人体成分分析用于评估维持性血液透析患者营养状态的效果分析

《当代医药论丛》Contemporary Medical Symposium 2020 年 第 18 卷 第 20 期　·临床医学·50
参考文献
[1]　赵烽,陆继鹏,熊鹰,等.桥接组合式内固定系统治疗骨盆骨折[J].
中国矫形外科杂志,2016,24(10):889-893.
[2]　胡敏,李光胜,余江,等.桥接组合式内固定系统治疗肱骨长节段
骨折[J].临床骨科杂志,2016,19(5):609-610.
[3]　张伟,万德余,孙正,等.经皮桥接棒内固定治疗四肢骨折[J].中
国现代医学杂志,2015,25(31):105-107.
[4]　黄成校,李汉湘,高超,等.锁定加压钢板与单纯钢板螺钉内固定
治疗四肢骨折的疗效分析[J].西部医学,2015,27(8):1166-1168.[5]　吕志强,李兴华,王爱国.桥接组合式内固定与金属锁定接骨
板钉系统修复股骨干骨折的生物力学比较[J].中国组织工程研究,2016,20(17):24515-24521.
[6]　苗凯松,陈伟.桥接组合式内固定系统治疗成年锁骨中段骨折的
疗效分析[J]. 中国微创外科杂志,2018,18(7):58-61.
[7]　Popescu parison of two biological internal fixation
techniques in the treatment of adult femur shaft fractures(plate-screws and locked intramedullarynail)[J].
Ulus travma acil cerrahi derg,2011,17(2):159-165.
人体成分分析用于评估维持性血液透析患者营养状态的效果分析
张兴玉，冯　茜，吕光艳，王明霞，董　丽，代小雨*
（绵阳市中心医院肾脏内科，四川　绵阳　621000）
[摘要]目的：探讨并分析对接受维持性血液透析的患者进行人体成分分析对评估其营养状态的效果。

方法：选择近年来在绵阳市中心医院进行维持性血液透析的80例慢性肾功能衰竭患者作为研究对象。

将其中29例营养不良患者作为观察组，将其中51例营养状态良好的患者作为对照组。

对两组患者均进行人体成分分析、生化指标检测及人体形态测量，然后比较其各项指标的水平。

结果：对两组患者进行人体成分分析的结果显示，观察组患者的瘦组织指数（LTI）小于对照组患者，其脂肪组织指数（FTI）大于对照组患者，P＜0.05。

对两组患者进行生化指标检测的结果显示，观察组患者的上臂肌围（MAMC）小于对照组患者，P＜0.05；两组患者的握力及肱三头肌皮褶厚度相比，P＞0.05。

对两组患者进行生化指标检测的结果显示，观察组患者血清超敏C反应蛋白（hs-CRP）的水平高于对照组患者，其血清肌酐（Scr）、总胆固醇（TC）和白蛋白（ALB）的水平低于对照组患者，P＜0.05；两组患者血红蛋白（Hb）及血清甘油三酯（TG）的水平相比，P＞0.05。

结论：对接受维持性血液透析的患者进行人体成分分析可评估其营养状态。

[关键词]人体成分分析；维持性血液透析；营养状态
[中图分类号]R459.5 [文献标识码]B [文章编号]2095-7629-（2020）20-0050-03
Human component analysis was used to assess the nutritional status of maintenance hemodialysis patients
Zhang Xingyu,Feng Qian,Lv Guangyan,Wang Mingxia,Dong Li,Dai Xiaoyu*
(Department of Nephrology, Mianyang Central Hospital, Mianyang 621000, China)
[Abstract] Objective: To investigate and analyze the effect of human component analysis on nutritional status assessment of patients undergoing maintenance hemodialysis. Methods: 80 patients with chronic renal failure who underwent maintenance hemodialysis in Mianyang Central Hospital in recent years were selected as the research objects. Twenty-nine patients with malnutrition were used as observation group, and 51 patients with good nutrition were used as control group. The two groups of patients were analyzed for human body composition, biochemical index detection and human body morphology measurement, and then the levels of each index were compared. Results: The body composition analysis of the two groups of patients showed that the thin tissue index (LTI) and fat tissue index (FTI) of the observation group were lower than those of the control group (P < 0.05). The results of biochemical index detection in the two groups showed that the upper brachial muscle circumference (MAMC) in the observation group was smaller than that in the control group (P < 0.05). The comparison of grip strength and triceps skin fold thickness between the two groups was P > 0.05. The results of biochemical test of the two groups of patients showed that the levels of serum hypersensitive C-reactive protein (HS-CRP) in the observation group were higher than those in the control group, and the levels of serum creatinine (Scr), total cholesterol (TC) and albumin (ALB) in the observation group were lower than those in the control group (P < 0.05). The levels of hemoglobin (Hb) and serum triglyceride (TG) in the two groups were compared, and P > 0.05. Conclusion: The nutritional status of patients receiving maintenance hemodialysis can be evaluated by human component analysis.
[Key words] Human body composition analysis; Maintenance hemodialysis; Nutritional status
慢性肾功能衰竭（chronic renal failure）又叫慢性肾功能不全，是指患者的肾实质受到损害，导致其肾脏萎缩，难以维持正常的功能，进而出现代谢物潴留、酸碱失衡及水电解质失衡等一系列临床表现的一种临床综合征。

