高血压降压治疗达标率低的原因及干预效果分析

高血压降压治疗达标率低的原因及干预效果分析
宋毓
【期刊名称】《全科医学临床与教育》
【年(卷),期】2014(000)001
【总页数】2页(P109-110)
【作者】宋毓
【作者单位】313000 浙江湖州，湖州市中心医院特需名医门诊
【正文语种】中文
我国高血压患者数量居世界之首，但居民高血压知晓率、治疗率、治疗满意控制率（达标率）均很低[1]。

高血压是心、脑、肾等靶器官损害的主要原因，是一种可
防可控的心血管危险因素。

积极有效的降压治疗（降压达标）可以显著降低脑卒中、冠心病等致死致残性心血管事件的危险性。

本次研究选取高血压降压治疗未达标者181例，进行分析和干预，现将结果报道如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料从2012年3月至2013年2月期间在湖州市中心医院门诊存档的高血压病例中，根据门诊复诊或近期病历情况，成功预约进行访谈和调查问卷，并进行再次体格检查的高血压降压治疗未达标者181例。

其中男性107例、女性74例；年龄35～72岁，平均年龄（47.22±5.28）岁。

血压测量采用经检测合格的
汞柱式血压计，测量前休息5min，坐位测量3次，间隙至少1min，取3次血压
均值作为最终血压值。

一般高血压患者的降压目标为＜140/90mmHg，伴有糖尿
病、高血压心血管疾病的高血压患者降压目标为＜130/80mmHg[3]。

降压未达标者均按上述标准选取。

1.2 方法
1.2.1 问卷调查和体格检查自行设计调查问卷，由培训过的护士对高血压降压治疗未达标者进行问卷调查，当场填写后收回；并进行相关的体格检查。

内容包括：①年龄、职业、民族、教育水平、工作繁忙情况；②饮酒、体重、高盐膳食、体力活动情况；③高血压病的认知情况：高血压的危害性，“降压就达标”的意义，综合干预措施在降压治疗达标中的重要性和效果；④目前降压治疗的服药品种、数量、剂量、规律性、门诊复诊及药物调整情况；⑤靶器官损害，糖、脂代谢情况再次的检查和评估。

饮酒定义为每日酒精摄入量＞25g。

体重指数（bodymassindex，BMI）＞24kg/m2为超重，BMI＞30kg/m2为肥胖。

食盐量包括家庭食盐用量估算和样品食物测试口味判断。

工作繁忙情况和体力活动包括每日工作时间、工作量、出差情况、工作及休闲时的活动量[3]。

1.2.2 12周综合干预治疗干预治疗项目包括：2次高血压病的防治宣教，强调降
压治疗达标的重要性；4～6次的专病专科门诊随诊；调整药物种类和剂量，充分
重视和纠正治疗危险因素。

同时严格限制食盐摄入和忌酒；每周5km以上的快走。

1.3 评价指标
1.3.1 高血压的主要危害在于心、脑、肾等靶器官损害，进而导致心肌梗死和心力
衰竭、脑卒中、肾功能衰竭等严重的临床结局。

采用科学合理的措施降低血压，使之持续达标可以最大程度的降低高血压的危害。

对此内容的认识程度判别为如下三种：①对此内容完全不了解，判别为认识缺乏；②对此内容中了解高血压可致脑卒中而余均不知，判为认识严重不足；③对此内容中了解大部分，知道须持续治疗，但不认识“降压就要达标”的意义，判为认识相对不全不足。

治疗依从性：根据个体顺应性，分为治疗依从性好和差。

1.3.2 综合干预治疗评价①降压达标：连续三次不同时间在门诊随访中，测血压达到降压目标者。

②降压未达标：连续三次不同时间门诊随访中，有一次余测血压未达到治疗峰压标准内者。

1.4 统计学方法采用SPSS17.0软件进行统计分析。

综合干预前后达标率比较采用χ2检验。

设P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 原因分析对高血压危害性、降压达标的重要性认识缺乏或严重不足者达137例（75.69%），相对认识不全不足44例（24.31%）。

