肱骨近端骨折手术处理及康复
肱骨近端骨折的手术治疗
肱骨近端骨折的手术治疗目的探讨肱骨近端骨折的内固定手术治疗及临床效果评价。
方法从2006年7月~2009年1月，笔者所在科选取符合要求的62例肱骨近端骨折患者，并对其进行统计学分析。
根据Neer 1970年提出的分类原则进行分类，分别采用“T”形钢板或锁定钢板内固定51例、松质骨螺钉或可吸收螺钉内固定5例、人工肱骨头置换4例、肱骨头切除、肩袖重建2例。
结果62例获得12~24个月随访，平均16.5个月。
所有病例均无切口感染、切口不愈合、骨不愈合及肱骨头缺血坏死发生。
根据Neer评分标准，优44例(70.9%)，良16（25.8%），可2例（3.3%）。
结论对肱骨近段骨折采用内固定手术治疗恢复期解剖形态术后行康复治疗，最大程度恢复肩关节功能。
标签：肱骨近端骨折；骨折内固定术；肱骨近端锁定钢板；T形钢板在全身所有骨折中肱骨近端骨折占4％～5％，占肱骨骨折的50％。
根据Neer 分类法，将肱骨近端骨折分为肱骨解剖颈段、外科颈段、大结节段和小结节段4部分，对于手法复位难以成功的Neer二、三、四部分骨折甚至合并肩关节脱位，采用手术治疗是最佳选择。
2006年7月~2009年1月，笔者所在科采用锁定钢板或“T”型钢板、人工肱骨头置换及松质骨螺钉或可吸收螺钉内固定手法复位难以成功的Neer二、三、四部分肱骨近端骨折62例，疗效满意，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料本组62例，男25例，女37例，年龄15~72岁，平均57.5岁，伤后至手术时间4 h~21 d。
合并肩关节脱位4例，合并其他骨折5例。
按Neer 分类法［1］：二部分骨折17例，三部分骨折33例，四部分骨折12例。
1.2手术方法及术后治疗手术在臂丛麻醉下进行，患者取仰卧位，垫高患肩，采用经肩前外侧切口入路，于胸大肌和三角肌肌间隙进入，避免损伤头静脉、腋神经及三角肌止点，逐层显露至骨折断端，当显露困难时可分离三角肌至锁骨起点，在直视下复位，通过肱二头肌长头肌腱识别复位是否成功［2］。
老年肱骨近端骨折的手术治疗及疗效
·临床经验·老年肱骨近端骨折的手术治疗及疗效探讨储旭东，周敏，蔡福金，朱建平，刘晓晖，于晓华［摘要］目的探讨老年肱骨近端骨折的手术方法及提高疗效的相关措施。
方法采用肱骨近端锁定加压钢板（LPHP）治疗老年肱骨近端骨折36例，按Neer肱骨近端骨折分类：2部分骨折6例，3部分骨折23例，4部分骨折7例。
术中一期异体骨植骨，术后早期肩关节康复训练、规范化抗骨质疏松治疗。
结果随访10 28月，平均21个月，均获骨性愈合，骨愈合时间9 14周，平均11周。
均未发生内固定松动、断裂、肱骨头坏死。
采用Neer肩关节功能评分标准，优32例，良3例，中1例。
优良率97．2%。
结论正确使用LPHP，予可靠的固定、良好的血运保护、早期康复训练及术后抗骨质疏松治疗可获得满意疗效。
［关键词］老年；肱骨近端骨折；肱骨近端锁定加压钢板；疗效［中图分类号］R683．41［文献标志码］B［文章编号］1672-271X（2012）06-0538-02肱骨近端骨折约占全身骨折的4% 5%，以老年患者最为多见，与骨质疏松关系密切。
传统治疗方法存在诸多弊端，其中以固定的可靠性差、肱骨头坏死、功能不良等较为多见。
我院2008年1月至2011年5月，采用肱骨近端锁定加压钢板（LPHP）治疗老年肱骨近端骨折36例，疗效满意。
现将治疗方法、疗效分析探讨如下。
1临床资料1．1一般资料本组36例，男21例，女15例，年龄65 84岁，平均71．5岁。
摔伤28例、车祸8例。
按Neer肱骨近端骨折分类：2部分骨折6例，3部分骨折23例，4部分骨折7例。
1．2手术方法高位臂丛及颈丛麻醉，切口起于喙突经至三角肌和胸大肌间隙拐至三角肌粗隆，将三角肌向外侧牵开，胸大肌及头静脉向内侧牵开，沿骨面剥离部分三角肌肱骨止点，显露肱二头肌长头肌腱、肱骨大小结节、肱骨头，保留关节囊及肩袖完整，保护肱骨头血运，依靠牵引、撬拔、按压等复位法，将远端与近端复位，骨缺损处予异体骨（北京鑫康辰医学科技发展有限公司制造的松质骨条）填塞植骨。
肱骨近端骨折手术后康复训练
肱骨近端骨折手术后康复训练一、概述肱骨近端骨折是一种常见的骨折，多发生在老年人和骨质疏松患者中。
手术是治疗肱骨近端骨折的主要方法，但术后康复训练同样重要。
通过正确的康复训练，可以促进骨折愈合，恢复关节功能，预防并发症。
二、康复训练目标1. 促进骨折愈合：通过康复训练，为骨折部位提供稳定的力学环境，促进骨折愈合。
2. 恢复关节功能：通过康复训练，恢复肩关节的活动度和稳定性，避免关节僵硬。
3. 预防并发症：通过康复训练，预防肩关节僵硬、肌肉萎缩等并发症。
三、康复训练方法1. 被动活动：术后早期，患者可在医生指导下进行被动活动，如肩关节屈曲、伸展、外展、内收等。
这些活动有助于减轻疼痛，预防关节僵硬。
