新生儿 多重耐药菌感染

具体的感染控制措施
告知相关人员有关事项减少病房的传播
—消毒隔离标识 严格隔离措施
布局流程

全病房采用层流净化空气系统，洁净度级别为十万级，面积约 1400m2，共有9间病房，其中感染隔离病房2间，早产儿室、 重症监护室、新生儿疾病室、普通病室、恢复室、光疗室、配 药房各1间
五、护理措施
具体存在问题
新生儿科建筑布局和工作流程不合理，人
流和物流相互交叉； 对部分新生儿使用的物品和器具采用了错 误的消毒方法 医院人
用于新生儿的肝素封管 液无使用时间标识等、 据对部分医院人员的手、 病房物体表面、新生儿 使用的奶嘴和奶瓶、新 生儿暖箱注水口等进行 检测，发现细菌超标严 重，有金黄色葡萄球菌、 肺炎克雷伯杆菌的明显 污染。
有效的诊断和治疗
预防感染
预防和控制 多重耐药菌， 我们该怎么 做？



建立健全多重耐药菌感染和定植病例的监测与报 告制度 逐步建立和完善多重耐药菌的主动筛查制度； 对于存在多重耐药菌感染或定植高危因素 -长期入住icu患者； -接受过广谱抗生素治疗或抗生素治疗效果不佳 的感染； -留置各种插管如气管插管或切开； -合并慢性基础疾病患者。 常规采集鼻/咽拭子、直肠拭子和感染部位的标本， 确定是否存在多重耐药菌的感染或定植。 当发现异常的耐药模式时能够迅速通知感染控制 人员和临床主任。
先兆流产孕妇的护理
嘱孕妇绝对卧床休息，禁性生 活，禁灌肠。 提供必要的生活护理。 密切观察孕妇的病情变化。 心理护理。 遵医嘱给药，如黄体酮。
妊娠不能继续者的护理
配合医师，采取积极措施，作好终止妊娠准备， 协助医师完成手术，使妊娠物完全排出。 密切监测孕妇的生命体征及临床表现，协助医生 作相应处理。
—→
↓ 飞沫、定植者
痰、皮屑、排泄物
污染的设备 ↓
工作人员的手
↙
↓ 空气传播
↘ →
易感者
感染部位
呼吸道定植、
肺部感染、 皮肤的定植、 血源性感染、 尿路感染、 伤口的定植和感染
预防抗菌药物耐药的12项措施
12、遏制医务工作者传播
11、隔离患者 10、及时停用抗菌药物 9、严格掌握万古霉素应用指征 8、治疗感染，而非寄植 7、治疗感染，而非污染 6、专家会诊 5、应用当地资料 4、控制抗菌药物应用 3、针对性病原治疗 2、 拔除导管 1、接种疫苗 预防传播 合理应用抗菌药物
常见的多重 耐药菌有哪 些？？
耐万古霉素肠球菌
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 耐碳青霉烯肠杆菌科 多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌 耐碳青霉烯类、鲍曼不动杆菌 产ESBL阴性杆菌
我国细菌耐药形势异常严峻
多重耐药菌的种类和数量仍在迅速增加
多重耐药菌引起的医院感染导致患者病死率
多重耐药菌感染的当前形势？ 超级细菌离我们有多近？
2010年，“超级细菌”的汹汹来势？
英国医学杂志刊登的 1篇关于一些最先在印度 发现的能抵抗现有大多 数抗生素的“超级细菌” 已经传入英国的研究报 告在全球引发了广泛关 注。
耐药菌的难题，远不止NDM-1! 日本46人感染超级细菌：多重耐药鲍曼不动杆菌； 巴西发现新超级细菌已导致15人死，135人感染；
新生儿多重耐药菌医院感染
预防与控制
主要内容---聚焦新生儿
新生儿医院感染爆发事件回顾
一、2009年3月17号到19号， 天津市县妇幼保健院被指发 生新生儿感染事件。有6名患 儿转院至北京儿童医院。根 据北京儿童医院对3名发病患 儿血培养检查，均为革兰氏 阴性菌感染，其中两名结果 为阴沟肠杆菌。 经调查：该院的新生儿暖箱 污染严重，清洁消毒不彻底。 该院新生儿吸氧所用的湿化 瓶没有更换，消毒液浓度不 合格，该院医务人员严重缺 乏医院感染防控相关知识。
第二节
异位 妊娠
ectopic pregnancy
:
输卵管妊娠 卵巢妊娠 腹腔妊娠 宫颈妊娠 残角子宫妊娠 以外 着床。 受精卵于子宫体腔
俗称为宫外孕 。 为妇产科常见的急腹症之一。 近年来发病率有上升趋势。
一、概述
病因： 任何妨碍受精卵正常进入宫腔的因素，
均可造成输卵管妊娠。
输卵管炎症 慢性输卵管炎 输卵管发育异常或功能异常 输卵管肿瘤 输卵管手术后 孕卵游走 子宫内膜异位症
新生儿医院感染的高风险
自身免疫功能低下 广谱抗生素
交叉感染
乳汁吸入 低体重儿与早产儿 高危新生儿 住院时间因素 其他
新生儿的医院环境
爱婴区
新生儿病室
新生儿重症监护病房
交叉感染
侵入性操作增加 医务人员操作不规范 病房环境污染
传播方式
污染环境

