基于ACGME胜任能力的全方位住院医师规范化培训评估表的构建

基于ACGME胜任能力的全方位住院医师规范化培训评估表
的构建
姜燕;王立峰;周玉皆
【摘要】基于ACGME胜任能力的全方位住院医师规范化培训评估体系主要涵括基于核心胜任能力的教员对住院医师的评估、360°全方位评估以及住院医师对轮转、项目和员工的评估。

评估指标应该紧密围绕核心能力，有所侧重；应该科学地选择评估时间节点和方式；培训评估工作应该制度化并重视评估反馈。

【期刊名称】《江苏卫生事业管理》
【年(卷),期】2016(027)004
【总页数】3页(P75-76,79)
【关键词】胜任能力;住院医师;规范化培训;评估;构建
【作者】姜燕;王立峰;周玉皆
【作者单位】南京大学医学院附属鼓楼医院南京市 210008;南京大学医学院附属鼓楼医院南京市 210008;南京大学医学院附属鼓楼医院南京市 210008
【正文语种】中文
住院医师规范化培训是毕业后医学教育的重要组成部分，但作为住院医师规范化培训重要组成部分的住院医师培训评估，却一直未成体系。

因此构建一套能够客观反映培训问题、评测住院医师培训效果的培训评估表，成为目前多数培训基地需要深入思考并妥善解决的现实问题。

19世纪中期，美国William Osler教授在霍普金斯医院建立了住院医师制度，由
数名医学生、几名住院医师和一名主诊医师组成的金字塔结构[1]。

霍普金斯大学是世界著名的医学学府，126年前创建了以解决临床问题为核心的带教理念和以岗位胜任能力为导向的现代住院医师规范化培训制度，而南京鼓楼医院是国内最早进行住院医师规范化培训工作的单位之一，从2014年12月以来，霍普金斯大学专门成立鼓楼医院住院医师规范化培训项目组，来院完成9次调研，目前双方达成合作共识：医院成立Johns Hopkins-鼓楼医院住院医师合作项目组(以下简称“项目组”)，以普外科、内科、妇产科为切入点，在充分考虑中国医疗政策以及医院具体情况的前提下，建立以能力培养和里程碑为基础的住院医师及师资培养项目，探索逐步构建基于六大核心能力的住院医师规范化培训评估体系。

考核评估是住院医师规范化培训中的重要环节，与“反馈”过程密不可分。

为了提高医生培养质量，美国成立了专门的私立的非盈利性组织“毕业后医学教育认证委员会”(英文全称，ACGME)，负责对住院医师培训进行管理。

美国最著名的综合性医院，同时也是医学生教育及住院医师规范化培训的世界级殿堂——约翰·霍普金斯医学院/医院(Johns Hopkins)推行的住院医师规范化培训体系认为，住院医师的临床综合能力往往并不能够通过简单的考核予以全面评估，对于住院医师的能力考核评估是基于里程碑理念，即基于医师培训中能力导向要求的发展成果，能够被用来证明培训期间的住院/专科医师逐渐从初学者到独立行医者能力的进阶式进展[2]。

ACGME对住院医师培训的标准开展了大量的研究，最终总结出医学生和医师必须具备的6大核心能力：病患照顾和临床操作技能；医学知识；基于实践的学习和提高；人际交流、沟通能力；职业素养；基于大系统的实践[3]。

鼓楼医院住院医师规范化培训工作自上世纪90年代开始开展，积累了比较丰富的经验。

但现有的住院医师培训与发达国家相比有较大差距，尤其是考核评估方面。

目前主要为：日常考核、出科考核、年度考核、结业考核等，形式主要有临床理论知识考核、临床思维和技能的客观性结构化考核(OSCE)、职业道德与劳动纪律考核等，
虽然对住院医师参加培训的效果有一定的评定作用，但是形式固化，缺少多样性，局限于基础理论和部分操作，而且没有统一、规范的要求，结构比较松散。

与霍普金斯医院合作后，医院项目组在现有考核基础之上，探索构建全新的以成果导向的，目标及要求明确的，围绕岗位胜任力的统一、规范、系统的多维度住院医师规范化培训评价体系。

1.1 运用德尔菲专家会议预测法细化带教老师对住院医师评估表指标内涵项
目组通过文献归纳，拟定的初步基于核心胜任能力的量化指标包括：医学相关理论知识水平、临床基本理论知识、学科发展动态的了解、医学法律与伦理学、心理学知识、计算机应用水平、临床实践能力、病史采集能力、医疗文书书写能力、体格检查与辅助检查能力、诊疗技术操作(外科含手术操作)、临床思维能力、临床科研与带教能力、临床工作态度、医德医风、医患交往能力以及团队协作能力等。

建立专家组，专家纳入标准为：①研究生以上学历；②高年资主治及以上专业技术职称；
③5年以上临床专业工作经验；④住院医师或专科医师规范化培训带教老师；⑤对研究有兴趣且愿意参加者。