2. 主动活动：随着骨折愈合的进展，患者可逐渐进行主动活动。
开始时，可在医生指导下进行小范围的肩关节活动，如前屈、后伸、外展、内收等。
随着时间的推移，逐渐增加活动的幅度和强度。
3. 肌肉力量训练：在骨折愈合过程中，患者应进行肌肉力量训练。
通过锻炼三角肌、胸大肌等肩部肌肉，增强肩关节的稳定性。
4. 日常生活活动能力训练：在康复过程中，患者应逐渐恢复日常生活活动能力，如穿衣、洗澡、吃饭等。
这有助于提高生活质量，促进骨折愈合。
四、注意事项1. 康复训练应在医生指导下进行，确保安全有效。
2. 康复训练过程中，如出现疼痛、肿胀等不适症状，应及时停止训练并就医。
3. 康复训练是一个长期的过程，患者应保持耐心和信心，坚持康复训练。
4. 在康复过程中，应注意保持正确的姿势和动作，避免加重损伤。
5. 在康复过程中，应注意饮食调整，增加营养摄入，促进骨折愈合。
6. 在康复过程中，应注意预防并发症的发生，如肩关节僵硬、肌肉萎缩等。
如出现并发症症状，应及时就医并采取相应治疗措施。
7. 在康复过程中，应注意定期复查X光片或CT等影像学检查，了解骨折愈合情况。
根据医生建议调整康复训练计划和方案。
肱骨骨折的治疗及康复方案
肱骨骨折的治疗及康复方案肱骨骨折是指上肢常见的一种骨折类型，常见于肱骨近端、干骺端或远端。
由于肱骨在人体的功能十分重要，因此骨折会严重影响患者的日常生活和功能恢复。
为了更好地治疗肱骨骨折并促进康复，我们将探讨肱骨骨折的治疗和康复方案。
一、肱骨骨折的治疗方案1. 保守治疗：适用于非移位或轻度移位的肱骨骨折。
这种治疗方法通过戴上适当的臂固定器（如石膏固定器）来维持肱骨的稳定，促进骨折愈合。
在康复过程中，患者需遵循医生的建议进行恢复性运动，以恢复关节的活动度和力量。
2. 外科手术治疗：适用于严重移位或复杂性骨折的情况。
手术治疗可以通过内固定物（如钢板、钢钉等）来稳定肱骨，促进骨折的愈合。
术后，患者需要进行特定的康复训练和物理治疗，以恢复肱骨的功能。
二、肱骨骨折的康复方案1. 疼痛管理：在康复过程中，疼痛是一个常见的问题。
可以通过使用非处方药物（如布洛芬、扑热息痛等）来缓解疼痛。
同时，冷热敷可以帮助减轻疼痛和肿胀。
2. 肌肉强化和功能恢复：康复阶段主要目标是增加肌肉强度和恢复肱骨的功能。
初期，可以进行一些简单的肌肉牵张和屈伸运动。
随着康复进展，逐渐增加运动的幅度和负荷，包括使用弹力带进行抗阻力锻炼、肱二头肌屈伸运动等。
3. 关节活动度恢复：康复过程中，恢复肱骨的关节活动度是至关重要的。
可以通过进行主动和被动的关节活动来促进关节的灵活性和运动范围，如抬举手臂、肩关节转动等。
4. 平衡和协调训练：肱骨骨折可能会对患者的平衡和协调能力产生一定的影响。
进行平衡和协调训练可以帮助恢复这些功能，如单脚站立、平衡球训练等。
5. 功能日常活动训练：在康复的后期阶段，患者应该进行一些日常活动的模拟训练，比如抬重物、书写、穿戴衣物等。
这有助于患者重新适应日常生活并恢复功能性能力。
三、肱骨骨折的预防预防肱骨骨折的关键是避免摔倒和游泳时肩部外伤。
老年人和骨质疏松患者应该注意加强肌肉力量，保持良好的平衡能力和骨骼健康。
此外，在进行高强度、高冲击性的运动时，应注意使用适当的保护装备。
肱骨近端骨折术后的康复治疗
肱骨近端骨折术后的康复治疗发表时间：2016-01-20T09:35:23.050Z 来源：《健康世界》2015年10期供稿作者：杜振峰楚娜娜张智[导读] 郑州人民医院探讨肱骨近端骨折术后早期康复治疗对肩关节功能恢复的意义及价值郑州人民医院河南郑州 450000摘要：目的：探讨肱骨近端骨折术后早期康复治疗对肩关节功能恢复的意义及价值。
方法：选择64例肱骨近端骨折的患者，术后第一天即开始介入康复治疗，以UCLA肩关节评分系统[1]为评定标准。
结果：经治疗后，通过评定 56例为优，8例为良，0例差，优良率100%。
结论：肱骨近端骨折术后进行早期康复治疗对改善肩关节功能有重要意义。
关键词：肱骨近端骨折术后；康复治疗；肩关节功能肱骨近端骨折是指大结节基底部以上部位的骨折，包括外科颈骨折，国外资料统计该部位骨折约占全身骨折的4%~5%，占肩部骨折的26%[2]。
肱骨近端是肩关节重要的组成部分，骨折愈合后常遗有严重的关节畸形，造成肩关节功能障碍，严重影响患者日常生活。
笔者对肱骨近端骨折术后患者早期介入康复治疗，对患者的功能恢复取得较好的疗效，现总结如下。
1 资料与方法1.1一般资料选取2013年1月~2015年1月在我院收治的肱骨近端骨折患者64例，其中男30例，女34例，平均年龄38.2±19.8 岁，入选病例均为肱骨近端骨折，术后第一天即介入康复治疗，康复周期为9-12周。
所有病例康复治疗均由同一治疗治疗师执行。
1.2康复治疗方案1.2.1早期（术后1天-三周）①抬高患肢：用软枕把患肢垫高。
②张手握拳：用力握拳、伸指保持3~5秒，10个/组，5~6组/日。
③关节被动活动：被动将关节前屈、外展、后伸活动至患者能耐受的最大范围在极限处停留5~8秒。