目前，临床上尚无治愈慢性肾功能衰竭的方案，只能通过对此病患者进行维持性血液透析（maintenance hemodialysis）控制其病情的发展，延长其生存期。

临床研究表明，对慢性肾功能衰竭患者进行维持性血液透析虽然能清除其体内的代谢废物和多余的水分，但易导致其体内的脂肪和蛋白质减少，使其发生营养不良[1]。

有报道称，营养不良是导致维持性血液透析患者死亡及预后不良的主要危险因素[2]。

为了改善此类患者的营养状态，需对其营养状态进行准确的评估。

过去，临床上常采用血脂、转铁蛋白、前白蛋白、白蛋白、体质指数（BMI）等指标评估此类患者的营养状态。

近年来的研究发现，人体在因代谢紊乱而发生营养不良时，其体内的成分会发生明显改变，通过进行人体成分分析可评估机体的营养状态。

张小桐等[3]研究指出，进行人体成分分析能有效地评估机体的水负荷量、脂肪组织含量和瘦组织含量。

本文主要是研究对接受维持性血液透析的患者进行人体成分分析对评估其营养状态的效果。

1　资料和方法
1.1　基线资料
选择2018年12月至2019年5月期间在我院进行维持性血液透析的80例慢性肾功能衰竭患者作为研究对象。

其纳入标准是：病情符合慢性肾功能衰竭的诊断标准；接受维持性血液透析的时间≥2个月，每周透析3次，每次透析4 h；年龄≥20岁；自愿参与本研究。

其排除标准是：在近期内静脉输注过血浆或白蛋白；体内放置金属支架或
课题名称：2016年高血压疾病（施慧达）专项科研课题，课题编号：2016SHD001在规律血透患者中利用生物电物抗技术调节干体重对血压和睡眠质量的影响
*通讯作者：代小雨
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心脏起搏器；在近期内体重明显下降；存在明显的肢体水肿、胸腹腔积液或脾肿大；合并有急慢性炎症性疾病或存在发热的症状。

将其中29例营养不良患者作为观察组，将其中51例营养状态良好的患者作为对照组。

在观察组患者中，有男16例，女13例；其年龄为31～70岁，平均年龄为（52.86±5.63）岁；其接受血液透析的时间为2～5个月，平均时间为（3.56±1.16）个月。

在对照组患者中，有男27例，女24例；其年龄为33～72岁，平均年龄为（53.71±5.85）岁；其接受血液透析的时间为2～6个月，平均时间为（3.74±1.28）个月。

两组患者的基线资料相比，P ＞0.05。

1.2　方法
1.2.1 血液透析的方法 对两组患者进行血液透析的方法是：用德国费森尤斯公司生产的4008s 血液透析机对其进行透析，透析液选用碳酸氢盐（透析液中的钙浓度为1.25～1.5 mmol/L，钾浓度为2.0 mmol/L，钠浓度为140 mmol/L），抗凝剂选用低分子肝素或普通肝素。

