微创拔牙术在下颌阻生智齿拔除中的应用价值

微创拔牙术在下颌阻生智齿拔除中的应用价值
邹雅琴,凌㊀瑞,劳㊀茉,王敬雯,栗㊀璞
(广东医科大学附属医院口腔科,广东湛江５２４０００)
摘要:目的㊀评估微创拔牙术在下颌阻生智齿拔除中的应用价值.方法㊀选取２０１８年１０月至２０２１年１０月广东医科大学附属医院诊治的７６例下颌阻生智齿患者,按随机数字表法分为对照组３８例㊁观察组３８例.对照组采用传统拔牙法,观察组行微创拔牙术.比较２组牙槽骨密度㊁疼痛程度[采用视觉模拟评分法(V A S)评估]㊁炎症介质[白介素Ｇ６(I LＧ６)㊁白介素Ｇ１β(I LＧ１β)]水平㊁手术相关指标(包括术后张口受限度㊁手术时间㊁拔牙完整性评分㊁肿胀程度评分)㊁并发症㊁治疗依从性.结果㊀术后７d,观察组牙槽骨密度高于对照组,V A S评分低于对照组,差异有统计学意义(P＜０．００１).术后３d,２组I LＧ６㊁I LＧ１β水平均较术前明显升高(P＜０．０５),但观察组I LＧ６㊁I LＧ１β水平明显低于对照组(P＜０．００１).观察组术后张口受限度㊁手术时间㊁拔牙完整性评分㊁肿胀程度评分均低于对照组(P＜０．００１).观察组并发症发生率为２．６３％,低于对照组的１５．７９％,差异有统计学意义(P＜０．０５).观察组治疗总依从率为９４．７４％,高于对照组的７６．３２％,差异有统计学意义(P＜０．０５).结论㊀对下颌阻生智齿患者行微创拔牙术,能够减轻手术创伤及局部炎症反应,降低疼痛程度及并发症风险,提高治疗依从率.
关键词:微创拔牙术;下颌阻生智齿;拔除;并发症
中图分类号:R７８２．１㊀㊀㊀文献标志码:A㊀㊀㊀文章编号:１００９Ｇ８１９４(２０２３)０３－００７４－０４
D O I:１０．１３７６４/j．c n k i．l c s y．２０２３．０３．０１９
V a l u e o fM i n i m a l l y I n v a s i v eT o o t hE x t r a c t i o n i nE x t r a c t i o n
o f I m p a c t e dM a n d i b u l a rW i s d o mT e e t h
Z O UY aＧq i n,L I N GR u i,L A O M o,W A N GJ i n gＧw e n,L IP u
(D e p a r t m e n t o f S t o m a t o l o g y,t h eA f f i l i a t e d H o s p i t a l o f G u a n g d o n g
M e d i c a lU n i v e r s i t y,Z h a n j i a n g５２４０００,C h i n a)
A B S T R A C T:O b j e c t i v e㊀T oe v a l u a t e t h ev a l u eo fm i n i m a l l y i n v a s i v e t o o t he x t r a c t i o n i nt h ee xＧt r a c t i o no f i m p a c t e d m a n d i b u l a rw i s d o mt e e t h．M e t h o d s㊀At o t a lo f７６p a t i e n t sw i t hi m p a c t e d m a n d i b u l a rw i s d o mt e e t ha d m i t t e dt ot h eA f f i l i a t e d H o s p i t a l o fG u a n g d o n g M e d i c a lU n i v e r s i t y f r o m O c t o b e r２０１８t oO c t o b e r２０２１w e r e r a n d o m l y a s s i g n e d t o r e c e i v e e i t h e r t r a d i t i o n a l t o o t h e xＧt r a c t i o n(c o n t r o l g r o u p,n＝３８)o rm i n i m a l l y i n v a s i v ee x t r a c t i o n(o b s e r v a t i o n g r o u p,n＝３８)．T h e a l v e o l a r b o n e d e n s i t y,v i s u a l a n a l o g u e s c a l e(V A S)s c o r e,l e v e l so f i n t e r l e u k i nＧ６(I LＧ６)a n d i n t e rＧl e u k i nＧ１β(I LＧ１β),s u r g e r yＧr e l a t e di n d i c a t o r s(p o s t o p e r a t i v e m o u t ho p e n i n g l i m i t a t i o n,o p e r a t i o n t i m e,e x t r a c t i o n i n t e g r i t y s c o r e a n d s w e l l i n g s c o r e),c o m p l i c a t i o n s,a n d t r e a t m e n t c o m p l i a n c ew e r e c o m p a r e db e t w e e n t h e g r o u p s．