超声诊断胎盘植入和胎盘粘连漏诊误诊分析

超声诊断胎盘植入和胎盘粘连漏诊误诊分析
目的探讨超声在诊断胎盘植入和胎盘粘连时造成漏诊误诊的原因，为以后提高超声诊断率提供帮助。

方法通过回顾性分析我院2008～2013年间产科胎儿超声检查结果及产后妇科超声结果25例。

结果5例为胎盘部分植入漏诊，1例为胎盘植入误诊为胎盘早剥，12例胎盘粘连漏诊，3例胎盘粘连误诊为胎盘植入，4例无胎盘植入患者误诊为植入。

结论超声在诊断胎盘粘连和胎盘植入时，充分了解患者病史，灵活掌握二者的影像学特征，做到全面扫查宫腔及胎盘附着处，降低漏诊误诊率。

标签：胎盘植入；胎盘粘连；漏诊误诊
胎盘植入本来是一个发病率很低的胎盘疾病，据报道约为0.1%～0.9%[1]，随着国家政策开放，剖宫产妇女再次生育人数日益增加，胎盘植入（胎盘粘连）发生率明显上升，由于子宫前壁下段疤痕形成，常常前壁胎盘又覆盖疤痕处，这种情况极易造成胎盘植入（胎盘粘连），另外以前有多次人流、宫腔镜等宫腔操作史的患者，一般发生胎盘粘连的情况较胎盘植入为多。

1资料与方法
1.1一般资料我院超声科2008～2013年间诊断为胎盘植入和胎盘粘连的25例病人，其中包括10例产前超声检查，及15例产后超声。

其中18例均为经产妇（其内15例有剖宫产史），3例为初产妇，平均年龄（30±
2.5）岁，25例均有一次或多次人工流产史。

1.2方法全部采用彩色超声诊断仪，由本院在妇产科超声方面有经验的超声医生操作，胎儿超声嘱孕妇平卧，产前超声全方位扫查胎儿及附属物，有剖宫产病史或合并前置胎盘嘱病人适度充盈膀胱检查，前置胎盘孕妇可在排尿后行经阴道超声观察宫颈内口处胎盘情况，产后超声主要行经阴道超声。

2结果
产前超声诊断胎盘植入25例患者中，5例为部分性胎盘植入，产前超声未诊断，5例均为经产妇，且有剖宫产史，其中3例于超声检查后行核磁共震检查诊断为胎盘植入，其余2例在剖宫产术中见胎盘部分与子宫分界不清，5例均于产后病理证实为胎盘植入，1例为胎盘植入误诊为胎盘早剥，行急诊剖宫产手术，术后来我院行介入术，其病理证实为胎盘植入，12例胎盘粘连产前超声漏诊，其中9例为自然生产时，胎盘娩出不完整，需经人工剥离胎盘，胎盘剥离后可见散在粗糙面，经病理证实为胎盘粘连，3例为产后胎盘残留，经多次清宫后超声仍可见宫腔内高回声团，后经宫腔镜诊断为胎盘残留并胎盘粘连，3例胎盘粘连误诊为胎盘植入，2例产前超声诊断为胎盘植入，剖宫产时未发现胎盘植入，2例产前胎盘内大量血窦超声考虑胎盘植入，后经临床证实无胎盘植入，但患者在剖宫产过程中出血量较多。

见图1，图2。

3讨论
粘连性胎盘是指胎盘绒毛附着于子宫肌层但没有侵入子宫肌层，植入性胎盘是指胎盘绒毛直接侵入子宫肌层[2]。

胎盘植入和胎盘粘连均为胎盘异常。

通常胎盘植入被分为三种类型，粘连性胎盘、植入性胎盘及穿透性胎盘[3]，所以胎盘粘连也可看做胎盘植入最轻的一种类型。

胎盘植入在产前超声声像图表现为胎盘增厚，面积增大，胎盘后间隙消失，胎盘内可见称之为胎盘漩涡的多个不规则液暗区[4]，胎盘后方局部肌层变薄甚至消失，胎盘内及其周围血窦血流丰富，在子宫肌层可探及胎盘的滋养细胞层的低阻力血流信号，通常RI<0.6[5]，穿透性胎盘甚至可见膀胱的浆膜层强回声带消失，可见突出的结节状增厚的膀胱壁包块。