每次透析时将患者的血流量控制在200～300 ml/min 之间，将透析液的流量控制在500 ml/min 左右。

每次透析4 h，每周透析3次。

1.2.2 进行人体成分分析的方法 对两组患者进行人体成分分析的方法是：用德国费森尤斯公司生产的人体成分分析仪（BCM）对其进行人体成分分析。

嘱患者在检查前排空大小便，保持空腹的状态。

将BCM 的电极片贴在其同侧（任意一侧）的手和脚上，输入数据，进行成分分析，得出其脂肪组织含量、瘦组织含量、单位面积脂肪，并自动计算出其瘦组织指数（LTI）和脂肪组织指数（FTI）。

1.2.3 进行生化指标检测的方法 对两组患者进行生化指标检测的方法是：抽取患者空腹状态下的静脉血5 ml，对血液标本进行离心处理，分离出血清，采用相应的仪器和检测方法
测定血清中超敏C 反应蛋白（hs-CRP）、肌酐（Scr）、总胆固醇（TC）、白蛋白（ALB）和甘油三酯（TG）的水平。

抽取患者空腹状态下的静脉血5 ml，采用全自动血液分析仪测定其血液标本中血红蛋白（Hb）的水平。

1.2.4 进行人体形态测量的方法 对两组患者进行人体形态测量的方法是：1）肱三头肌皮褶厚度。

用测量尺测量患者骨鹰嘴和肩峰连线中点处的厚度，取三次测量的平均值，得出其肱三头肌皮褶厚度。

2）上臂围测量。

用软尺在患者尺骨鹰嘴和肩峰连接的中点处测量其上臂围，并计算其上臂肌围（MAMC）。

MAMC=上臂围-3.14×肱三头肌皮褶厚度。

3）握力测量。

用电子握力器测量患者的握力，在测量时需让其使用非造瘘侧的手握住握力器，取三次测量的平均值。

1.3　观察指标
比较对两组患者进行人体成分分析、生化指标检测及人体形态测量的结果。

1.4　统计学方法
用SPSS 20.0软件处理本研究中的数据，计数资料用%表示（用χ²检验），计量资料用s x ±表示（用t 检验），P ＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结果
对两组患者进行人体成分分析的结果显示，观察组患者的LTI 小于对照组患者，其FTI 大于对照组患者，P ＜0.05。

对两组患者进行生化指标检测的结果显示，观察组患者的MAMC 小于对照组患者，P ＜0.05；两组患者的握力及肱三头肌皮褶厚度相比，P ＞0.05。

对两组患者进行生化指标检测的结果显示，观察组患者血清hs-CRP 的水平高于对照组患者，其血清Scr、TC 和ALB 的水平低于对照组患者，P ＜0.05；两组患者Hb 及血清TG 的水平相比，P ＞0.05。

详见表1。

3　讨论
慢性肾功能衰竭患者在接受维持性血液透析期间发生营养不良的风险较高。

相关的统计数据显示，接受维持性血液透析的患者营养不良的发生率高达59%，其中有10%的患者会发生中重度营养不良。

导致此类患者发生营养不良的原因是：1）患者食欲下降，其营养物质摄入减少。

2）患者的机体存在微炎症状态和代谢性酸中毒，导致其体内蛋白分解和代谢的速度加快[4]。

有研究指出，接受维持性血液透析的患者若发生营养不良可加重其机体的炎症反应和促红细胞生成素（EPO）抵抗，导致其肺功能受损，加重其贫血的状态，加快其动脉粥样硬化的进程，增加其心血管疾病的发生率[5]。

因此，临床上应加强对此类患者进行营养状态评估，若发现其营养不良需及时进行处理，以免造成严重的后果[6]。

过去，临床上常采用血脂、转铁蛋白、表1 比较对两组患者进行人体成分分析、生化指标检测及人体形态测量的结果（
s x ±）
指标
对照组（n=51）观察组（n=29）t 值P 值人体成分分析的结果
LTI 12.75±1.5311.13±1.06 5.6235＜0.05FTI
9.05±1.3510.58±1.43 6.1371＜0.05人体形态测量的结果
MAMC（cm）22.49±2.4921.13±1.85 5.3624＜0.05握力（kg）
35.14±3.6435.37±3.780.5417＞0.05肱三头肌皮褶厚度（mm）15.24±2.4715.09±2.290.4674＞0.05生化指标检测的结果
Hb（g/L）
108.56±6.89108.19±6.530.3265＞0.05hs-CRP（mg/L） 4.33±1.758.65±1.8618.7452＜0.05TG（mmol/L） 2.09±1.32 2.35±1.180.1748＞0.05SCr（μmol/L）1036.63±15.27952.45±10.7862.3628＜0.05TC（mmol/L） 4.68±0.24 3.19±0.18 5.6325＜0.05ALB（g/L）
46.86±3.62
32.19±2.11
21.6885
＜0.05
前白蛋白、白蛋白、BMI 等指标评估此类患者的营养状态，但操作较为繁琐，且部分指标的敏感性较差[7]。