3~5次/组，2组/日。
④相邻关节的活动：肘、腕和手指各关节主动全方位、全范围活动，10个/组，2组/日。
⑤冰敷：康复治疗结束后局部用化学冰袋将关节包扎进行冷敷10分钟。
肱骨近端骨折的治疗与康复
肱骨近端骨折的治疗与康复作者：张伟王宇阳来源：《中国实用医药》2011年第28期【摘要】目的探讨肱骨近端骨折的治疗方法与早期康复治疗的意义。
方法肱骨近端骨折切开复位内固定术后在医师指导下康复治疗减少预后并发症。
结果本组12例肱骨近端骨折患者经切开复位内固定术治疗，术后在医师指导下行早期康复治疗，疗程缩短，肩关节功能障碍明显减轻。
同对照组比较差异有统计学意义(P【关键词】肱骨近端；骨折；手术；康复肱骨近端骨折是一种老年人常见的骨折，主要指肱骨外科颈骨折，本文的康复治疗也包括锁骨骨折、肱骨大结节撕脱性骨折、肩关节脱位术后等肩关节周围损伤的康复治疗［1］。
由于老年人常合并不同程度的骨质疏松和内科疾病，临床治疗方法的选择比较困难。
骨折造成较为严重的肩部软组织损伤，术中常见关节囊和肱骨头形成“纽扣眼”样绞索证实手法复位有较高的失败率，且可增加血管神经牵拉损伤的机率。
骨折术后，由于长期制动常常造成不同程度的肩关节功能障碍，严重影响患者的日常生活质量。
我们于2006年12月至2010年10月，收治老年肱骨近端骨折行切开复位内固定患者12例，术后进行早期康复治疗，疗效满意，均无明显功能障碍，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料 2006年12月至2010年10月，我院有12例肱骨近端骨折患者接受早期康复治疗，其中男4例、女8例，51~80岁，平均65.4岁，均为闭合性骨折，受伤至手术时间1~13 d，平均手术时间7.2 d。
治病原因：走路时摔倒伤患者9例，高处坠落伤患者2例，车祸伤患者1例。
其中外展型骨折患者10例，内收型骨折患者2例。
骨折治疗方法均为切开复位肱骨近端解剖钢板或LCP(Locking-compression plate，锁定限制钢板)内固定。
术后早期康复治疗，均无明显肩关节功能障碍。
1.2 治疗方法1.2.1 骨折治疗方法肱骨近端骨折治疗方法包括：手法整复外固定、经皮克氏针内固定、拉力螺钉内固定、AO张力带钢丝克氏针内固定、Ender钉内固定、直角或T型钢板内固定、肱骨近端解剖钢板螺钉内固定、LCP内固定，我们认为最理想的治疗方案首选LCP坚强内固定，这样可以早期功能锻炼，减少肩关节功能障碍的发生。
肱骨近端复位标准
肱骨近端复位标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：肱骨近端复位是骨折复位手术中常见的操作，也是影响患者术后功能恢复的重要环节之一。
肱骨近端骨折是上肢骨折中最常见的骨折类型之一，一旦发生骨折就需要及时采取措施进行固定处理。
而复位是治疗肱骨近端骨折的第一步，复位不良会影响骨折的愈合，进而影响到患者的手肘功能和生活质量。
因此，制定肱骨近端复位的标准是非常必要的。
肱骨近端复位标准包括术前评估、手术操作和术后康复等方面，下面将详细介绍这些内容。
一、术前评估1. 了解患者的损伤情况，包括骨折类型、骨折位置、骨折稳定性等，通过临床表现和影像学检查来确定肱骨近端骨折的情况。
2. 根据患者的年龄、性别、骨质情况等因素，综合评估患者的手术风险，确定手术方案。
3. 对于存在伴随损伤的患者，如神经血管损伤等，需提前做好手术准备和应对措施。
二、手术操作1. 麻醉：选择合适的麻醉方法，确保患者在手术过程中不会感到疼痛。
2. 体位：患者采取侧卧位，肘关节屈曲约90度，保持肱骨近端和尺骨平行。
3. 皮肤消毒：对手术部位进行彻底消毒，减少术后感染的风险。
4. 外展肱骨：通过外展肱骨来放松肌肉，有利于骨折的复位。
5. 复位：在X线透视下，通过适当的力量和角度，将骨折复位到正确的位置。
复位过程中需注意避免损伤神经和血管。
6. 固定：选择合适的内固定材料，如钢板、钢钉等，将骨折部位固定好，确保骨折不再移位。
7. 闭合伤口：对手术伤口进行良好的闭合，减少感染和并发症的发生。
三、术后康复1. 术后第一天即可进行主动功能锻炼，如手指活动等。
2. 术后第二天开始进行被动功能锻炼，如屈伸肘关节等。
3. 术后一周拆除外固定，进行肘关节功能锻炼。
4. 术后一到两个月进行康复锻炼，包括肌肉力量训练、关节活动训练等。
5. 定期复查X线片，观察骨折愈合情况，及时调整康复方案。
总之，制定肱骨近端复位的标准对于提高手术成功率、减少术后并发症、促进患者康复非常重要。
肱骨近端骨折围手术期康复指导
肱骨近端骨折围手术期康复指导（一）肱骨近端骨折的基础知识肱骨近端由哪些结构组成？肱骨近端包括大结节、小结节、肱骨头、肱骨干等，其中肱骨头关节面下方至大、小结节上方连线之间为解剖颈；大、小结节下方连线至胸大肌止点上方为外科颈。
