的桡动脉及作为回路的肘正中 静脉，查看局部有无出血及血肿、动脉搏动及弹性等，初步判断穿刺难度 及血管的血流情况，对不宜临时穿刺外周血管的患者及有肝性脑病的患者 要及时通知医师，术前常规锁骨下静脉、颈内静脉或股静脉穿刺并留置大 口径单腔、双腔或三腔导管，并注意末端的处理。
（3）水肿 人工肝进行的血浆置换，肝衰竭时病人肝脏对 醛 固酮的灭活能力低下，白蛋白合成能力下降，使血浆的渗出压 降低，可及时告知医师进行利尿或补充蛋白，同时注意尿量的 观察及水肿的局部皮肤有无发生溃烂。保持床单位整洁干爽， 皮肤清洁干燥，向病人及家属交代其注意事项，防褥疮护理，
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并发症的 护理
操作，减少螺旋肝素帽打开的次数，以减少导管腔内感染，输液时
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应有计划地均匀输入液体，及时调整滴速，以免液体过快。
（5）每次输液或再次做人工肝前必须用空针抽取回血3ml，用生理盐 水3ml推注后方可输入，以防小血栓输入，输液完毕后用肝素盐水2ml 推入管内2次并将末端用纱布覆盖固定。
• 5 及时准确完成有关记录 人工肝治疗的患者病情危重，变化很快。
及时准确客观的术中记录，有利于治疗医师判断病情，病区医师了解 一些治疗过程，判断预后，对防范医疗纠纷也十分重要。
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术后护理
一般护理
病情观察
对症护理
并发症护 理
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用药护理
心理护理
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1.一般护理
（1）休息
术后留置导管者绝对卧床休息，床上进行大 小便（不要用力解大便）。下床走动过频 , 可导致插管的脱落移位或影响拔管后伤口的
1)低血容量，低血压：主要是有效循环 血容量减少，血浆蛋白减少，胶体渗透 压下降，血管水分移至组织间隙或血管 迷走神经反应。
(2)高血容量，心功能不全：常见于快速输 入20％白蛋白,使血浆胶体渗透压上升，水 分由组织问隙至血管内而引起高血容量。
处理：补 充血容量。
处理：利尿，减慢输液滴速， 减慢血浆分离速度
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2 健康宣教
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1.向患者及家属讲清人工肝治疗的必要性、方法和过程，治疗中的
保证和抢救措施，取得理解和配合，以保证患者治疗心态良好接受 治疗，并保证术前休息及配合准备
2.饮食指导：以高热量、高维生素、低盐、低脂的清淡、半流质饮食 为主，在治疗24~72小时需控制蛋白质的摄入，少量多餐。 3.
• 3 过敏反应的观察及处理 由于一次性少量异体血浆的输入，加强
观察患者极易发生过敏反应，如皮疹、皮肤瘙痒等症状，术前10～ 20 min遵医嘱用少剂量抗过敏药，如已出现轻度过敏症状，就先将 血流过度暂时调整并遵医嘱及时做好抗过敏或工作处理，畏寒者可给 予保暖，大都不会影响治疗。
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• 4 熟练掌握仪器的情况 出现故障及时排除。
（3）生活护 理
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2.病情观察
