老年护理学-第六章老年人安全用药护理1

老年人用药的五大原则 3、择时原则：选择最佳时间服药。


主要根据疾病的发作、药代动力学和药效学的昼 夜节律变化来确定最佳用药时间，以提高疗效和 减少毒副作用。 由于许多疾病的发作、加重与缓解具有昼夜节律 的变化(如变异型心绞痛、脑血栓、哮喘常在夜间 出现，107急性心肌梗死和脑出血的发病高峰在上 午);药代动力学有昼夜节律的变化(如白天肠道功 能相对亢进，因此白天用药比夜间吸收快、血液 浓度高);药效学也有昼夜节律变化(如胰岛素的降 糖作用上午大于下午)。

4、药物的排泄
总之，老年人用药剂量应减少，给药
间隔应适当延长，特别是地高辛、氨 基苷类抗生素尤需引起注意。老年人 如有失水、低血压、心力衰竭或其他 病变时，可进一步损害肾功能，故用 药更应小心，最好能监测血药浓度。
二、老年人药效学特点
（一）对心血管系统药物反应性改变
洋地黄类药物的毒性反应高，部分降压药易出现直立性低
老年人用药的五大原则


4、及时停药原则
根据病情及时调整、更换或停用药物。凡疗效不确切、毒副 作用大、不必要的药物均应及时停用。

用药期间，应密切观察，一旦出现新的症状，应考 虑为药物的不良反应或是病情进展。前者应停药， 后者则应加药。
当怀疑药品不良反应时，要停药一段时间。在老人用药期间 应密切观察，一旦发生新的症状，包括躯体、认识或情感方 面的症状，都应考虑药品不良反应或病情进展。对于服药的 老年人出现新症状，停药受益明显多于加药受益。所以及时 停药原则作为现代老年病学中最简单、最有效的干预措施之 一，值得高度重视。
一、老年人药物代谢的动力学
1. 2.
3.
4.
药物的吸收 药物的分布 药物的代谢 药物的排泄
1、药物的吸收
药物的吸收是指药物从给药部位转运
至血液的过程。 给药途径: 口服、静脉注射、肌肉注 射、皮下注射。药物还可舌下含化、 直肠灌注、滴眼、鼻腔喷雾、口腔喷 雾，也可皮肤局部或全身用药。
1、药物的吸收
1.
一.老年人用药特点106
漏服后下次加倍补回来 盲目跟从别人服药 药越补越好，药越新越好，药越贵越好 容易相信各类广告、药商的宣传，私自买药


3.对抗生素产生耐药性 老年人预防用药或长期使用抗生素，增加了微生物的耐药性， 加之老年人免疫力下降，二重感染的几率增加。
二.老年人选药原则106 先明确诊断，后用药 用药前先评估老人的健康史、既往用药史、目 前用药情况。分析老人机体异常是老化引起护 师病理损害所致，根据用药指征选择疗效肯 定，毒副作用小的药物。 2.重视非药物疗法老年慢性病重视非药物疗法 （饮食疗法、体育疗法、针灸、按摩、推拿、 理疗）如：高脂血症患者，首先调整饮食结 构、改善生活方式。除急症和器质性病变， 能不用药就不用药。
内容安排
第一节
老年人药物代谢特点 第二节 老年人用药特点和用药原则 第三节 老年人用药常见的不良反应 第四节 老年人安全用药护理
第一节 老年人药物代谢特点 104
老年人药物代谢的动
力学 老年人药效学特点
一、老年人药物代谢的动力学
简称老年药动学，是研究老年人机体
对药物处臵的科学，即研究药物在老 年体内的吸收、分布、代谢和排泄过 程及药物浓度随时间变化规律的科学。


药物相互作用（Drug Interation）是指两种或两种以上的药物同时应用 时所发生的药效变化。即产生协同（增效）、相加（增加）、拮抗（减 效）作用。合理的药物相互作用可以增强疗效或降低药物不良反应，反 之可导致疗效降低或毒性增加，还可能发生一些异常反应，干扰治疗， 加重病情。作用增加称为药效的协同或相加，作用减弱称为药效的拮抗， 亦称谓“配伍禁忌”。
第六章 老年人安全用药护理
学 学习目标 习 目 标
1.解释药物不良反应 2.叙述老年人安全用药的特点和原则 3.叙述老年人安全用药的护理措施

为什么要学习安全用药?
2004年我国 “百姓 安全用药”调查显示，全 国每年5000多万住院病人 中，至少有250万人与药 物不良反应有关，而引起 死亡的达19万人之多，平 均每天死亡约520人。
影响老年人胃肠道药物吸收的因素
胃排空速度减慢：影响药物到达小肠的时 间，有效血药浓度到达的时间推迟。 肠蠕动减慢：药物吸收增加 胃肠道和肝血流减少：药物吸收减慢，分 解减少

