248例失代偿期肝硬化并感染临床分析
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２０ 年 ９月第 ４ 第 ２ ０８ ６卷 ６期
・
临床 研 究 ・
２８ 代 ４例失 偿期肝 化并感 床 析 硬 染临 分
伍小青 ｔ 黄求生 ：
（． １ 湖南省湘潭市湘鹤 医院消化 内科 ， 湖南湘潭 ４ １０ ；． １ ２２ ２湖南省湘潭市中心医院 ， 湖南湘潭 ４ １偿期 患者并发感染 以腹腔感染多见、 临床表现不典型、 革兰氏阴性菌感染多见及常用药敏感性
下降等为临床特点 ； 了解其临床特点 ， 重视细菌学检查 ， 早期 、 合理应用抗生素及积极 的营养支持治疗是治疗失代偿肝硬化
并 发 感染 的 关键 。
【 关键词】肝硬化 ； 感染
查 标 准 为 ： 水 多形 核 细 胞数 ＞５ 个 ／ Ｌ 腹 ２０ 。
肠球 菌、 表皮葡萄球菌 、 肺炎链球菌和其他依 次为 ６ 占 ３ ． 、 （ ３３ ％）
道 如下 。
１ 材料与方 法
１１ 一般 资料 ．
或 中性粒 细胞 增高（ 中性 粒细胞 ≥０７ ） ９ ．５ 者 ４例（ ６ ． ， 占 ３３ ％） 白 细胞或中性粒细胞 降低 ３ Ｏ例（ １．％）外周血 白细胞 、 占 ２１ ， 中性粒
细 胞 均在 正 常 值 范 围 内者 ６ 例 （ ２ ． ） １ 占 ４６ 。 ％
大 多数 患 者 于 治疗 后 第 ２ ７ 病 情 开 始 好 转 ，部 分 行 抗感 ～天 染 或 根 据 药 敏 更 改 治 疗 病 情 好 转 ；治 愈 及 好 转 者 １ １ （ ８例 占
１１ ３ 例发热患者中 ９ ２例有血培养 ，肺部感染 ４ ３例中 ３ ８例有痰
培 养 ，６ 腹 膜炎 中 ８ 有腹 水 检 查 培 养 。治 疗 除 针 对 肝脏 疾 ９例 ７例 病 给 予 保肝 及 支 持 疗 法 外 ， 常 规 应用 了抗 生 素 ， 物选 择 一 般 均 药
１ （ ２ ． ）真 菌 ６ （ ８ ％） 为 白色 念 珠 菌 。 革 兰 阴 ８株 占 ４ ％ ， Ｏ 株 占 ． 均 ０ 在 性菌 中 ， 肠 杆菌 、 大 肺炎 克雷 白杆 菌 、 脓 假 单 胞 菌 、 沟肠 杆 菌 绿 阴 和其 他 依 次 为 １ （ ３ ＿％） １（ ２ ． ）９ 占 １． ）５ 占 ８ 占 ５３ 、３ 占 ５５ 、 （ ７７ 、 （ ％ ％ ９８ ） ６株 （ １． 。 在革 兰 阳性 菌 中 ， 黄 色 葡萄 球 菌 、 ． 和 ％ 占 １ ％） ８ 金 粪
使用三代头孢或喹诺酮类 ， 药敏出来后则参照 了药敏用药
１ 诊 断标 准 ． ２ 肝 硬 化 失 代 偿 期 诊 断 依 据 ２０ ０ ０年 西 安 全 国传 染 病 及 寄 生
虫 病 学 分会 、 病学 分 会 制 定 的标 准Ｉ 感 染诊 断 ： 照 ２ ０ 年 肝 ” 。 参 ０１
卫生部制定的医院感染诊断标准 ’ 。诊断自发性腹膜炎的腹水检
２３ 治 疗与 转 归 ．
本 组 ２８例 病 例 系 ２０ ４ ０ ０年 １ ～ ０ ７年 １ 在 内 科 住 院 月 ２０ ０月 失代 偿 期 肝 硬化 并 发 感 染 患者 ， 中 男性 １８例 ， 性 ９ 其 ５ 女 ０例 ； 年 龄 ２ ～ ８岁 ，平 均 ５ ．岁 ；包 括病 毒 性 肝 炎肝 硬 化 １８例 （ ５７ ２６ ９ 占 ７ ． ）酒 精 性 肝 硬化 ２ （ １． ）其 他 ２ ９８ ， ％ ７例 占 ０９ ， ％ ３例 （ ９ ％ ） 占 ３ 。
【 摘要】目的 探讨肝硬化失代偿期患者并发感染 的临床特点。方法 对 ２ ８ ４ 例失代偿期肝硬化并发感染患者 的临床资料进 行回顾性分析 。结果 院内感染占 ４ ． 感染发生率大小依次是腹腔 、 ４Ｏ ％； 肺部 、 败血症等 ， 临床表现不典型。致病菌 ： 革兰氏阴 性菌 占６ ．％， ８ ０ 大肠杆菌、 肺炎克雷 白杆菌 、 绿脓假单胞 菌为主要致病菌 ， 对伊米配能 、 舒普深 、 头孢他啶敏感率较高 ； 其次为 革兰氏阳性菌 ， 金黄色葡萄球菌 、 粪肠球菌 、 表皮葡萄球菌为主要致病菌 ， 耐药严重 ， 对万古霉素敏感 ； 结核菌及真菌感染 占