发生肱骨近端骨折会有哪些表现？肘部肿胀疼痛，甚至出现张力性水疱，肘部压痛，肘关节功能丧失，骨折部位有异常活动和骨擦音。
（二）术前健康指导肱骨近端骨折术前需完善的相关检查有哪些？肱骨近端骨折时除需拍正、侧位X线片，胸部心脏正位片,肩关节常规CT检查外，还应在术前对患者进行心电图检查和实验室检查，如血常规、肝肾功能等，以排除其他疾病。
肱骨近端骨折术前为什么需要使用前臂吊带？正确使用前臂吊带，将前臂吊带悬吊于胸前，以达到患肢制动的目的，还可避免因骨折断端移位而造成血管和神经的损伤,前臂吊带固定还能起到承托作用，以减轻患者的疼痛，但是在使用前臂吊带的过程中应注意暴露患者的患肢手指，以便观察末梢血液循环情况。
肱骨近端骨折如何治疗？应注意哪些问题?1)非手术治疗：(1)单纯大结节骨折，移位小于5mm或成角小于45。
(2)单纯外科颈骨折，骨折断端成角小于45。
，易于复位，复位后拍片复查未见明显的骨折移位。
可用石膏固定、前臂吊带悬吊或肩关节外展架固定。
2)手术治疗：(1)外科颈骨折严重移位伴复位后不稳定的患者。
(2)进行手法复位后失败的患者。
(3)合并肱骨头粉碎性骨折且年龄在50岁以下的患者。
(4)对于骨折部位在三部分及以上者一般需切开复位内固定。
为什么有些肱骨近端骨折后需要进行人工肱骨头置换手术治疗？极为严重的肱骨近端骨折会明显破坏肱骨头的血液供应。
因此，即使通过复位固定手术，把碎裂的肱骨近端拼在一起固定好,肱骨头也很可能会因缺血而出现坏死。
如果出现了肱骨头坏死,可能会出现明显的肩关节疼痛及活动受限症状。
对于发生在年龄较大的患者中严重的肱骨近端骨折，医生可根据病情和患者的耐受能力考虑进行人工肱骨头置换手术治疗。
手术-肱骨近端骨折A1.2型骨折闭合复位固定技术
1、治疗原则
A1.2型骨折是大结节有移位的骨折。
因为肩袖（冈上肌及冈下肌肌腱）的牵拉，所以大结节骨折部位常常向后上移位。
如果大结节畸形愈合（超过5mm的移位），就会撞击肩峰，导致活动受限和疼痛。
从生物力学上来看，由于力臂较短，会减弱冈上和冈下肌的肌力。
2、大结节骨折的复位和临时固定
大结节的复位
首先可尝试闭合复位，尽管不容易成功。
亦可以在透视机下，通过小切口，置入一枚带螺纹的克氏针进行撬拨复位。
如果不成功，需要切开复位。
闭合复位的技巧
在较瘦的病人，将其上肢轻微外展，这样可以用拇指按压大结节骨折块使其复位。
直接复位
在透视机辅助下，准确的在大结节骨折块的侧面做一小切口，轻柔劈开三角肌，插入一个小的剥离器、拉钩或是顶棒，在大结节顶部边缘。
将其推回原位。
大结节的临时固定
经皮复位
应用器械使之复位时，用克氏针临时固定。
确认复位
复位以及克氏针合适的位置需要在透视机下确认。
3、大结节的固定
可以选用3.5mm空心螺钉（如图示）或普通螺钉。
备注：垫片可以适当的应用在骨质疏松或是碎裂的情况。
因为垫片会使钉尾突出并可能导致肩部撞击，所以，一般不主张使用。
大的骨块：
如果大结节的骨块较大，应用两枚螺钉固定会更好。
备注：在置入第二枚螺钉时，尽量靠近近端，以避开腋神经。
完成接骨术
一旦接骨术完成，移除所有的克氏针。
通过透视机来检查固定效果。
肱骨近端骨折内固定手术的经验与教训
兵 马未 动 ， 粮草先行 ， 骨 折 手 术 的 体 位 十 分 重 要 。良好 的体 位 对 复 位 和术 者 的 操 作 均 有 很 大 帮 助， 反之， 因体 位摆 放不 良导致 手术 进展 不Ｊ ｌ ｌ ； Ｆ ， ￣ ］ １ 的情 况也 时有发 生 。肱骨 近端 骨折手 术体位 笔 者建议 使 用 标 准 的沙 滩椅 体 位 。好 处 有 三 ： （ Ｉ ） 患 者 上 身 斜 靠 手 术床 ， 使 得 患侧肢 体下垂 ， 重 力下 对骨折 有牵 引
间沟偏 大结节 一侧 。在 置板前 可先 将缝 合标记 骨 折
片 的缝线 穿过 钢板 的缝线 孑 Ｌ ， 再 固定 钢板 。 （ 二 ）克 氏针撬 拨 与 固定
在 复杂 的三部 分 （ 外科 颈 ＋大 结 节 ） 、 内翻 嵌 插
型 四部 分骨 折时 ， 克 氏针 撬 拨 和 临 时 固定 是 很 有 用
必要 时可 使用 宽胶 布 经 额 头 固定 头 部 ， 术 中 提 醒麻 醉 师 和巡 回护士注 意观 察患 者有无 颈部 过伸 或头 部 偏 向一侧 的情 况 ， 以免 引起严 重后果 ！ 二、 骨折 复位小 技巧
肱骨 近端 骨折在 创伤 骨科 的临床 工作 中十分 常 见 。据统计 ， 其 发 生 率 约 占全 身 所 有 骨 折 的 ４ ％一 ６ ％， 在所 有 累及肱骨 的骨 折 中 占到 近一半 。流行 病 研究 表 明 ： 在 肱 骨 近端 骨 折 人 群 中 ， ６ ０岁 以上 的 患
收缝 线 （ 如５ Ｅ ｔ ｈ ｉ ｂ ｏ ｎ ｄ缝 线 ）自肩 袖 的腱 性 部 分 与
、
术 中体位 与透视
肱骨近端骨折手术技巧-吴世良
A 传统加压钢板治疗的肱骨近端骨折，肱骨头外翻塌陷 B 髓内钉固定治疗后出现内翻塌陷和内固定松动