二、2008年9月，
西安交通大学医学 院第一附属医院新 生儿科9名新生儿 相继出现发热、心 率加快、肝脾肿大 等临床症状，其中 8名新生儿发生弥 漫性血管内凝血相 继死亡，1名新生 儿经医院治疗好转。 经调查：发生严重 医院感染事件的新 生儿科在建筑布局、 工作流程、消毒隔 离等方面存在明显 缺陷。
多重耐药菌的感染控制措施


告知工作人员和病人有关注意事项，减少工作人员和病人在 病房内的传播。 严格实施隔离措施，对多重耐药菌感染患者和定植患者实施 隔离措施。 加强手卫生。 严格遵守无菌技术操作规程。 尽量限制探视人群，并嘱探视者执行严格的洗手或手消毒制 度 加强环境卫生管理。 加强抗菌药物的合理应用。 多重耐药菌病人产生的医疗废物应装入双层黄色塑料袋有效 封口。 多重耐药菌连续两次检测阴性，方可解除隔离。
心理护理 一般护理 病情观察 对症护理：先兆流产 难免流产及不全流产 稽留流产 习惯性流产 健康教育
处理原则
1.先兆流产：保胎治疗。 2.难免流产：一经确诊，立即促使宫腔内容物排出， 防大出血及感染。 3.不全流产：一经确诊，立即清除宫腔内残留组织。 4.完全流产：一般不需特殊处理。 5.稽留流产：一经确诊，应尽早排空子宫腔，防止凝 血功能障碍。 6.习惯性流产：针对病因，预防为主。 7.流产感染：积极控制感染，尽快清除宫内残留物。
妇科检查: 阴道后穹窿饱满、触痛；宫颈举痛； 心理社会因素 : 恐惧 焦虑
子宫稍大而软，内出血多时有漂浮感； 附件区可触及包块。
辅助检查:
阴道后穹窿穿刺
B超检查 HCG测定 腹腔镜检查 子宫内膜病理检查
疑有腹腔出血时是一 种简单而可靠的诊断 输卵管内见到妊娠囊或胎心搏动 输卵管妊娠病灶 腹腔内出血β-HCG 放射免疫法测血中 适用于输卵管妊娠尚未 破裂或流产早期病人 仅见蜕膜，未见绒毛 抽出暗红色不凝固血液
三、护理诊断
潜在并发症 疼痛 恐惧
四、护理目标
孕妇生命体征恢复正常, 出血性休克 未发生出血性休克。
与输卵管妊娠破裂或 患者自诉疼痛减轻,舒适 感增加。 流产时的内出血有关 与担心生命安危和 患者情绪稳定,主动积 极配合治疗和护理 。 接受手术治疗有关
五、护理措施
急救护理 治疗原则 保守治疗护理 手术治疗护理 1.1. 嘱患者绝对卧床休息。 病人平卧、吸氧、保暖。 以手术治疗为主, 2. 密切注意生命体征和病情变化 ,如发 2. 严密观察生命体征,每10~15分 1. 帮助制定出院后的休养计划。 非手术治疗为辅。 现血压下降、腹痛加剧或面色苍白等， 钟测量血压、脉搏、呼吸并记录。 在严密观察生命体征、防治休 向病人及家属解释病情、治疗 1. 手术治疗 :急性内出血时， 应立即报告医生，做好抢救准备。 3. 迅速建立保持静脉通畅，及时给 2.教育病人保持良好的卫生习惯， 应在纠正休克的同时，行输 3. 给予高营养、富含维生素的半流 予输液、输血，补充血容量。 注意经期卫生、保持外阴清洁，防 克的同时，迅速完成腹部急诊手术 措施，减少患者的紧张情绪，运用 卵管切除术或保守性手术。 质饮食。 4. 遵医嘱行交叉配血实验，做好 止盆腔感染。 4. 尽量避免刺激、以免诱发活动性 输血准备。 2. 非手术治疗:化学药物治疗 的术前准备。 有关知识帮助病人树立信心 。 出血。 5. 按医嘱及时给药。 3. 禁止性生活 1个月，应告诫病人 中药治疗 5.6. 有阴道排出物，必须送病检。 观察并记录尿量，判断组织灌 下次妊娠时及时就医。 6.经常巡视患者，了解其需要。 注量。