最终纳入43名专家，其中外科专业(含麻醉)14名、急重症专业3名、内科专业13名、妇产科专业6名、其他医技专业(含影像、皮肤、病理、检验等)7名。

通过对专家的函调和当面访视来筛选广义的评价指标，确立
规范化培训住院医师的核心胜任能力内涵的具体指标，使评价体系的原点具体化。

通过两轮专家论证，对各指标的重要程度进行评分以及记录专家的修改或补充意见后，最终确立核心胜任能力的内涵和量化评估指标(见表1)。

为了方便定量分析培
训质量，所有评价指标均采用Likert 5点计分法测量技术，每个指标都形成从1
至5级的计分描述选项供评估时选择，总的来说，1分为不满意表现或“差”印象，3分为平均表现或“一般”印象，5分为最佳表现或“很好”印象，部分评估项目添加“无法评价”选项以提高评估灵活性。

1.2 构建360°全方位评估指标住院医师在规范化培训期间的胜任能力如何，与
之共事的人员最有发言权。

项目组阅读归纳大量文献，采用定性专家访谈后结合我院实情后构建360°全方位评估体系，主要包含住院医师间的相互评价、病人对住
院医师的评价、护士对住院医师的评价这3大评估表。

(1)住院医师间的相互评价表，注重住院医师的人际交流和沟通能力维度，评估指标包含：与同事有效沟通、与同事相处有礼貌、尊重同事的知识/技能、与同事有效合作、能及时查看病人、
遵守教学纪律(比如按时参加会议)、具备职业水准(比如遵守ACGME工作时间规定)、对病人及其家属有礼貌、与病人有效沟通、对病人及家属无偏见、及时完成
书面工作。

(2)病人对住院医师的评价表，侧重住院医师胜任能力的职业素养维度，评估指标包含以下：对我很礼貌、对我的治疗花费了足够时间、能倾听我的需求、对我表现出兴趣、针对我的病情可详细做出解释、对于我应该做什么给出了明确和有用的指导、对我的情况表示出关心、回答我的问题。

(3)护士对住院医师的评价表，侧重住院医师胜任能力的病患照顾和医学知识以及人际交流和沟通能力维度，评估指标包含：对我很礼貌、善于倾听、能准确表达自己的意思、能给出明确和有用的建议、关心病人、回答我的问题。

1.3 住院医师对轮转、项目和员工的评价作为评估体系的补充我院与霍普金斯
大学合作住院医师规范化培训项目开展以后，重新设计住院医师规范化培训项目，制定阶梯式培训方案、各专科细化基于里程碑式的能力培训要求、重新设置培训核心课程等，对住院医师、临床带教老师和医院管理层都是很大的挑战。

为了更加合理地构建方案，项目组在评估体系中进一步细化《南京鼓楼医院规范化培训住院医师调查表》，加入住院医师对轮转、项目和员工的评价表以补充医院整个培训评估体系，主要评估内容包含对教育环境、带教老师教学热情、适宜的设备、员工职业素养、轮转期间工作量以及住院医师自我印象、培训对其6大胜任核心能力的提
高程度等内容进行评价。

2.1 评估指标应该紧密围绕核心能力有所侧重基于ACGME能力进阶的住院
医师规范化培训评估表指标的选择和制定中，评估指标的内容应该紧密围绕6大核心能力，表述应该尽量规范、清楚，尽量避免评估指标的交叉和重复[5]。

但是结合我国及我院实情，有些指标内容经过专家论证后权重很低，甚至被删除，因此评价指标应该围绕核心胜任力，但有所取舍。

2.2 科学地选择评估时间节点和方式评估的时间节点选择应该与住院医师规范化培训相结合。

评估周期的选择要慎重，要全面综合各方面条件再选择评估周期。

这样，培训评估的结论才能更加科学，其作用也才能更有效发挥。

住院医师在每个轮转科室工作结束后，都应该接受评估。

在每次轮转开始前，建议各专科有专门带教老师与住院医师会面，确认轮转的目标和预期。

鼓励住院医师在轮转结束后仍由同一名带教老师主导对其进行评价。

每半年召开的“各项目组能力委员会”，会前也建议对在培住院医师能力进行评估后在会上讨论评估结果。

在每次轮转结束后、每年度的合适时间(可以考虑年度述职的时候)，住院医师有机会匿名评价轮转、员工、同事和整个项目。

由于评估指标的内容会触及多方利益，为了达到保密和提高效率，建议所有评估可通过网上系统，采用背对背方式进行。

2.3 培训评估工作应该制度化并重视评估反馈住院医师规范化培训期间定期进行评估有利于管理层把控培训质量，及时纠偏，特别是医院正处于变革住院医师规培体系的探索阶段。

评估并不能止于评价，需要项目组主任、项目协调员及时对评估结果进行分析，在住院医师年度座谈会、年度述职报告会上进行有效反馈，才能充分发挥评估的作用。