与此相反，锁定钢板所使用的螺钉钉尾带有 螺纹，可以和钢板之间进行“锁定”，螺 钉和钢板之间形成固定的角度。锁定钢板 具有角度稳定性，不需要对钢板和骨骼之 间进行加压，可以保护钢板下骨膜。通常 将螺钉按照发散或会聚的方式进行固定， 不仅仅是螺钉螺纹周围的骨质而是螺钉固 定区域下的所有的骨质都可以对抗牵拉应 力（如下页图）。
肱骨近端骨折 手术治疗方法(1)
闭合复位经皮克氏针固定 （微创手术）
闭合复位或利用 钢针撬拨复位， 对肱骨头血供干 扰小，肱骨头坏 死率较低。骨折 复位后可采用经 皮克氏针固定术 或外固定架固定 术。
肱骨近端骨折 手术治疗方法(2)
髓内钉内固定术（微创）
髓内针固定术是治疗肱骨近端骨折的有效 方法，此类内固定器材有克氏针、斯氏针、 髓内针、螺钉(包括空心螺钉)等。 德国的 Stefaan J.B 进行了一项临床研 究，探讨并介绍第三代髓内钉技术治疗肱骨 近端骨折的方法和临床效果，其研究结果发 表在 2013 年第 28 卷的 Techniques in Orthopaedics 上。
肱骨近端骨折 手术治疗方法(4)
肩关节融合术
肩关节融合手术是很早就采用的一种治疗严重肱骨近 端骨折的方法。虽然术后能明显减轻疼痛，但关节活动受 限，生活质量差，大多数患者难以接受。随着生活质量的 提高，肱骨近端骨折治疗水平的提高，对于肱骨头严重粉 碎的骨折多采用关节置换术，采用关节融合术日趋减少。
肱骨近端骨折 手术治疗方法(5)
人工肱骨头置换 肩关节置换术包括半肩关节(肱骨头)置换 术和全肩关节置换术，主要适用于肱骨近 端严重的4部分骨折。对于肱骨近端严重粉 碎性骨折，半肩关节置换术可能更为有利。
老年肱骨近端骨折合并肩关节脱位的手术治疗及康复
第29卷第6期吉林医药学院学报V01．29N o．62008年12月Jour nal of J il in M e di cal C ol l ege D e c．2008～325一文章编号：1673-2995(2008)06-0325-03老年肱骨近端骨折合并肩关节脱位的手术治疗及康复论著徐世田，李相良，梅继文，高峰，孙海光，张洪涛(吉林医药学院附属医院骨科，吉林吉林132013)摘要：蹲馋探讨老年肱骨近端骨折合并肩关节脱位的手术内固定疗效及康复。
方法选择老年肱骨近端骨折合势瘸关节脱位患者25锲，实施手术治疗，手术经蔗关节前入路，关节脱位复位君2l捌骨携端行舷赣上段解剖溅钢板螺钉肉圈定，4例行A O张力带罄定。
戆呆25侧手术患者骨折均愈合，术后根据J O A评分标准，14倒关节功能恢复为优，6例为良，优良率为80％；3例为可，2例为差。
主要并发症为肩关节僵直，活动时疼痛。
凭肱骨头缺血坏死病例。
结论老年肱骨近端骨折合并肩关节脱位手术解剖复位、坚强固定是取得良好疗效晦前提。
早期燕确晦康复训练是提高疗效魄夔要因素。
关键词：瘸关节脱位合并骨折；手拳内露定；拳屠康复中图分类号：R683．4l文献标识码：AT he oper at i ve t r eat m ent and r ehabi l i t at i on of t he pr oxi m al hum er al f r act ur e as soci a t e d w i t h di sl ocat i on of s houl der i n t he age dxu Shi—t i an，L I X i a ng—l i a ng，M E I J i—w en，G A O Feng，SU N H ai—guang，ZH A N G H ong—t a o(D epar t m ent of O r t hopa e—di es，T he A f f i l i at ed H ospi t a，Ji l i n M edi cal C ol l ege，Ji l i n C i t y，Ji l i n Pr ovi nce，132013，C hi na)A bst r act：O bj ec t i ve T o i nves t i gat e t he c ura t i ve ef f e ct of f i x at i on and t he pos t ope ra t i ve r e habi l i t a t i on of t he pr oxi m al hum er al f r ac t ur e a ss oc i a t e d w i t h di sl oca t i on of s h oul der i n t he aged．M et hods25pa t i e nt s of hum er us pr o xi m al f r a c-t ur e as s oc i a t e d w i t h di sl oca t i on of s houl der w er e chosen t o be oper at ed on．The ope ra t i on w a s per f o r m ed t hr ough t he ant e r i or a ppr oa c h，21c as es of t he m w er e per f o r m ed i nt em al f i xat i o n w i t h anat om i cal ar m or pl at e s crew s i n upper hu—m eral bone s eg m ent，and4c as es of t he mw i t h A O t e ns i on st r a p af t er t he em bol i a。