７． ， ３０ ％） 自动出院者 ８ 占 ３２ ， 例（ ． ％）死亡 ５ ９例（ ２ ． 。 占 ３８ ％）
２ 病 原 菌的 构 成 ４
２ ８例肝硬化失 代偿 期患者 中 ，９ 例 进行 了细菌培养 ， ４ １１ 共 培养标本 ２ ６ ， ９ 份 共分离 出病原菌 ７ ５株 ， ６例患者存在两种病原 菌混合感染。 其中革兰阴性杆菌 ５ 株（ ８ ％）革兰阳性球菌 １ 占６ ． ， ０
８ ｍ ｌ ５ ｏＬ占 ７ ．％，１ ％患 者 白蛋 白低 于 ３ ｇ ， 血 功 能 Ａ ／ ６ ２ ８． ８ ０， 凝 Ｌ 小 于 ５ ％占 ７ ． １７例 白细胞 增 高 （ ０ ０６ ％。 ５ 白细胞 计 数 ≥１ ×１９ ） ０ ０／ Ｌ
资料进 行分析 ， 为其诊治提 供临床指导 ， 而降低死 亡率 ， 进 现报
【 分 类号 】Ｒ ５ ． 中图 ６ ７３ ［ 献标 识 码 】 文 Ａ 【 章 编 号】１７ — ７ １２ ｏ ）６ ４ — ２ 文 ６ ３ ９ ０ （ ０ ８２ — ９ ０
失代偿期肝硬化患者 由于免疫力减 低 ，易并发细 菌感染 ， 感染又可加重 肝脏损 害 ， 促使肝功 能衰竭 的发生 ， 增加 患者死
亡 的几 率 。本 文 对 ２ ８ 失 代 偿 期 肝 硬 化 并 发 感 染 患 者 的 临 床 ４例
例 ，体温不高者达 ｌ７例 ；有典 型感染 临床表现的病例 １２ １ ５ 例 （ ６． ， 占 １ ％）通过临床表现即判断合并感染 ； ３ 其他患者是因低热 、 体温波动幅度 大、 白细胞或 中性粒细胞高 、 护肝治疗无效或恶化 等 ，经 过 相 关检 查 等 最后 诊 断 。２ ８例 患 者 中胆 红 素 大 于 ４
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临床 研 究 ・
２８ 代 ４例失 偿期肝 化并感 床 析 硬 染临 分
伍小青 ｔ 黄求生 ：
（． １ 湖南省湘潭市湘鹤 医院消化 内科 ， 湖南湘潭 ４ １０ ；． １ ２２ ２湖南省湘潭市中心医院 ， 湖南湘潭 ４ １偿期 患者并发感染 以腹腔感染多见、 临床表现不典型、 革兰氏阴性菌感染多见及常用药敏感性
下降等为临床特点 ； 了解其临床特点 ， 重视细菌学检查 ， 早期 、 合理应用抗生素及积极 的营养支持治疗是治疗失代偿肝硬化
并 发 感染 的 关键 。
【 关键词】肝硬化 ； 感染
查 标 准 为 ： 水 多形 核 细 胞数 ＞５ 个 ／ Ｌ 腹 ２０ 。
肠球 菌、 表皮葡萄球菌 、 肺炎链球菌和其他依 次为 ６ 占 ３ ． 、 （ ３３ ％）
道 如下 。
１ 材料与方 法
１１ 一般 资料 ．
或 中性粒 细胞 增高（ 中性 粒细胞 ≥０７ ） ９ ．５ 者 ４例（ ６ ． ， 占 ３３ ％） 白 细胞或中性粒细胞 降低 ３ Ｏ例（ １．％）外周血 白细胞 、 占 ２１ ， 中性粒
细 胞 均在 正 常 值 范 围 内者 ６ 例 （ ２ ． ） １ 占 ４６ 。 ％
大 多数 患 者 于 治疗 后 第 ２ ７ 病 情 开 始 好 转 ，部 分 行 抗感 ～天 染 或 根 据 药 敏 更 改 治 疗 病 情 好 转 ；治 愈 及 好 转 者 １ １ （ ８例 占
１１ ３ 例发热患者中 ９ ２例有血培养 ，肺部感染 ４ ３例中 ３ ８例有痰
培 养 ，６ 腹 膜炎 中 ８ 有腹 水 检 查 培 养 。治 疗 除 针 对 肝脏 疾 ９例 ７例 病 给 予 保肝 及 支 持 疗 法 外 ， 常 规 应用 了抗 生 素 ， 物选 择 一 般 均 药