而胎盘粘连于产前超声仅表现为胎盘后间隙消失，胎盘内血窦可见或也可无明显表现。

胎盘植入产后超声表现为宫腔内高回声团块，与子宫肌层分界不清，子宫肌层变薄甚至消失，可在子宫肌层内探及滋养层血流信号。

胎盘粘连和胎盘植入又往往分为部分性和完全性，以病变胎盘和子宫壁的接触面积区分。

穿透性胎盘往往不易漏诊，且它的发生率很低。

胎盘粘连和部分性胎盘植入最易漏诊误诊。

胎盘植入易漏诊原因首先作为超声医生对疾病做出诊断时要充分了解患者病史，这为我们的诊断会提供很大的帮助，因据多次报道剖宫产与胎盘植入的发生有密切关系，所以当知曉患者为有剖宫产史且胎盘位置覆盖原剖宫产切口时要引起特别注意，否则易漏诊，前置胎盘特别是中央性前置胎盘往往合并胎盘植入较常见，反之也不是所有的胎盘剖宫产切口处均会出现胎盘植入，因这时子宫前壁疤痕行成，当子宫肌层变的菲薄时，子宫后间隙及血流情况往往难以辨别，此时易将没有胎盘植入的患者误诊为胎盘植入。

胎盘植入时胎盘面积大，胎盘厚，这时易与胎盘早剥相混淆，而增厚的胎盘有较多血窦时也易误诊为胎盘植入，此时需仔细观察胎盘后方声像以免误诊。

部分性胎盘植入遇病变范围较小时，难免漏诊。

产后超声因有部分转诊患者病史不清，宫内高回声团仅仅以为是胎盘残留，而未观察子宫肌层情况，容易造成漏诊。

完全性胎盘粘连因和子宫壁接触面积较广，且多与子宫壁连接紧密，结合患者病史可做出诊断，而部分性胎盘粘连有时为少部分胎盘与宫壁粘连容易漏诊，往往由临床医生在胎儿分娩后，因胎盘娩出不完整或者为胎盘娩出不顺利，需人工剥离胎盘才发现胎盘为胎盘粘连[6]。

因此超声诊断胎盘植入时深层植入的诊断率较高，而诊断胎盘浅层植入即胎盘粘连诊断率较低，容易漏诊，但对于临床来说胎盘粘连并不一定比胎盘植入预后好，如果是部分性胎盘粘连，产后胎盘滞留，影响子宫收缩，剥离后的胎盘血窦开放引起出血，是产后大出血的原因之一[7]。

因此超声声像改变并不与临床症状的严重程度成正比，及时发现并正确诊断疾病是我们超声工作的重点，也为临床医生提供有利的帮助[8]。

参考文献：
[1]Wong Hs ，Zuccollo J，Strand L，et al.The use of ultrasound in saaessing the extent of myometrail involvement in partial placeta accreta[J].Ultrasound in Obstetrics and Gynccology，2009，30（2）228-230.
[2]曹泽毅，中华妇产科学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2011：479-480.
[3]张乃广，徐春玲，方云霞，等.超声诊断植入性胎盘[J].中国超声医学杂志，1998，14（6）：69-69.
[4]赵学军，刘伯宁，侵入性胎盘的组织病理学[J].实用妇产科杂志，2008，24（12）：707-709.
[5]谢宁红，妇产科超声诊断学[M].人民卫生出版社，2009：176-168.
[6]陈淑瑞，胎盘粘连136例临床分析[J].中国计划生育学杂志，2002，10（5）：298-299
[7]杨烨，杨骁，胎盘粘连的微细结构观察及其发生原因的探讨[J].解剖学研究，2006，28（2）：116-118.
[8]陆桂月，任芸芸，胎盘植入的产前超声诊断及临床应用[J].中国临床医学影像杂志，2012，23（10）：745-747.。