R e s u l t s㊀A t７d a y s a f t e r o p e r a t i o n,t h e a l v e o l a r b o n e d e n s i t y i n t h e o b s e r v a t i o n g r o u p w a s h i g h e r t h a n t h a t i n t h e c o n t r o l g r o u p,a n d t h eV A S s c o r e i n t h e o b s e r v a t i o n g r o u p w a s l o w e r t h a n t h a t i n t h e c o n t r o l g r o u p(P＜０．００１)．A t３d a y s a f t e r o p e r a t i o n,t h e l e v e l s o f I LＧ６a n d I LＧ１βi n c r e a s e d i nb o t h g r o u p s(P＜０．０５),b u t t h o s e i n t h e o b s e r v a t i o n g r o u p w e r e l o w e r t h a n t h o s ei nt h ec o n t r o l g r o u p(P＜０．００１)．C o m p a r e d w i t ht h ec o n t r o l g r o u p,p o s t o p e r a t i v e m o u t ho p e n i n g l i m i t a t i o n,o p e r a t i o nt i m e,e x t r a c t i o n i n t e g r i t y s c o r ea n ds w e l l i n g s c o r ew e r er eＧd u c e d i n t h e o b s e r v a t i o n g r o u p(P＜０．０５)．T h e i n c i d e n c e o f c o m p l i c a t i o n s i n t h e o b s e r v a t i o n g r o u p
收稿日期:２０２３Ｇ０２Ｇ０９
作者简介:邹雅琴(１９８６ ),女,硕士,主治医师,主要从事口腔全科的研究.
通信作者:栗璞,主治医师,EＧm a i l:l i p u２３＠１６３．c o m.
(２．６３％)w a s l o w e r t h a n t h a t i n t h e c o n t r o l g r o u p(１５．７９％)(P＜０．０５)．T h e t r e a t m e n t c o m p l i a n c e r a t e i n t h e o b s e r v a t i o n g r o u p(９４．７４％)w a s h i g h e r t h a n t h a t i n t h e c o n t r o l g r o u p(７６．３２％)(P＜０．０５)．C o n c l u s i o n㊀M i n i m a l l y i n v a s i v e e x t r a c t i o no f i m p a c t e dm a n d i b u l a rw i s d o mt e e t h c a n r e d u c e s u r g i c a l t r a u m a,l o c a l i n f l a mm a t o r y r e a c t i o n,p a i nd e g r e ea n dr i s ko f c o m p l i c a t i o n s,a n d i m p r o v e t r e a t m e n t c o m p l i a n c e．
K E Y W O R D S:m i n i m a l l y i n v a s i v e t o o t he x t r a c t i o n;i m p a c t e dm a n d i b u l a rw i s d o mt e e t h;
e x t r a c t i o n;c o m p l i c a t i o n
㊀㊀阻生智齿是受邻牙阻力㊁骨阻力㊁牙龈阻力等无法萌出㊁生长位置不当的智齿[１],容易影响咀嚼功能,提高牙周炎症㊁邻牙龋坏㊁颌面部间隙感染发生率[２],临床主张尽早拔除阻生智齿,但因下颌阻生智齿位置隐蔽㊁解剖结构复杂[３],拔除难度较大.以往常通过锤㊁劈冠去骨法等拔除下颌阻生智齿[４],虽然效果确切㊁操作简单,但因拔牙锤敲击局部组织时会产生较大损伤及振动,易发生拔牙窝形变㊁邻牙损伤㊁断根㊁干槽症等并发症,且会促进疼痛介质分泌,造成拔牙后疼痛.近年来,随着微创技术及器械的发展,微创拔牙术得到推广,且有报道[５]指出,较之传统拔牙法,微创拔牙术能够完整拔除残根,减轻周围软组织损伤,降低疼痛程度及并发症风险.基于此,本文探讨微创拔牙术在下颌阻生智齿拔除中的应用价值.