人工肱骨头置换治疗老年肱骨近端骨折及康复
人工肱骨头置换治疗老年肱骨近端骨折及康复摘要：目的：探讨分析人工肱骨头置换治疗老年肱骨近端骨折的康复效果。
方法：此次研究对象，为院内100例老年肱骨近端骨折患者，2019年1月-2021年12月，随机数字表法下，对照组50例采取切开复位内固定术，研究组50例采取人工肱骨头置换术，对比两组所得治疗结局。
结果：研究组术后相关指标，优于对照组（P＜0.05）；研究组治疗有效率，高于对照组（P＜0.05）；研究组术后并发症发生率，低于对照组（P＜0.05）。
结论：对老年肱骨近端骨折患者，采取人工肱骨头置换术，可促进患者术后恢复速度，提高治疗效果，降低并发症发生可能，临床价值较高。
关键词：老年肱骨近端骨折；人工肱骨头置换；核磁共振；诊断价值肱骨近端骨折的发生率很高，约占全部肩部骨折的26%。
该病以老年人骨质疏松症最为普遍，轻度创伤可导致骨折，而青年病人则以高能量损伤为主。
目前，对于肱骨近端骨折的治疗，还没有一个统一的规范，其主要依据是外科医师的经验，其中以保守和外科为主[1]。
根据资料统计，约有20%的肱骨近端骨折需外科治疗，例如复杂骨折、肱骨头劈裂性骨折等。
手术治疗虽然有一定的并发症，但是病人的生存质量和肩部功能都有很大的改善。
肱骨近端骨折通常采用人工肱骨头置换和切开复位内固定进行治疗[2]。
而本次研究，主要针对人工肱骨头置换治疗老年肱骨近端骨折的康复效果进行调查和研究。
详细内容见下文：1、资料与方法1.1一般资料此次研究对象，为院内100例老年肱骨近端骨折患者，2019年1月-2021年12月，随机数字表法下；50例对照组，女性有27例，男性则有23例，年龄均值（68.25±2.13）岁；50例研究组，女性有24例，男性则有26例，年龄均值（68.23±2.11）岁；对比研究前获得患者基线信息P＞ 0.05。
患者签署研究同意书。
1.2研究方法对照组50例采取切开复位内固定术：利用病人受伤的肩部内侧切口，切开胸大肌、腹肌、游离组织间隙，寻找骨折的断端，进行解剖复位，然后逐一固定，固定好后，再进行缝合，并置入引流管。
最新医学资料-肱骨近端骨折治疗与康复PPT课件
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3、人工关节置换
适宜 肱骨头严重粉碎不能修复，脱位的3、4部骨折 关节面破坏大于40 % 尤其有骨质疏松者 手术前通过X线、CT判断肱骨头无修复可能或肱骨头
缺血坏死机率较大
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术后功能锻炼
早期合理的肩关节锻炼是肩关节功能恢复的重要手段： 肩关节的结构特点决定了肱骨近端骨折无论手术与否， 无论内固定还是肩关节置换，早期功能锻炼将直接影 响治疗效果，尽早肩关节功能锻炼是肩关节功能恢复 的重要治疗措施
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①三角肌等长收缩练习--耸肩， 20次/组，3组/天 ②主动前屈锻炼：用健侧前臂托起患侧前臂向上
举过头顶，持续10秒，3次/组，3组/天 ③内旋、外旋范围锻炼：在门把上系1根松紧带，
利用松紧带的弹力作用练习， 10次/组，3组/天 ④外展、外旋锻炼：双手抱头作外展、外旋锻炼。
10次/组，3组/天
属于关节内骨折--处理不好，可能明显影响肩 关节功能，造成肩关节的疼痛和活动受限。
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肱骨近端骨折的NEER分型
将肱骨上端分为4个组成部分即肱骨头，大结 节，小结节和肱骨干。
Neer分类方法考虑到骨折的部位和骨折的数 目。但分类的主要依据是骨折移位的程度--即 以移位大于1cm或成角畸形大于45°为标准 进行分类。
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2、第二阶段：（术后4—6周）
在第一阶段的基础上增加患侧肩关节被动内收、内旋 锻炼
内收：用患侧手触摸对侧耳朵 内旋：患侧手持一根长50cm的木棍，放在背后向上
举起，健侧21
3、第三阶段：（术后6—12周）