近年来，临床上开始尝试采用人体成分分析法评估此类患者的营养状态。

目前，临床上在对此类患者进行人体成分分析时常用的指标为LTI 和FTI [8]。

本研究的结果显示，观察组患者的LTI 小于对照组患者，其FTI 大于对照组患者，P ＜0.05。

这说明，当人体发生营养不良时，其FTI 会呈上升的趋势，其LTI
会呈下降的趋势，这两项指标呈负相关[9]。

此外，本次研究中的生化指标在评估患者的营养状态中也起到了重要作用。

hs-CRP 是反映维持性血液透析患者机体炎性反应的敏感指标[10]。

本研究中，观察组患者血清hs-CRP 的水平明显高于对照组患者。

这说明，维持性血液透析患者血清hs-CRP 的水平升高可提示其机体的营养状态不佳。

本研究中，两组患者的MAMC 相比存在一定差异。

究其原因主要是人
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体的肌力不仅取决于肌肉量，还取决于机体瘦组织的含量，当机体发生营养不良时瘦组织的含量会明显下降，进而可导致MAMC减小。

综上所述，对接受维持性血液透析的患者进行人体成分分析可评估其营养状态，且具有经济、安全、无创、重复性好、操作简便等优点。

参考文献
[1]　刘方芳,郭硕,高淑清,等.生物电阻抗分析法(BIA)在评估维持性
血液透析患者营养状况中的应用[J].营养学报,2017,39(4):411-413.
[2]　王国勤,徐彩棉,李狄,等.主观综合评分联合生物电阻抗法评估
血液透析患者的营养状况[J].中国血液净化,2016,15(1):14-17.
[3]　张小桐,李明旭.通过人体成分分析比较老年和非老年血液透析
患者的容量负荷和营养状况[J].临床肾脏病杂志,2019,19(2):96-101.
[4]　王婷立,柳园,胡雯,等.应用生物电阻抗法评估44例维持性血
液透析患者的营养状况[J].中国血液净化,2015,14(11):640-643.
[5]　付艳娜,广翠兰,宋艳红,等.肾病型肠内营养制剂在维持性
血液透析并发营养不良病人中的疗效分析[J].肠外与肠内营养,2016,23(5):283-285,289.
[6]　李明明,孙利军,穆立芹,等.生物电阻抗法用于维持性血液透析
患者营养评估分析[J].中国临床医生杂志,2017,45(4):42-44. [7]　董冠楠,王恺,杨玉鹏,等.维持性血液透析患者的营养
现状、人体成分分析及其影响因素[J].国际检验医学杂志,2019,40(18):2212-2214,2218.
[8]　唐宽平,董哲毅,张智敏,等.三种方法对血液透析患者营
养评估及影响因素比较分析[J].中国中西医结合肾病杂志,2018,19(8):677-681.
[9]　瞿国美,杨晶.老年血液透析患者营养状态的评价分析[J].中国
临床医生杂志,2018,46(1):41-44.
[10]梁丹华,谭荣韶,刘岩,等.三种营养筛查工具对维持性血液透析
病人透析相关性蛋白质-能量消耗的评价比较[J].肠外与肠内营养,2017,24(3):138-142.
经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）技术是临床上治疗冠心病、心肌梗死等心血管疾病的主要手段之一。

对心血管疾病患者进行PCI 时需对其实施冠状动脉造影，易导致其术后发生对比剂肾病（Contrast medium-induced nephropathy，CIN）。

有研究证实，在对患者进行PCI时向其血管中注入的造影剂会直接导致其肾血管的阻力增加，使其肾脏的血流动力学指标发生改变，易导致其肾脏发生缺血再灌注损伤，从而可增加其术后发生CIN的风险[1]。