１㊀资料与方法
１．１㊀一般资料
选取２０１８年１０月至２０２１年１０月广东医科大学附属医院诊治的７６例下颌阻生智齿患者,按随机数字表法分为对照组３８例㊁观察组３８例.对照组:男２０例(５２．６３％),女１８例(４７．３７％),年龄２０~４２岁,平均(３１．３ʃ２．５)岁;近中阻生１９例(５０．００％),垂直阻生８例(２１．０５％),水平阻生１１例(２８．９５％);低位阻生１６例(４２．１１％),中位阻生１０例(２６．３２％),高位阻生１２例(３１．５８％);右侧１５例(３９．４７％),左侧２３例(６０．５３％).观察组:男２１例(５５．２６％),女１７例(４４．７４％),年龄２１~４０岁,平均(３１．０ʃ２．４)岁;近中阻生２０例(５２．６３％),垂直阻生９例(２３．６８％),水平阻生９例(２３．６８％);低位阻生１５例(３９．４７％),中位阻生１０例(２６．３２％),高位阻生１３例(３４．２１％);右侧１４例(３６．８４％),左侧２４例(６３．１６％).２组一般资料比较差异无统计学意义(P＞０．０５),具有可比性.
本研究经医院伦理委员会批准.纳入标准:１)单侧下颌阻生智齿;２)行阻生牙拔除术;３)理解㊁沟通能力正常;４)知晓本研究,自愿参与.排除标准:１)患侧磨牙区软组织炎症;２)有拔牙禁忌证;３)合并糖尿病㊁高血压;４)合并传染性疾病;５)合并凝血功能障碍;６)合并重要脏器功能障碍.１．２㊀治疗方法
全部病例行曲面体层X线检查,明确阻生智齿骨阻生程度,之后设计个体化治疗方案,且均于常规消毒后行麻醉操作(注射２％盐酸利多卡因).
对照组采用传统拔牙法,即凿骨劈冠法.于麻醉生效后,作长三角形瓣切口:将远中颊侧牙龈切开,翻开黏骨瓣膜,再借助骨凿敲击法去除颊侧骨质㊁远中被覆骨质;劈开牙冠,去除骨阻力㊁相邻牙齿阻力,再用牙钳等工具拔除分离的牙冠与牙根.
观察组行微创拔牙术.于麻醉生效后,作小角形切口:切开㊁翻起黏骨瓣,从第三磨牙远中面１c m 部位切至患者第二磨牙远中面中央,之后转向颊侧,再朝着第二磨牙颈部龈缘作长约６mm的切口;借助颊拉钩充分暴露术野,再以外科专用切割针㊁４５ʎ仰角冲击式气动手机去除骨阻力,将微创拔牙刀插入间隙,轻微转动,切断牙周韧带,使患牙松动且脱出;以生理盐水仔细冲洗牙槽窝,缝合黏骨瓣,术后以棉球压迫止血.
２组术者在术前接受统一培训,保证每位研究人员行为统一且符合要求,同时按照研究前已制定的严密工作计划展开试验活动;另外,治疗期间向受试者表达人文关怀,以便受试者可以真实反映疗效.１．３㊀观察指标及评价方法
比较２组牙槽骨密度㊁疼痛程度㊁炎症介质水平㊁手术相关指标㊁并发症㊁治疗依从性.
１)牙槽骨密度:术前及术后７d,采用双能X射线骨密度扫描仪检测评估[６].
２)疼痛程度:术前及术后７d,采用视觉模拟评分法(V A S)评估.由患者在０ １０数字中说出能够表示自身疼痛感受的数字,随着数字增大,疼痛感加重[７].