肩关节主动运动 X线示骨折有明确愈合迹象后开始 增加三角肌及肩袖的肌力 热敷肩关节20分钟
肱骨近端骨折
二）肱骨近端骨折分型
• 一）Neer分型:Neer在Codman的基础上总 结了300例移位的肱骨近端骨折的病例,根据 股骨头、大结节、小结节和肱骨干四个解 剖性骨折块之间相互移位(>1cm)和（>45º 的程度，建立了肱骨近端四部分骨折分型 系统。
肱骨头颈干角和后倾角
• 1）一部分骨折：虽然一个肱骨近端骨折可 能有多条骨折线，但只有骨折移位>1CM或 成角>45º ，才被认为移位。如果没有明显 º 移位，仍称为一部分骨折一部分骨折的骨 折块被软组织保护或者相互之间有嵌插， 骨折移位不但，血运一般良好。
2）两部分骨折：四个骨折块中有一个骨折块 移位>1cm或肱骨头成角>45º ，分为解剖颈骨 折，外科颈骨折，大结节骨折，小结节骨折 。
两部分骨折中的小结节骨折
3）三部分骨折：发生肱骨近端骨折时，当四 个解剖位中有两部分骨折移位>1cm或>45º 即 为三部分骨折最常见的外科颈和大结节骨折 ，其次是小结节骨折。
2）三维CT三部分骨折：三部分骨折是发生 于外科颈和大结节处的骨折。Edelson认为 骨折线很少经过结节间沟，而基本上都是 经过结节沟的两边。在三部分骨折中肱骨 头血供尚好，不会发生缺血坏死。
3）盾骨折：盾是指结节间沟和两边部分大小 结节，它是发生三部分骨折后，与股骨头 连接的唯一结构。骨折常常侵犯结节间沟 的上部分和小结节，可能影响肱骨头的血 供。盾其实是解剖颈骨折。
六）肱骨近端骨折的治疗原则
• • • • • 争取骨折的早期解剖复位 保留肱骨头血运 合理可靠的骨折固定 早期功能锻炼 减少关节僵硬和肱骨头坏死的发生
七）骨折的治疗方法的选择
• • • • • 骨折类型 骨的质量条件 患者的年龄 功能要求 自身的医疗条件
肱骨近端骨折复位方法
肱骨近端骨折复位方法
肱骨近端骨折的复位方法包括以下几种：
1. 闭合复位：在局麻或全麻下，通过手动或外力作用下，使断骨片恢复正常解剖位置。
这种方法适用于骨折块相对稳定且不严重错位的情况。
2. 手术复位：需要进行开放手术，通过切开皮肤和软组织，直接暴露骨折部位并精确复位。
这种方法适用于严重错位、骨折碎片较多或有关节紊乱的情况。
3. 辅助设备复位：使用辅助设备，如图像引导器或X线机械导航系统，可帮助医生精确定位和复位骨折。
这种方法通常用于复杂的骨折或需要高度准确性的情况。
4. 联合复位：在外科手术时，可以通过结合上述方法的组合来实现最佳的复位效果。
例如，先进行切开手术，然后使用辅助设备进行精确复位。
需要注意的是，肱骨近端骨折的复位方法应该由专业医生根据骨折的类型、位置和严重程度来决定，并在手术台上进行。
肱骨骨折术后康复措施与效果评价
肱骨骨折术后康复措施与效果评价肱骨骨折是上肢最常见的骨折之一，常见于肘关节附近，特别是骨干部位。
手术是肱骨骨折治疗的主要方式之一，术后康复非常重要，其目的是帮助患者恢复肱骨功能、减轻疼痛、恢复日常生活和工作能力。
本文将介绍肱骨骨折术后康复的措施和效果评价。
一、肱骨骨折术后康复措施1. 术后早期康复措施在术后早期，主要目标是控制疼痛和肿胀，维持肩、肘和手的关节运动度。
（1）镇痛和抗炎治疗：通过使用镇痛剂和非甾体抗炎药来减轻疼痛和控制骨折周围的炎症反应。
（2）冷敷：通过冷敷可以减轻术后肿胀和疼痛，每天冷敷2-3次，每次15-20分钟。
（3）袖带使用：在康复早期，患者可以佩戴肱骨骨折用手臂袖带，以帮助稳定肩关节和肱骨。
2. 术后中期康复措施在术后约2-6周，要逐渐增加对手肘和肩关节的活动。
（1）主动与被动运动：患者应进行适度的主动和被动运动，以恢复肩关节和肘关节的活动度。
这包括练习前臂旋转、肩部伸展和屈曲等活动。
（2）康复训练：通过力量训练和平衡训练来增强肌肉力量和稳定性。
这可以包括使用弹力带进行肩部肌肉锻炼，进行重物抓握或手臂旋转的功能性训练。
（3）功能性训练：在术后中期，患者可以开始进行日常生活动作的功能性训练，如举起物品、穿衣和梳洗等。
3. 术后晚期康复措施在术后6-12周，肱骨骨折术后进一步加强康复训练。
（1）肩关节和肘关节活动恢复：继续进行肩关节和肘关节的主动和被动运动，以帮助肱骨骨折的愈合和肌肉功能的恢复。
（2）力量和耐力训练：逐渐增加负重锻炼，通过使用哑铃或弹力带进行力量训练，以增强肌肉力量和耐力。
（3）功能性训练：增加难度和复杂性的功能性训练，如进行上肢动作协调和平衡训练。
二、肱骨骨折术后康复效果评价肱骨骨折术后康复的效果可以通过以下指标进行评价：1. 肘关节活动度：通过测量伸展、屈曲、旋转和侧屈等肘关节活动度的恢复情况来评价康复效果。
2. 功能评定：使用国际标准化的手功能评分表（DASH）和肩关节功能评分（ASES）等评估工具，评估肩肘功能的恢复情况。
肱骨近端骨折术后早期肩关节康复训练指导与体会
