尺骨茎突骨折对小切口复位外固定架固定术治疗桡骨远端骨折疗效的影响

尺骨茎突骨折对小切口复位外固定架固定术治疗
橈骨远端骨折疗效的影响
余铲,李少星b,刘战立a
（成都医学院第一附属医院乩骨科,b.妇产科，四川成都610500）
【摘要】目的探讨尺骨茎突骨折对小切口复位外固定架固定术治疗橈骨远端骨折（DRF）疗效的影响。

方法选我院收治的90例行手术治疗的不稳定性DRF患者，依据患者是否合并尺骨茎突骨折及其类型分为A组尺骨茎突体部和尖端骨折,B组尺骨茎突基底部骨折,C组未发生尺骨茎突骨折，三组均采用小切口复位外固定架固定术治疗，对比三组术后骨折愈合时间、手术疗效、影像学指标、腕关节活动度和术后并发症发生率。

结果三组经手术治疗后的优良率分别为9200%、96.30%和92.11%,三组术后骨折愈合时间、手术治疗优良率、影像学指标（梯骨远端掌倾角、尺偏角、橈骨高度）、腕关节活动度（掌屈、背伸、尺偏、橈偏、旋前、旋后）和术后并发症发生率比较差异均无统计学意义（P>0.05）o结论小切口复位外固定架固定术治疗橈骨远端骨折的疗效较好，患者是否出现尺骨茎突骨折对手术治疗后腕关节功能恢复及术后并发症的发生没有明显影响;但对于出现尺骨茎突基底部骨折时，术中可检查下尺橈关节的稳定性，若不稳定可进行手术固定处理。

【关键词】橈骨远端骨折;小切口复位外固定架固定术;尺骨茎突骨折;疗效
【中图分类号】R687.3；R683.41【文献标志码】A【文章编号】1672・6170（2020）06・0069・04
The effects of ulnar styloid fractures on the curative effect of small incision reduction and ex­ternal fixation for distal radius fractures YU Hua,LI Shao-xing b,UU Zhan-li a(a.Department of Or­thopaedics；b.Department of Obstetrics and Gynecology, The First Affiliated Hospital of Chengdu Medical Col­lege9Chengdu610500,C加m)
[Corresponding author]UU Zhan-li
[Abstract]Objective To explore the effects of ulnar styloid fractures on the curative effect of small incision reduction and ex­ternal fixation for distal radius fractures(DRF).Methods Ninety patients with unstable DRF who underwent surgical treatment in our hospital were enrolled as study objects.Their clinical and follow-up data were retrospectively analyzed.According to presence or absence of ulnar styloid fractures and their types,they were divided into group A(ulnar styloid fractures at body and tip sites),group B(ulnar styloid fractures at base site)and group C(without ulnar styloid fractures).All three groups were treated with small incision reduction combined with external fixation.The healing time of postoperative fractures,surgical curative effect,imaging indexes,wrist range of mo­tion(ROM)and incidence of postoperative complications were compared among the three groups.Results After surgical treatment, good rates in the three groups were92.00%,96.30%and92.11%,respectively.There were no significant differences in healing time of postoperative fracture,good rate of surgical treatment,imaging indexes such as palm tilt of distal radius,ulnar deviation angle and radius height,wrist ROM such as palm flexion,dorsiflexion,ulnar deviation,radial deviation,pronation and supination and incidence of postop­erative complications among the three groups(P>0.05).Conclusion The curative effect of small incision reduction and external fixa­tion for DRF is good.There are no significant effects of ulnar styloid fractures on postoperative recovery of wrist function and occurrence of postoperative complications.When there are ulnar styloid fractures at base site,stability of lower ulnar radial joints can be checked during surgery.I£they are unstable,surgical fixation should be performed.
[Key words]Distal radius fracture；Small incision reduction and external fixation；Ulnar styloid fracture；Curative effect
橈骨远端骨折（DRF）在临床上比较常见,多发于老年人群,临床上一般予以保守治疗;但对于不稳定性DRF,常需要采用手术进行复位和固定治疗⑴2】。

小切口复位外固定架固定术是近年来广泛应用的一种DRF手术方式，相比以往的切开复位内固定术等造成的手术创伤更小，可有效维持橈骨高度,手术疗效好⑶o据文献报道，不稳定性DRF患者中出现尺骨茎突骨折的患者占比50%以上⑷，而其手术治疗过程中对尺骨茎突骨折是否需要作固定
【基金项目】四川省卫生和计划生育委员会科研基金资助项
目（编号：20170180）
【通讯作者】刘战立处理一直存在着较大争议，关于DRF的手术治疗疗效与尺骨茎突骨折的关系目前不十分清楚。