（1）生命体征监测 严密观察患者的神
志、意识、瞳孔变化，并持续 心电监护 体温、心电、血压、呼吸及血氧饱和度 ，15～30min观察一次并记录。
注意对患者的交接 治疗结 束后，治疗护士与病区护 士的交接应清楚明了，交
接重点为生命体征、治疗
（2）观察患者有无腹痛、腹胀、头昏、恶心、脸色苍白； 尿量有无骤减，有无黑便，皮肤粘膜有无出血点。
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(7)出血：由于血小板或凝血因子丢失， 消耗所致。
(8)过敏反应：发生率0％～12％。
处理：补充血小板或者凝血制剂。 处理：使用激素或抗组胺药物。
(9）溶血：膜分离时TMP过大可引起红 细胞机械损伤。
处理：应熟练掌握操作技术。
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留置导管的
护
理
（1） 人工肝治疗结束时临时血液通路应先拔动脉端管路（出血 端， 导管口应用无菌肝素螺帽旋紧，拔管时应注意 穿刺处的 按压不少于10min，然后用弹性胶布固定，用自制止血棒压迫止 血，待回血后拔静脉端血路，穿刺口压迫不少于10min。
为保持排便通畅，可使用乳果糖（清 除肠道积血和调节肠道菌群失调，减
少血氨的吸收）。
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1、每日用生理盐水漱口2-3次防口腔感染，如口唇干燥涂石腊油； 2、每日用温水擦洗,及时更换内衣、床单，保持床单位整洁干爽，皮肤清洁干燥； 3、向病人及家属交代其注意事项，防褥疮护理； 4、保持室内空气新鲜，定时通风换气。
治疗原理：将患者的血液引出体外，经过膜式血浆分离方法将患 者的血浆从全血中分离出来弃去，然后补充等量的新鲜冷冻血浆 或人血白蛋白等置换液，这样便可以清除患者体内的各种代谢毒 素和致病因子，从而达到治疗目的。由于血浆置换法不仅可以清 除体内中、小分子的代谢毒素，还清除了蛋白、免疫复合物等大 分子物质，因此对有害物质的清除率远比血液透析、血液滤过、 血液灌流为好。同时ppt又精选补版充了体内所缺乏的白蛋白、凝血因子等 3 必需物质，较好的替代了肝脏某些功能。
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（2）局部感染： 肝衰竭患者多数免疫功能低下，容易并发肺 部、腹腔等部位的感染，一旦出现感染，病情迅速加重，因此 应密切观察病情变化，有无腹胀、压痛等，同时口腔护理及静 脉留置针局部及消毒也十分重要。保持床单元的清洁干燥，用 朵贝尔氏液和口泰漱口液交替做口腔护理，防止因护理不当造 成的感染。
休息活动指导 :术前协助患者锻炼床上大小便，术后置管导管者绝对 卧床休息，床上大小便。
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3 护理
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术前准备
（1）详细了解病人基本资料，如病情、诊断、药物过敏 史； （2）了解患者的心理状况,将治疗的目的、方法、适应 症、治疗中应如何配合及可能出现的并发症等,耐心细致 地告诉病人介绍国内外最新报告,注意强调正面影响,使 病人对人工肝治疗充满信心协助病人对需置管静脉肢体 用温水浸泡,使动静脉充盈,教病人通过想象、与人交谈 等方法分散注意力,缓解穿刺时的疼痛感。
愈合。
卧床休息，有助于伤口尽早愈合
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12 h给予高碳水化合物、高维生素、低蛋白 （优质蛋白）、少渣、软食,少量多餐.