超重或肥胖、高盐膳食、饮酒三大危险因素有1项以上者为121例（66.85%）。

单药降压治疗76例（41.99%），服药治疗依从性差为72例（39.78%）。

靶器官损害、糖、脂代谢异常的有1项以上者为47例（25.97%）。

以上各单项结果在本组181例病例中有交叉重复现象。

2.2 干预结果 12周综合干预治疗前后降压达标率从9.05%（18/199），提高到86.93%（173/199），差异有统计学意义（χ2=120.92，P＜0.05）。

3 讨论
本次研究181例高血压降压治疗未达标患者中，137例患者不清楚高血压的主要危害在于对心、脑、肾等靶器官损害，进而导致心肌梗死与心力衰竭、脑卒中、肾功能衰竭等严重临床结局。

不了解采用科学合理的措施降低血压并使之持续达标可以最大程度的降低高血压的危害，“降压就要达标”在高血压临床治疗中的重要性认识严重不足。

经过2次的高血压病防治宣教，强调降压达标的重要性，自觉按时定量地服药或家属督促，提醒服药规则，使得大多数病人降压治疗逐渐达标。

改善不良生活方式是最安全、有效、经济的干预手段，是降压治疗达标的基础。

超重或肥胖、高盐膳食、超标量饮酒是高血压发病的三大危险因素[4]，在药物治疗的同时辅以有效的非药物治疗措施，如食盐每日摄入量控制于6g以内，不仅可以
改善降压效果，还在降压达标的效果上起到重要作用。

本次研究患者中多数有一项以上的不良生活方式：超重或肥胖，饮酒，吸烟，高盐膳食，膳食结构以肉食、精粮为主，缺乏运动和体力活动，工作繁忙，精神压力大等。

通过宣教，特别是严格限制食盐摄入和忌酒，使患者自愿配合，12周内多数患者在原治疗基础上降压治疗达标。

降压治疗达标率低有很多原因引起，其中高血压发病的多元性是一个重要的因素，因血压受人体自身反馈调节，肾上腺能机制调节，盐机制调节以及体液、激素机制调节等多方面的影响，因此高血压的产生也就有可能与其中一种或多种机制有关，且每个患者各种机制的相关性程度都不相同，在临床治疗中则表现为抗高血压疗效极大的个体差异，以及单药治疗降压达标率较低。

本次研究单药降压治疗和治疗依从性低的病例大多文化程度较低，年龄偏大，但体质、精神较好，其服药治疗过程中很大程度凭自我感觉决定是否服药或随意调整药物治疗剂量，门诊随诊率低。

此类患者除了认真宣教、电话随访督促外，应用固定复方降压制剂不妨是一项有效的措施，可以提高患者的治疗依从性，减少不良反应并改善降压疗效，从而提高血压达标率。

降低高血压患者的血压水平只是一种手段而非最终目标，降压治疗的最终目的是减少因血压升高所致的不良事件，改善患者生存状况并延长其寿命，同时，高血压病患者的危险性不仅取决于血压水平，还取决于是否存在其他危险因素，靶器官损害以及是否并存其他临床危险因素如心血管病、肾病及糖尿病。

在降压治疗同时，只有充分注意并及时有效地干预上述并存情况才能最大程度地降低患者危险性。

更重要的是，各种心血管危险因素之间相互关联，高血压与肥胖、糖代谢异常、脂代谢紊乱簇集存在，纠正或治疗这些危险因素可能有助于进一步降低血压进而提高降压达标率。

本次研究有靶器官损害，糖、脂代谢异常1项以上者为47例
（25.97%），充分重视多种危险因素的综合防治，针对性调整降压药物的品种和
剂量，应用他汀、阿司匹林等药物综合治疗，大多数患者在12周内达标。

综上可见，加强高血压病的宣教，强调降压达标重要性的认识，联合用药提高服药依从性；充分重视多种危险因素的综合防治，是提高降压达标率的有效措施。

参考文献
【相关文献】
1 灵芝，胡盛寿.中国心血管病报告2006[M].北京：中国大百科全书出版社，2008.2-5.
2 中国高血压指南修订委员会.中国高血压防治指南（2011年修订版）[M].北京：人民卫生出版社，2011.14.
3 Zhang X，Sun I.Prevalence and associated factors of overweight and obesity in a Chinese rural population[J].Obesity，2008，16（2）：168-171.
4 罗雷，栾荣生，袁萍.中国居民高血压主要危险因素的META分析[J].中华流行病学杂志，2003，24（1）：50-53.。