本研究旨在探讨尺骨茎突骨折对DRF小切口复位外固定架固定术的治疗疗效的影响，现报道如下。

1资料与方法
1.1一般资料2016年3月至2019年3月在我院行手术治疗的不稳定性DRF患者90例,纳入标准:①符合DRF的诊断标准者⑴；②均为单侧、不稳定性DRF者；③年龄18 ~70岁；④均采用小切口复位外固定架固定术治疗者;⑤病例资料完整、均完成6个月随访者。

排除标准:存在严重感染、既往骨折史、合并严重器质性疾病、恶性肿瘤者。

本研究经本院医学伦理委员会批准,研究设计符合《赫尔辛基
宣言》。

90例DRF 患者中有52例发生尺骨茎突骨
折，其中尺骨茎突体部和尖端骨折27例为A 组;尺
骨茎突基底部骨折25例为B 组;42例未发生尺骨 茎突骨折为C 组，三组性别、年龄、受伤原因、受伤
至手术时间和骨折AO 分型等一般资料比较，差异
无统计学意义（P>0. 05）。

见表1。

表1三组一般情况比较
组别
性别（例）
-年龄（岁）
受伤至手术时间
（天）受伤原因（例）骨折AO 分型（例）
男
女
摔伤
车祸重物砸伤A 型
B 型
C 型
A 组5 = 25)
121354.73±5. 53 3.27±1.03
137
584
13
B 组5 = 27)16
11
55.34±5.45
3. 16±0. 961557
6516C 组(n = 38)
2216
56. 16±5. 28
3.34±1. 1520
10
8
10
721
统计量0.812F=0. 549F=0. 226X 2 = 0. 854尢2=0. 654
P 0. 666
0. 579
0. 798
0. 931
0. 957
1.2手术方法患者取仰卧位躺下,以小切口切开
骨折断端并进行复位处理,用克氏针对骨折断端的
近、远端进行临时固定，经皮分别置入2枚外固定架
固定螺钉于橈骨中下段和第2掌骨位置。

经直视确
认复位满意后，将各个锁固螺母拧紧。

对于骨折端
相对稳定者则将克氏针直接拔出;稳定性欠佳者，则
留置克氏针,并将其折弯留在皮外，放置入引流管,
冲洗并缝合切口。

检査下尺橈关节的稳定性，尺骨
茎突骨折不予以内固定治疗处理。

术后均行预防感
染和消肿治疗，依据患者恢复情况在术后1 ~2个月
拆除外固定支架和克氏针。

三组患者术后均通过电
话和门诊进行6个月的随访
1.3观察指标 ①手术疗效与恢复情况:记录三组
术后DRF 的愈合时间,并采用Dienst 功能评分对患
者的手术治疗效果进行评价,记录三组末次随访时
的腕关节功能恢复的优良率，以腕关节活动、握力恢 复正常、没有疼痛感为优，腕关节活动受到轻微限
制、握力恢复正常、偶尔疼痛为良，腕关节活动受限、 疼痛未消失为差国。

②影像学指标:采用正侧位X
射线片测量三组患者末次随访的尺偏角、橈骨高度、 掌倾角。

③腕关节活动度:用角度测量尺测量三组 末次随访的掌屈、背伸、旋后等腕关节活动度情况。

④统计三组随访期间的并发症发生率。

1.4统计学方法 应用SPSS 21. 0软件分析数据。

计数资料以％表示，采用卡方检验;计量资料以均 数土标准差表示，比较采用方差分析。

P<0. 05为差
异有统计学意义。

2 结果
2.1三组手术治疗效果与骨折愈合时间比较三组
手术治疗后的优良率分别为92.00%,96. 30%和
92.11%,三组术后骨折愈合时间和腕关节功能恢复
优良率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

见表2。

表2三组手术治疗效果与骨折愈合时间比较
组别骨折愈合时间（周）
优 5(%)]良 5(%)]
差 5(%)]
优良率［"（%）］
A 组(n = 25)
10. 89±2. 1818(72. 00)5(20. 00)2(8.00)23(92. 00)B 组(n = 27)10. 73±2, 42
19(70. 37)
7(25. 93)1(3.70)
26(96. 30)C 组(n = 38)
11.25±2, 2626(68.42)
9(23. 68)
3(7. 89)
35(92. 11)
统计量
F=0.444塔二 0. 735
P 0. 643
0. 947
0.05),见表 5。