３)炎症介质水平:术前及术后３d以滤纸条取患牙龈沟液,离心且保存于－７０ħ冰箱,以酶联免疫吸附法(E L I S A)测定白介素Ｇ６(I LＧ６)㊁白介素Ｇ１β
(I L Ｇ１β
)[８].４
)手术相关指标:包括术后张口受限度(测量最大张口状态下上下牙间距)㊁手术时间㊁拔牙完整性
评分(３~５分代表
不完整,有重度牙槽窝损伤 ㊁１~２分代表
完整拔出 ,即分值越高则完整性越低)㊁肿胀程度评分(以１~５分法评估牙龈㊁面部软
组织肿胀程度,分数低则肿胀程度轻[
９]
).５
)并发症:包括牙根折断㊁牙龈撕裂㊁邻牙松动.６)治疗依从性:参照M o r i s k y 依从性量表[１０]
进
行评估,ɤ４５分为差,４６~６０分为良,６１~７５分为优;总依从率＝(良＋优)例数/总例数ˑ１００％.
１．４㊀统计学方法
采用S P S S ２３．０软件处理数据.计量资料以x ʃs 表示,
比较采用t 检验;计数资料以n /％表示,比较采用χ２检验.以P ＜０．０５为差异有统计学意义.
２㊀结果
２．１㊀２组牙槽骨密度㊁
疼痛程度比较２组术前牙槽骨密度㊁V A S 评分比较差异无统计学意义(P ＞０．０５);术后７d ,观察组牙槽骨密度高于对照组,V A S 评分低于对照组,差异有统计学意义(P ＜０．００１
),见表１.２．２㊀２组炎症介质水平比较２组术前I L Ｇ６㊁I L Ｇ１β水平比较差异无统计学意义(P ＞０．０５);术后３d ,２组I L Ｇ６㊁I L Ｇ１β水平均较术前明显升高(P ＜０．０５),但观察组I L Ｇ６㊁I L Ｇ１β水平
明显低于对照组(P ＜０．００１
).见表２.表１㊀２组牙槽骨密度㊁V A S 评分比较
x ʃs
组别
n
牙槽骨密度/
(k g
m －２)V A S 评分/分术前
术后
术前
术后对照组３８６．４７ʃ０．６４１．６８ʃ０．２１５．９８ʃ１．１１４．２６ʃ１．０１观察组３８６．４３ʃ０．７８２．８８ʃ０．５２５．８３ʃ１．１９
２．９８ʃ０．６２t ０．２４４１３．１９１０．５６８６．６５８P
０．８０８
＜０．００１
０．５７２
＜０．００１
㊀㊀㊀表２㊀２组炎症介质水平比较
x ʃs ,p g
L －１组别
n
I L Ｇ６
I L Ｇ１β
术前
术后
术前
术后
对照组３８２．８５ʃ０．５５７．５３ʃ０．７９∗０．７０ʃ０．１３３．４４ʃ０．２６∗
观察组３８２．８０ʃ０．５６５．６２ʃ０．６５∗０．７３ʃ０．１２２．５７ʃ０．２２∗
t ０．３９３１１．５０９１．０４５１５．７４６
P ０．６９６
＜０．００１０．２９９
＜０．００１
∗P ＜０．０５与术前比较.
２．３㊀２组手术相关指标比较
观察组术后张口受限度㊁手术时间㊁拔牙完整性评分㊁肿胀程度评分均低于对照组(P ＜０．００１).见表３.