2、药物的分布
药物的分布是指药物吸收进入体循环 后向各组织器官及体液转运的过程。 取决于：人体内血流量的减少、血浆 蛋白结合率、机体的组成成分及药物 的理化性质。
老年人用药的五大原则
2、小剂量和递增原则 老年人除维生素、微量元素和消化酶类 等药物可以用成年人剂量外，其他所有药物 都应低于成年人剂量。中国药典规定为成年 人量的3/4。还应根据老年患者的年龄和健康 状态、体重、肝肾功能、临床情况、治疗指 数、蛋白结合率等情况具体分析，能用较小 剂量达到治疗目的的，就没有必要使用大剂 量。
药物吸收的速度：静脉>呼吸道吸入
>肌肉>皮下>肠粘膜>皮肤。
影响老年人胃肠道药物吸收的因素

胃酸分泌减少致胃液pH升高：影响到药 物的溶解，导致药物在胃肠道停留时间 过长，干扰药物的吸收；因而达不到使 用药物的预期效果；对于半衰期长，容 易蓄积于体内的药物如：长效洋地黄制 剂，又容易造成过量、中毒。酸性药物 吸收良好，碱性药物吸收减少，如药物 阿司匹林。所以，老年人用药时必须考 虑其对药物吸收能力的改变。
三联合用药品种愈多，药物不良反应发生的可能性愈高。 用药品种要少，最好5种以下，治疗时分轻重缓急。 执行5种药物原则时要注意； 了解药物的局限性，许多老年性疾病无相应有效的药物治疗，若用药过多，ADR 的危害反而大于疾病本身。 抓主要矛盾，选主要药物治疗。 选用具有兼顾治疗作用的药物： 高血压合并心绞痛---β受体阻滞剂及钙拮抗剂； 重视非药物治疗。 减少和控制服用补药。 ADR：药物相互作用引起的不良反应
为什么要学习老年人用药?
1. 2.

老人用药复杂!多种药物并用。 老人用药出现不良反应率高! >65岁老人有10%--20%出现药物不良 反应 >80岁老人有25%出现药物不良反应
为什么要学习老年人用药?
4.老年人各脏器的组织结构和生理功能逐渐 出现退行性改变，尤其是肝脏和肾脏的老 化。 5.有效药物浓度的起效时间、峰值、维持时 间变化影响了选择的药物、剂量、用药的 频率和疗效 安全、有效的药物治疗是临床老年病学的 最大挑战之一。
血压，抗心律失常药易出现窦性停博。
(二) 对内分泌药物反应性改变 胰岛素和口服降糖药易引起低血糖反应，糖皮质激素类药 物易引发消化性溃疡、出血、穿孔及骨质疏松。
二、老年人药效学特点
（三）中枢神经系统药物敏感性改变 对中枢神经抑制性药物特别敏感如：安定可引起精 神错乱，苯巴比妥引起兴奋不安，氯丙嗪引起自杀

2、小剂量和递增原则
1）.老年人用药量
从小剂量开始逐渐达到适宜于个体的最佳剂量。开 始用成人量的1/4～1/3，然后根据临床反应调整剂 量，直至出现满意疗效而无ADR为止。 60～80岁应 为成人量的3/4，80岁以上为成人量 的2/3 。 2）.个体化原则 用药剂量应根据老年人的年龄、 健康状况、 体重、肝肾功能、临床情况、治疗反应等进行综 合考虑。
二.老年人选药原则106


4.慎用或不用敏感药物
老年人忌滥用抗生素、糖皮质激素、维生素等。应避免使用 特别敏感的药物如：降压药中的胍乙啶、抗生素中的四环素、 链霉素、庆大霉素、苯二氮卓类、巴比妥类镇静催眠药，非 甾体类解热镇痛药如：吲哚美辛等。慎用麻黄、甘草、大黄。


5.适当选用进补药：
老年人要慎用补药和保健药品，要遵循“因人进补、因病进 补、因时进补”的原则。服药时要辩证，否则误补益疾，反 而添病。 另外，服用补药要适时，冬令进补是虚弱者的最佳时节，可用 人参、黄芪、鹿茸一类温补之品。而夏季仅能用不温燥的补 品如西洋参、百合等。
（四）对抗凝药物敏感性改变
可引起长久的凝血障碍，甚至出现自发性出血
第二节 老年人用药特点和用药原则
一、老年人用药特点 二、老年人选药原则 三、老年人用药的六大原则