2.2三组治疗后影像学指标比较 经手术治疗后，
表3三组患者末次随访影像学指标比较
三组末次随访的影像学指标差异均无统计学意义
组别梯骨远端掌橈骨远端尺橈骨高度
(P>0. 05 )o 见表 3。

倾角（°）偏角（°）(mm)2.3三组末次随访时腕关节活动度比较三组末
A 组5 = 25)
2. 44±0, 5922. 33±
3.91
11.53±2, 32次随访时的腕关节活动度比较差异均无统计学意义B 组5 = 27) 2. 59±0. 7122.61±3.87
11.27±2. 16(P>0. 05 )0 见表 4。

C 组(n = 38)
2. 72±0. 8321.78±4.1912. 14±2. 37
2.4三组术后并发症发生率比较三组术后并发
F 1.1020. 360 1.240
症发生率比较差异无统计学意义（V = 0.008,P>
P
0. 337
0. 699
0. 294
表4三组末次随访时腕关节活动度比较(。

)
组别掌屈背伸尺偏橈偏旋前旋后
A组(n=25)5&23±5,6954.15±6,1438.46±4.2623.63±2.6182.76±8.9283.26±&76 B组5=27)57.67±6.1353.69±5.7337.42±4.1524.75±2.9381.79±&4681.57±&71 C组(n=38)58.49±5.9755.27±5.4539.79±4.0323.48±2.4682.54±8.5581.96±8.19 F0.1520.659 2.662 1.9970.0940.283
P0.8590.5200.0760.1420.9100.754
«5三组术后并发症发生率对比［朮％)］
组别切口感染内固定物松动骨不连腕关节尺侧疼痛合计
A组(n=25)0(0.00)1(4.00)0(0.00)1(4.00)2(8.00) B组5=27)0(0.00)1(3.70)0(0.00)1(3.70)2(7.41) C组(n=38)1(2.63)0(0.00)0(0.00)2(5.26)3(7.89)
3讨论
已有研究表明,小切口复位外固定架固定术治疗DRF患者具有微创、损伤小、固定稳定性高以及术后骨折愈合快等优势，疗效显著⑺刃。

本研究中结果显示三组患者经手术治疗后的优良率分别为92.00%,96.30%和92.11%,表明应用小切口复位外固定架固定术治疗DRF较好的临床疗效,与谢其林⑴的研究结果较为一致。

DRF患者常伴有尺骨茎突骨折，张俊等⑼在研究中指出，DRF患者中有近半数以上可合并尺骨茎突骨折,本研究中发现有57.78%的DRF患者伴有尺骨茎突骨折，与上述报道较为一致。

尺骨茎突参与三角纤维软骨复合体(TFCC)的组成，而TFCC在维持下尺橈关节的稳定性中扮演着重要角色。

DRF患者发生尺骨茎突骨折时,TFCC可能也发生损伤而丧失对尺骨远端及橈骨远端的牵拉，影响下尺橈关节的稳定性和腕关节功能，但DRF合并尺骨茎突骨折是否会影响DRF 患者手术治疗后的腕关节功能恢复以及其与手术治疗疗效的关系目前仍不明确，这也是临床研究学者一直比较关注的问题。

对于手术治疗DRF的疗效与尺骨茎突骨折关系的争议目前主要集中在是否需要进行尺骨茎突固定处理以及是否影响其手术疗效两方面，有部分学者认为尺骨茎突骨折会损伤TFCC而引起下尺橈关节不稳定，若不进行手术处理会影响术后腕关节功能的恢复，例如Kramer等认为此类患者感受到的疼痛感更强，且具有较高的下尺橈关节不稳定发生率。

Richards等也表示50%以上DRF患者发生尺骨茎突骨折后将会出现骨不连，影响术后下尺橈关节稳定性,并认为若在手术固定治疗中予以恰当处理可能更有利于患者术后康复。

而本研究中三组术后均未出现骨不连的情况，表明尺骨茎突骨折可能不会对DRF患者下尺橈关节稳定性和手术治疗效果造成影响,故在手术过程中无需处理。

不少国内外学者均累出类似的结论［12331o本研究中结果显示，三组术后骨折愈合时间、优良率、术后影像学指标、腕关节活动度和并发症发生率均没有明显差异，得出了与以上学者较为类似的结果。