２．４㊀２组并发症发生率比较观察组并发症发生率为２．６３％,低于对照组的１５．７９％,差异有统计学意义(P ＜０．０５).见表４.２．５㊀２组治疗依从性比较
观察组治疗总依从率为９４．７４％,
高于对照组的７６．３２％,差异有统计学意义(P ＜０．０５
).见表５.表３㊀２组手术相关指标比较
x ʃs
组别
n
术后张口受限度/mm
手术时间/m i n 拔牙完整性评分/分
肿胀程度评分/分对照组３８７．３９ʃ１．７８２９．６１ʃ４．４９３．３４ʃ０．５７３．１５ʃ０．６５观察组３８
４．３１ʃ１．１７１６．３５ʃ２．６７１．８４ʃ０．３１１．７５ʃ０．３４t ８．９１３１５．６４７１４．２５１１１．７６５P
＜０．００１
＜０．００１
＜０．００１
＜０．００１
表４㊀２组并发症发生情况比较
组别
n
牙根折断牙龈撕裂邻牙松动总计例％
例％
例％
例％
对照组３８２５．２６１２．６３３７．８９６１５．７９观察组３８
０
０．０００
０．００１
２．６３１
２．６３∗
∗P ＝０．０４７(χ２＝３．９３４
)与对照组比较.表５㊀２组治疗依从性比较
组别
n
差良
优总依从例％
例％
例
％
例
％
对照组３８９２３．６８１３３４．２１１６４２．１１２９７６．３２
观察组３８
２
５．２６１１
２８．９５２５６５．７９
３６９４．７４∗
∗P ＝０．０２２(χ２＝５．２０８
)与对照组比较.３㊀讨论
㊀㊀阻生智齿发生率较高,
相关报道[１１]
指出,在我国全部智齿萌出群体中,约占４５％的群体容易发生
错位和阻生,且以下颌阻生智齿占比较高.现阶段主要对下颌阻生智齿患者进行预防性拔除治疗,但因下颌阻生智齿存在解剖特殊性且显露不明显,所
以操作视野受限,手术难度大.以往常以锤凿劈冠法拔除下颌阻生智齿,由于术中需反复进行撬㊁劈㊁凿等,创伤较大,且会加重患者紧张㊁恐惧情绪,降低手术配合度,故尚需完善手术方案.微创拔牙术是
一种新术式,凭借高速涡轮机头及钻头,能够有效切
开牙齿,且术后不适感轻,效果显著.刘礼杰等[１２]指出,微创拔牙包含生理微创及心理微创２个方面,前者是指微创拔牙术可以缩短手术时间,减少并发
症,提高牙槽窝完整性,后者是指能够避免传统手术
盲目性,减轻患者紧张㊁焦虑感,从而更加准确㊁轻松
地拔除下颌阻生智齿.邓志武[１３]指出,下颌低位阻生智齿不仅会损伤邻牙,也会诱发冠周炎㊁骨髓炎㊁颌面间隙感染等并发症,拔牙手术是防治此疾病的主要手段,但是凿骨劈冠法手术用时长,疼痛感较重,加之术后局部肿胀情况显著,不利于恢复,而微创拔牙术以小角形切口进行手术,组织损伤少,利于术后创面愈合,减轻疼痛.
本研究结果表明,微创拔牙术对下颌阻生智齿
患者有较好效果.１)与传统拔牙法相比,微创拔牙术在去除骨阻力时更准确㊁更快速,加之不易损伤周围软组织,所以创面清晰;另外,借助高速手机进行牙阻力去除操作,也便于控制施力方向,从而按照治疗方案有效去除牙阻力[１４],减轻手术创伤,降低疼痛程度,减少对骨密度的消极影响;此外,由于无须锤敲击,还能减轻患者心理负担,使其更好地配合各项拔牙操作,缩短拔牙时间.因此,与对照组相比,观察组牙槽骨密度㊁V A S评分㊁手术相关指标更佳.２)传统拔牙法在解除阻力时需要用骨凿去除周围骨组织,之后以闪击力劈开牙冠,最终再借助撬力㊁楔力去除阻力,上述操作虽然能达到治疗目的,但是易挫伤局部软组织,也可因着力点滑脱而伤及邻牙,同时若是敲击力过大,亦可能造成牙根折断/移位,导致周围牙槽骨折裂,或是因敲击震荡力过大而造成下颌角骨折㊁颞下颌关节脱位等.本研究结果显示观察组并发症发生率较低,可能与微创拔牙术术前审慎评估拔牙阻力,以及术中保护周围软组织㊁执行无菌操作,术后用生理盐水冲洗拔牙窝降温㊁预防感染等有关.３)拔除阻生智齿期间由于会损伤局部组织,所以会过度激活炎症反应[１５],促进炎症介质分泌,而龈沟液中I LＧ６㊁I LＧ１β等物质与周围组织炎症情况紧密相关.本研究结果显示２组术后I LＧ６㊁I LＧ１β水平提高,提示手术操作会造成手术局部炎症,术后３d观察组I LＧ６㊁I LＧ１β水平低于对照组,提示微创拔牙术因创伤轻,能够尽快缓解炎症状态,促进创口恢复.
综上所述,在下颌阻生智齿拔除中采用微创拔牙术效果显著,且能减轻炎症反应,减少并发症,缩短手术时间,降低疼痛程度,缓解对牙槽骨的损伤.
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(责任编辑:钟荣梅)。