多食新鲜蔬菜及水果，忌食辛辣刺激性事物。
限制豆类及容易引起钙盐沉积的食品。
严格限制蛋白质〔＜1 g/(kg·d)〕摄入， 以防血氨浓度升高。有腹水并发症患者 应控制钠的摄入，每日食盐量不超过5 克。
治疗，尽力消除消极情绪，减轻心理焦虑，与家属共
理
同努力，使患者及早摆脱心理危机，轻松地配合《患
者知情同意书》等签署工作。
首先使患者及家属明白治管的目的及意义，指导、交代患者在进行
深静脉穿刺术中的配合技巧。由于深静脉置管术后要求患者绝对卧
床休息，尽量平卧，指导患者在床上活动，如不能自主活动，则指
导家属帮助，使之尽快适应置管后的不便，以平和心态接受各种治
等），内科治疗无效者。
（5) 临床医师认为适合人工肝支持系统治疗的其他疾病。
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禁忌症
（1）活动性消化道出血、DIC、及其它有显著出血倾向；如血小
板和DTA极度降低者。
（2）严重全身及局部感染、严重心血管病，如冠心病、脑血管病、中
晚期妊娠。
（3）各种原因引起的休克未纠正，其它各种原因无法配合治疗 者。
过程、有无过敏反应，应 用的药物用法及穿刺部位 的压迫和有无出血和血肿
（3）穿刺部位的观察 观察穿刺部位
等：
外敷料是否干燥，有无出血、渗血等
现象，每天更换一次敷料.如出现外敷 料渗湿或有渗血，应及时更换敷料.如 大量渗血，应立即通知医生及时处理 ，穿刺点局部保持清洁干燥，避免大
（4）加强巡视（或者交代家属要随时 有人陪护），及早发现异常情况，及时 处理。
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排空大小便
人工肝血浆置换治疗时间较长，术中血流动力学变化大， 为减少术中不必要的活动，要在术前排空大小便，必要时 术前灌肠或导尿。
药物使用
血浆置换治疗一旦开始，患者血浆中物质将被排除体外，因此，
当天进行治疗，除特殊需要治疗中应用的药物外，应放在术后应
用，尤其白蛋白等贵重药等。ppt精选版
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绪论
适应症
（1）重型病毒性肝炎: 原则上以早、中期为好，凝血酶原活动度控制在20
％～40％之间血小板>50×109为宜，晚期重型肝炎和凝血酶原活动度<20%者 也可进行治疗，但并发症多见，应慎重。
(2) 其他病因引起的肝功能衰竭（包括药物、毒物、手术、创伤、过敏
等）。
(3) 晚期肝病肝移植术前等待供体及肝移植术后排异反应、移植 肝无功能期的患者 (4）各种病因引起的高胆红素血症（肝内胆汁淤积、术后高胆红素血症
（3）因治疗时间长，术中不适宜活动，要指导患者排空 大小便
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（4）详查病人血管状态，人工肝支持治疗依赖通畅稳定 的体外血液循环，体外循环顺畅治疗就顺利，否则会延误 治疗甚至使治疗中断。治疗前要仔细查看外周血管情况， 选好作为血液出路的桡动脉或足背动脉及作为血液回路的 周围大静脉，用内瘘穿刺针在严格无菌操作下行直接动静 脉穿刺，尽量避免反复穿刺以免形成血肿，指导病人家属 测量双下肢大小腿周径，并仔细记录，以便日后观察与比 较。
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(3)低血钙：主要是应用构橼酸抗凝所导致
(4)心律失常：多为电解质紊乱或心功能不全 所致。处理：使用抗心律失常药物，控 制电解质紊乱。
(5)发热反应：发生率为1％～18％。热原药 物。
(6)感染：输入大量血浆
处理：改用肝素抗凝。
处理：使用抗心律失常药物，控制 电解质紊乱。
处理：术后使用激素及抗 热原药物。
人工肝的治疗方法
具体步骤如下：建立血管通路，采用股静脉置管（均采用单针双腔置管），使 用百特BM25（美国）净化系统及山东洁瑞分离器，在密闭循环的条件下进行 血浆置换术，置换液采用新鲜血浆及5%的白蛋白液，血流量在150~200毫升/ 小时，置换液速率70~90毫升/分钟，无出血倾向者应用普通肝素钠抗凝治疗， 有出血倾向者采用无肝素治疗法。整个治疗时间约为3小时。
小便污染，平时尽量保持平卧位.
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略
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3.对症护理
(1) 穿刺点出血、血肿：病人凝血功能差，穿刺处分别予 以创可贴、无菌纱布卷加压包扎1 h左右，拆除加压胶布 时要轻压纱布卷，观察10 min后再完全拆除。术后注意 观察穿刺部位有无出血、血肿。若出现血肿，应排除积血 ，再重新压迫（食、中、无名指三指垫2～3块纱布压迫 30min，轻重以指腹感到血管搏动和皮肤穿刺点无渗血为 度）。然后用绷带加压包扎。必要时用沙袋压迫。穿刺侧 肢体制动24h。