这可能是由于DRF患者虽伴有尺骨茎突骨折，但未损伤TFCC,所以并没有对术后腕关节功能的恢复造成不利影响「⑷。

本研究中A组患者属于TFCC附着处远端的尺骨茎突骨折，其TFCC结构基本没有损伤，故基本不会影响到下次橈关节的稳定性及术后恢复,属于稳定骨折，手术时可不进行内固定处理;B组属于TF­CC附着处近端的骨折,移位越大表示所承受暴力越大，其术中是否需要处理目前尚无定论。

但有学者认为可在固定手术中检查下尺橈关节是否稳定,若稳定性较好则无需处理，若稳定性不好则应予以固定治疗「⑸O
综上,小切口复位外固定架固定术治疗橈骨远端骨折疗效较好，患者是否合并尺骨茎突骨折不影响其术后腕关节活动度、功能恢复及并发症发生率。

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海南省三级甲等医院骨科医护人员核心胜任力
现状及影响因素研究
姜明孰湖I
(海南省僭州市人民医院，海南僑州571700)
【摘要】目的调查海南省三级甲等医院骨科医护人员核心胜任力现状，并分析影响骨科医护人员核心胜任力的相关因素。

方法采取便利抽样法抽取海南省5家三级甲等医院的骨科医护人员为调查对象，利用自行设计的骨科医护人员核心胜任力评价问卷进行调查.Logistic回归分析其影响因素。

结果海南省三级甲等医院骨科医护人员核心胜任力总分为(75.97±3.24)分，核心胜任力4个维度中，专业技术得分最高为(26.94±3.23)分,其余得分依次为专业知识(22.37±2.94)分、心理特质(14.43±1.88)分、专业能力(13.12±1,16)分；骨科工作年限、职称、最终学历、进修经历是骨科医护人员核心胜任力的主要影响因素。

结论海南省三级甲等医院骨科医护人员核心胜任力处于合格水平，其在处理与患者之间的医患关系方面表现突出，但在新冠肺炎疫情应对能力方面缺乏，核心胜任力存在提升空间，骨科工作年限、职称、最终学历以及进修经历是影响其核心胜任力的主要因素。

【关键词】海南省；三级甲等医院；骨科医护人员；核心胜任力现状;影响因素
【中图分类号】R320.2745【文献标志码】A【文章编号】1672-6170(2020)06-0072-04
The core competence status and influencing factors of orthopedic medical staffs in class III grade A hospitals in Hainan province JIANG Ming-ju,HU Yong(Danzhou People's Hospital, Danzhou511100,China)
[Abstract]Objective To investigate the current status of core competence o£orthopedic medical staffs in class III grade A hospitals in Hainan province,and to analyze the relative factors affecting the core competence of orthopedic medical staffs.M ethods Convenient sampling method was used to select orthopedic medical staffs from5class III grade A hospitals in Hainan province as survey subjects.Self-designed core competency evaluation questionnaire of orthopedic medical staffs was used for the survey.Logistic regression analysis was used to analyze the influencing factors.Results The total score of core competence of orthopedic nurses in class III grade A hospitals in Hainan province was(75.97± 3.24)points.Of four dimensions of core competence,professional skill score was the highest(22.94±3.23)points followed by professional knowledge score(17.37±2.94)points,psychological traits score(10.43±1.88)points and professional ability score(8.12±1.16)points.Years of orthopedic work,professional title,final education background and advanced training experience were the main influencing factors affecting the core competence of orthopedic medical staffs.Conclu・sion The core competence of orthopedic medical staff in class III grade A hospitals in Hainan province is at a qualified level.lt is out­standing in dealing with the doctor-patient relationship but it lacks in the ability to cope with COVID-19outbreak.Thus,the core compe­tence still has room for improvement.The years of orthopedic work,professional title,final education background and advanced training experience are the main factors affecting the core competence.
[Key words]Hainan province；Class III grade A hospitals；Orthopedic medical staff；Current status of core competency；In­fluencing factors
医护人员核心胜任力是一种能够将绩效一般者以及绩效优异者区别开来的一种行为特征,具有潜-------------------在性以及相对持久性的特点⑴。

国外在医护人员[基金项目】海南省医药卫生科技项目(编号:19A200023)
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