远程缺血预处理（remote ischemic preconditioning，RIPC）是指预先对人体的某一器官或组织实施短暂的缺血再灌注处理，以便对其远隔器官的缺血再灌注损伤起到保护作用[2]。

本文主要是研究对患者进行PCI前对其实施RIPC对预防其术后发生CIN的效果。

1　资料与方法
1.1　一般资料
选择2018年6月至2019年12月在我院心内科进行PCI的90例患者作为研究对象。

其纳入标准是：具有进行PCI的指征；自愿参与本研究；病历资料完整；其排除标准是：合并有恶性肿瘤；存在严重的肝肾功能不全；对造影剂过敏；在一周内接受过造影检查；年龄超过80岁；对治疗的依从性差。

随机将其分为观察组（n=45）与对照组（n=45）。

在观察组患者中，有男30例，女15例；其年龄为49～76岁，平均年龄为（62.64±5.61）岁。

在对照组患者中，有男28例，女17例；其年龄为47～78岁，平均年龄为（63.09±5.78）岁。

两组患者的一般资料相比，P＞0.05。

1.2　方法
对两组患者均进行PCI，在围手术期对其均实施常规的水化治疗，方法是：从术前6 h开始用生理盐水对其进行静脉滴注，一直滴注至术后12 h，滴注的速度为1 ml•kg-1•h-1。

在此基础上，于术前对观察组患者进行RIPC，方法是：协助患者取仰卧位，暴露其左臂或右臂。

打开远程缺血预处理仪（由北京西农科技公司生产），将仪器的袖带捆绑于患者的上臂，袖带的下缘距离其肘前间隙约2 cm，捆绑的松紧度以能容纳1个手指为宜。

按照预先设定的程序将袖带气囊加压至200 mmHg，维持此压力5 min，然后迅速放气至基线底部，休息5 min。

此过程为1次标准的缺血预处理，连续对患者进行5次缺血预处理。

1.3　观察指标
术前及术后24 h、72 h，比较两组患者血清肌酐（Scr）及超敏C反应蛋白（hs-CRP）的水平。

比较两组患者术后CIN的发生率。

判定患者发生CIN的标准是：排除由其他原因引起的肾功能损害后，患者在使用对比剂后的72 h内血清Scr的水平≥4.2 μmol/L或升高的幅度≥25%。

1.4　统计学方法
用SPSS 18.0软件处理本研究中的数据，计数资料用%表示，用χ²检验，计量资料用s
x±表示，用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结果
术前，两组患者血清Scr及hs-CRP的水平相比，P＞0.05。

术后24 h及72 h，两组患者血清Scr和hs-CRP的水平均高于
术前远程缺血预处理对PCI术后对比剂肾病的预防效果
徐卓文，郑若龙，陈新军，李伟章，蒋文龙，杨增芯，陆　涛
（江阴市人民医院心内科，江苏　江阴　214400）
[摘要]目的：探讨对患者进行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）前对其实施远程缺血预处理（RIPC）对预防其术后发生对比剂肾病（CIN）的效果。

方法：选择2018年6月至2019年12月在江阴市人民医院心内科进行PCI的90例患者作为研究对象。

随机将其分为观察组（n=45）与对照组（n=45）。

在围手术期，对两组患者均进行常规的水化治疗，在此基础上于术前对观察组患者进行RIPC，然后比较两组患者术后血清肌酐（Scr）和超敏C反应蛋白（hs-CRP）的水平及CIN的发生率。

结果：术后72 h，观察组患者血清Scr的水平低于对照组患者，P＜0.05。

术后24 h及72 h，观察组患者血清hs-CRP的水平均低于对照组患者，P＜0.05。

观察组患者术后CIN的发生率低于对照组患者，P＜0.05。

结论：对患者进行PCI前对其实施RIPC能改善其术后血清Scr和hs-CRP的水平，降低其CIN的发生率。

[关键词]经皮冠状动脉介入；远程缺血预处理；对比剂肾病；肌酐；超敏C反应蛋白
[中图分类号]R692 [文献标识码]B [文章编号]2095-7629-（2020）20-0052-02
作者简介：徐卓文（1981—），男，汉族，籍贯：江苏张家港，博士，副主任医师，研究方向：心内科。