什么是多重耐药菌？？？
（multi-drug resistant organism,MDRO）
多重耐药(MDR)：指细菌同时对三种以上结
构不同（作用机制不同）抗菌药物耐药，如 头孢菌素、喹诺酮类、氨基糖苷类； 泛耐药(PDR)：一般指对几乎所有抗菌素耐 药。比如泛耐不动杆菌，对氨基糖苷、青霉 素、头孢菌素、碳氢酶系、四环素类、氟奎 诺酮及磺胺类等耐药，但“几乎所有”抗生 素没有明显的范围和数量，在程度上比MDR 耐药种类更多。
心理护理 健康教育
六、护理评价
患者生命体征维持在正常范围内，无
出血性休克的发生。
患者能积极参与治疗及护理。
患者身心舒适。
第三节 妊娠高血压综合征*
概念
妊娠高血压综合征(PIH，简称妊高征）， 是妊娠期特有的疾病。表现为妊娠20周以后 发生高血压、蛋白尿和水肿，严重时出现头 痛、眼花、恶心、呕吐，甚至抽搐、昏迷。
病
理
输卵管妊娠流产或破裂后， 输卵管妊娠流产或破裂后， 囊胚存活，绒毛组织种植在原处 囊胚死亡机化，与周围组织粘 或腹腔脏器、大网膜处获取营养 连形成包块，为陈旧性宫外孕。 继续生长，形成继发性腹腔妊娠。
v 输卵管妊娠的结局
输卵管妊娠流产 输卵管妊娠破裂 陈旧性宫外孕
继发性腹腔妊娠
子宫的变化
多见于输卵管壶腹妊娠，胚胎部分 或全部从输卵管壁剥离，形成 输卵管妊娠完全流产 出血不多 子宫增大、变软；子宫内膜呈蜕膜变化 输卵管妊娠不全流产 可发生大出血
预防感染
操作做到无菌。 指导患者有良好的卫生习惯，注意会阴部清洁。 严密观察患者体温、血象、阴道流血、分泌量、 色、味。有感染征象，及时告诉医生。按医嘱 进行抗生素处理。 流产后禁性交一个月。
健康教育
向患者及家属解释，流产对于胚胎来说是不幸的事，
但对夫妻和人类来说是一种自然选择的机制。 查明原因，为下次怀孕打好基础。子宫畸形需在妊 娠前行矫治手术；如子宫颈内口松弛行修补术。 已妊娠可在孕14－16w行子宫颈内口环扎。
明显增加，耐药菌感染病死率为11.7%，而 一般感染病死率为5.4%； 医疗费用急剧上升，耐药菌感染住院病人的 治疗费用较敏感者高3倍以上，住院总费用 则高3.75倍 每年由于耐药菌感染损失数百亿元，相关病 死人数近50万。
————聚焦新生儿
新生儿
---出生后不满28天的婴儿 一个新的生命开始 一个独立的个体开始
二、护理评估
v 健康史: 准确推算停经时间, 发生异位妊娠高危因素。
身体状况: 症状： 停经、 腹痛、 阴道出血、 晕厥与休克。 体征：
胀痛—胚胎在输卵管生长 腹部检查:下腹有压痛、反跳痛、腹肌稍紧张、 撕裂样疼痛----输卵管妊娠破裂 是患者就诊时最 有不规则少量出血 ,与 辅助检查 : 移动性浊音 肛门坠胀痛 ---血液聚积在子宫直肠陷凹 . 全腹疼痛----血液流向全腹 患者失血量不成正比。 主要的症状 肩部放射痛----血液刺激膈肌

什么是超级 细菌？
“超级细菌”是产生
NDM-1金属酶的“泛 耐药肠杆菌科细菌”， 对几乎所有抗菌药物 均耐药，仅对替加环 素、黏菌素具有较高 敏感性。
超级细菌的真实身份!!!
超级细菌：并非科学概念，一般指PDR与部分MDR，没有确切定义，以下 细菌属于此列： 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） 耐万古霉素金黄色葡萄球菌（VRSA） 耐万古霉素肠球菌（VRE） 产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的细菌 产碳青霉烯酶肠杆菌科细菌(NDM-1) 泛耐药鲍曼不动杆菌(PDR-AB) 多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌(MDR/PDR-PA) 多重耐药的结核杆菌
一、概述
（一）病因
高危因素 病因学说 初产妇 孕妇年龄小于18岁或大于40岁 多胎妊娠 妊娠期高血压疾病史及家族史 免疫机制 慢性高血压 胎盘浅着床 慢性肾炎 血管内皮细胞受损 抗磷脂综合征 遗传因素 糖尿病 营养缺乏 血管紧张素基因 T235阳性 胰岛素抵抗 营养不良 低社会经济状况