１ （ ２ ． ）真 菌 ６ （ ８ ％） 为 白色 念 珠 菌 。 革 兰 阴 ８株 占 ４ ％ ， Ｏ 株 占 ． 均 ０ 在 性菌 中 ， 肠 杆菌 、 大 肺炎 克雷 白杆 菌 、 脓 假 单 胞 菌 、 沟肠 杆 菌 绿 阴 和其 他 依 次 为 １ （ ３ ＿％） １（ ２ ． ）９ 占 １． ）５ 占 ８ 占 ５３ 、３ 占 ５５ 、 （ ７７ 、 （ ％ ％ ９８ ） ６株 （ １． 。 在革 兰 阳性 菌 中 ， 黄 色 葡萄 球 菌 、 ． 和 ％ 占 １ ％） ８ 金 粪
使用三代头孢或喹诺酮类 ， 药敏出来后则参照 了药敏用药
１ 诊 断标 准 ． ２ 肝 硬 化 失 代 偿 期 诊 断 依 据 ２０ ０ ０年 西 安 全 国传 染 病 及 寄 生
虫 病 学 分会 、 病学 分 会 制 定 的标 准Ｉ 感 染诊 断 ： 照 ２ ０ 年 肝 ” 。 参 ０１
卫生部制定的医院感染诊断标准 ’ 。诊断自发性腹膜炎的腹水检
２３ 治 疗与 转 归 ．
本 组 ２８例 病 例 系 ２０ ４ ０ ０年 １ ～ ０ ７年 １ 在 内 科 住 院 月 ２０ ０月 失代 偿 期 肝 硬化 并 发 感 染 患者 ， 中 男性 １８例 ， 性 ９ 其 ５ 女 ０例 ； 年 龄 ２ ～ ８岁 ，平 均 ５ ．岁 ；包 括病 毒 性 肝 炎肝 硬 化 １８例 （ ５７ ２６ ９ 占 ７ ． ）酒 精 性 肝 硬化 ２ （ １． ）其 他 ２ ９８ ， ％ ７例 占 ０９ ， ％ ３例 （ ９ ％ ） 占 ３ 。
【 摘要】目的 探讨肝硬化失代偿期患者并发感染 的临床特点。方法 对 ２ ８ ４ 例失代偿期肝硬化并发感染患者 的临床资料进 行回顾性分析 。结果 院内感染占 ４ ． 感染发生率大小依次是腹腔 、 ４Ｏ ％； 肺部 、 败血症等 ， 临床表现不典型。致病菌 ： 革兰氏阴 性菌 占６ ．％， ８ ０ 大肠杆菌、 肺炎克雷 白杆菌 、 绿脓假单胞 菌为主要致病菌 ， 对伊米配能 、 舒普深 、 头孢他啶敏感率较高 ； 其次为 革兰氏阳性菌 ， 金黄色葡萄球菌 、 粪肠球菌 、 表皮葡萄球菌为主要致病菌 ， 耐药严重 ， 对万古霉素敏感 ； 结核菌及真菌感染 占
７． ， ３０ ％） 自动出院者 ８ 占 ３２ ， 例（ ． ％）死亡 ５ ９例（ ２ ． 。 占 ３８ ％）
２ 病 原 菌的 构 成 ４
２ ８例肝硬化失 代偿 期患者 中 ，９ 例 进行 了细菌培养 ， ４ １１ 共 培养标本 ２ ６ ， ９ 份 共分离 出病原菌 ７ ５株 ， ６例患者存在两种病原 菌混合感染。 其中革兰阴性杆菌 ５ 株（ ８ ％）革兰阳性球菌 １ 占６ ． ， ０
８ ｍ ｌ ５ ｏＬ占 ７ ．％，１ ％患 者 白蛋 白低 于 ３ ｇ ， 血 功 能 Ａ ／ ６ ２ ８． ８ ０， 凝 Ｌ 小 于 ５ ％占 ７ ． １７例 白细胞 增 高 （ ０ ０６ ％。 ５ 白细胞 计 数 ≥１ ×１９ ） ０ ０／ Ｌ
资料进 行分析 ， 为其诊治提 供临床指导 ， 而降低死 亡率 ， 进 现报
【 分 类号 】Ｒ ５ ． 中图 ６ ７３ ［ 献标 识 码 】 文 Ａ 【 章 编 号】１７ — ７ １２ ｏ ）６ ４ — ２ 文 ６ ３ ９ ０ （ ０ ８２ — ９ ０
失代偿期肝硬化患者 由于免疫力减 低 ，易并发细 菌感染 ， 感染又可加重 肝脏损 害 ， 促使肝功 能衰竭 的发生 ， 增加 患者死
亡 的几 率 。本 文 对 ２ ８ 失 代 偿 期 肝 硬 化 并 发 感 染 患 者 的 临 床 ４例
例 ，体温不高者达 ｌ７例 ；有典 型感染 临床表现的病例 １２ １ ５ 例 （ ６． ， 占 １ ％）通过临床表现即判断合并感染 ； ３ 其他患者是因低热 、 体温波动幅度 大、 白细胞或 中性粒细胞高 、 护肝治疗无效或恶化 等 ，经 过 相 关检 查 等 最后 诊 断 。２ ８例 患 者 中胆 红 素 大 于 ４