用药种类多、药物不良反应常见 用药6—10种，不良反应发生率9%；用药16种以上，则上升至 40%。 2.用药依从性差 知识缺乏：多科就诊、多处方用药 认知能力和理解能力下降 记忆力减退 经济和家庭因素 用药存在误区 症状控制不佳随意加药、换药、症状缓解立即停药
1.
二.老年人选药原则106





3.选择疗效确切而毒副作用小的药物 先老药，后新药：首选老药，慎用新药。未参与新 药试验，可能对其有意外的毒副作用。 先外用药，后内服药：为了减少对老年人机体的损 害，能用外用药治疗的疾病（皮肤病、扭伤），最 好不要用内服药治疗。 先内服药，后注射药：老年人心、肝、肾等脏器功 能减退，能用内服药使疾病缓解，最好不用注射剂。 先中药，后西药：中药“与食物同源”，毒副作用 明显低于西药，对老年人相对更安全。

2、药物的分布
影响原因：
①老年人血浆白蛋白含量减少，使与
血浆白蛋白结合率高的药物的游离型 成分增加，分布容积加大，药效增强， 易引起不良反应，应减少剂量。 如：苯巴比妥、地高辛
2、药物的分布
②老年人细胞内液减少，使机体总水
量减少，故水溶性药物如乙醇、吗啡 等分布容积减小，血药浓度增加。 ③老年人脂肪组织增加，脂溶性药物 如安定、硝基安定、利多卡因等在老 年人组织中分布容积增大，药物作用 持续较久，半衰期延长。
老年人口服某些药物
(如利多卡因, 普萘洛尔）,出现血清药物浓度增高, 生物利用度提高, 开始应用的剂量 应当减少约30% 其他经肝脏代谢的药物(如阿米替林, 吗啡,哌替啶)首过代谢并不降低。
4、药物的排泄
药物的排泄是指药物及其代谢产物经机体 的排泄或分泌器官排出体外的过程。 药物排泄途径：肾、呼吸道、皮肤汗腺、 乳汁排泄，其中大多数药物及其代谢产物 经肾脏排泄。 老人肾体积减小，肾小球和肾小管基底膜 增厚，肾血流减少至50%，药物排泄速度慢， 易产生药物蓄积性中毒。

老年人用药的五大原则

应注意的是： 并非保持始终如一的小剂量，可以是开始时小剂 量，也可以是维持治疗的小剂量，这主要与药物类 型有关。对于需要使用首次负荷量的药物(利多卡因、 乙胺碘呋酮、部分抗生素等)，为了确保迅速起效， 老年人首次可用成年人剂量的下限。小剂量原则主 要体现在维持量上。而对于其他大多数药物来说， 小剂量原则主要体现在开始用药阶段，即开始用药 就从小剂量(成年人剂量的1/4～1/3)开始，缓慢增 量。以获得更大疗效和更小副作用为准则，探索每 位老年患者的最佳剂量。
3、药物代谢
药物的代谢是指药物在体内发生化学变
化，又称生物转化。 老年人的用药量应减低为年轻人的2/1 ---3/2
3、药物代谢
肝脏是药物代谢的重要器官。105
肝脏 重量减轻，肝细胞功能减弱，对药物代 谢减慢，容易产生药物蓄积中毒。 毒副作用大的药物尤其要调整剂量和间 隔时间
3、药物代谢
老年人选药原则＊
选药原则 1)做到先六后六 2)尽可能减少用药种类 3)慎用敏感药物
先明确诊断，后用药 先非药物疗法，后药物疗法 先老药，后新药 先外用药，后内服药 先中药，后西药 先内服药,后注射药
4)不滥用维生素
5）适当选用滋补药或抗衰老药
三、老年人用药的六大原则

1、五种药物原则 2、小剂量和递增原则 3、择时原则 4、及时停药原则 5、简洁原则 6、监测原则

根据老年人的药物代谢和用药特点，要求我们队老年人用 药时要遵循正确的用药原则，做到安全、有效。 首先要有明确的用药适应症，另外还要保证用药的受益/ 风险比大于1。即便有适应症但用药的受益/风险比小于1 时，就不应给予药物治疗。
老年人用药的五大原则

1、五种药物原则 老年人同时用药不能超过5种。据国外统计， 同时使用5种药物以下的药品不良反应发生率为 18.6%，6～10种为9%，11～15种为25%，16～20 种为54%。要明确治疗目标，抓住主要矛盾、选择 主要药物治疗。凡是疗效不确切、耐受性差、未按 医嘱服用的药物都可考虑停止使用，以减少用药数 目。如果病情危重需要使用多种药物时，在病情稳 定后仍应遵守5种药物原则。