１ ． 第 ３阶段 （ ．３ ２ 术后 ３周起）①在护士 的指导和协助下 进行肩 内收和 内旋活动 ， 各做 ２ ０下 ， 每天 ３次。② 前屈锻 炼： 站立位 ， 以健 侧托起患侧前臂高举过 头顶 ， 以双 手十指
Ｓｒｅｙ ２ ０ ，６３：３ － ５ ． ｕｇｒ，０ ２ １ （）２ ４ ２ ０
ｆ１ ｕ ｈＤ ， ｌ ｓｎＲ Ｍａｔ Ｗ ，ｔ １ ｉ ｔ ｎｏ ｔｒｅｐ ｒｐｏｉ ２ Ｒ ｃ Ｓ Ｇ ｉ ｏ Ｒ， ｒ Ａ ｅ ａ ． ｘ ｉ ｆｈｅ－ ａｔ ｒｘ— ｓ Ｆ ａｏ ｍａ ｈ ｍ ｒｌｒｃｕｅ： ｉ ｃｈ ｘｅｌ ｖｌａ ｏ 嘲．Ｏ ｔｏ ｒｕ ， ｌ ｕ ｅａ ａｔｒｓａｂｏ ｆ ｍｅ ａｄ ａ ｅａ ｔ ｎ Ｊ ｒ ｐＴａｍａ ｕｉ ｈ
２ ０ ，６１）３ — ０ ０ ０ ２ （４：６ ４ ．
［ 胥少汀 ， ３ ］ 葛宝 丰 ， 徐印坎． 实用骨科学 ［ Ｉ ２ Ｍ ． 版．北京 ： 第 人民军
医出版社 ，０ ２４ ７ ４ ８ ２ ０ ：０ — ０ ．
Ｉ 来喜 ， ４ 闶 许世存 ， 郑廷忠 ， ． 等 人工肱 骨头 置换及 锁定接骨板治疗
２ ｓ 日起 ， ０ 。次 指导患者用力张手握拳 ， 连续 ２ ， Ｏ下 每天 ３ ～ ４次 。健侧辅助行患肢前屈 、 外旋锻炼 ， 每天 ３次。 １ ． 第 ２阶段 （ ．２ ２ 术后 １ ～２周）在第一阶段功能锻炼的基
易到难 ， 由被动到主动 ， 活动范 围由小到大 ， 循序渐进 ， 训练 强度 以不引起明显疼痛 和肌痉挛 ， 患者能接受为宜。 与患者 沟通 、 对患者进行适 当的骨折教育 、 指导早期锻炼过程 ， 甚 至教会患者 自我辅 助锻炼可达到事半功倍 的效果 ，早期正
副损伤 、 肱骨头坏死 、 内固定松动折断 ， 无畸形愈合等 ， 患侧 肩关节活动度可完成 日常生活者达 ９ ％， ０ 患侧 与健 侧肩部 活动对 比平均可达健侧活动范 围 ８ ％， 复情 况如表 １ ５ 康 所
肱骨近端复杂骨折脱位手术后的早期康复护理
抗凝治疗 的病人 ， 药前 一定要 了解患 者的血常规 及出凝血 时 用
间。
１４ 评 估 家 属 对 所 用 药 物 知 识 的 了解 程 度 、 庭 经 济 状 ． 家
况及心理活动。
用 药后我们对 病人进 行全 面评价 ， 主要 内容是 ： 是否达 到 治疗效果 、 病人 是否合作 、 有无 过敏反应 ， 通过评 价 ， 促我们 督
效达到最佳状态 ， 副作用降低到最低程度 。
１ 用 药 前 的 评 估
１ １ 病人 的健康 状况 ： 括病人 的营养 、 ． 包 心理 状 态等 ， 尤
其是心 、 、 肝 肾及 肺 功 能 。 １２ 药 物 过 敏 史 ： 解 病 人 所 用 药 物 有 无 过 敏 史 及 家 族 ． 了 过 敏史 。如 有 过 敏 史 ， 询 问病 人 过 敏 时 所 出现 的 症 状 ， 皮 应 如
给 医生 。
等， 应立 即更换液体 、 输液器 ， 保证 静脉输液通路 的通畅 。不应 草率 的停 止输 液 、 拔掉静脉穿刺针 ， 一旦病人 出现过敏性休 克 ， 这时静脉穿刺 比较困难 ， 因而延误抢救 时机 。 ３３ 加强健康 知识 的宣 传 ： 向病人 介绍 所用 药物 的作 ． ① 用及 副作 用 ， 这样可 以使病人用药 的过程 中及时将信 息反馈给 医护人员。② 向病 人介 绍一些疾 病的康复知识 ， 如偏瘫 病人肢 体康 复锻炼的方法等 。这 样通过 护患 沟通可 以增加 病人对 护 理人员 的信任度 、 减轻 其对疾 病本 身 的心 理压力 ， 而增 强其 从
的措 施 有 效 实 施 ， 达 到 预 期 效 果 。 以
通过评 估 ， 以了解病 人对所用 药物 的经济承 受能力 ， 可 因 同一类 药物 价钱差 距较 大 ， 比如脑梗 死病 人在抗 凝治 疗时 ， 低 分子肝素钙的价钱是肝素钠的价钱 的几十倍 ， 对经济好 者用低 分子肝 素钙 治疗 ， 对经 济条件 差者用 肝素 钠治疗 ， 样对 病人 这
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1、维持肘关节、腕关节正常的关节活 动度
2、防止废肱骨外髁颈骨折康复治疗
治疗方案
1、伤肢未被固定的关节应做全关节、各 方向范围的主动运动。
2、开始有节奏的、缓慢的肌肉等长收 缩，可防止废用性肌萎缩，并可使两骨折 端保持良好的接触。
恢复肩关节活动范围和肩周肌肉力量
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肱骨外髁颈骨折康复治疗
治疗方案 1、肩关节主动运动和助力运动 2、对于有组织挛缩或粘连严重的可采用
被动牵拉关节的方法：肩关节松动术3~4级 （盂肱关节前后向滑动、由后至前滑动、 分离、长轴牵引、肩锁关节滑动、胸锁关 节滑动、肩胛胸壁关节活动）
3、肩关节功能牵引
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肱骨外髁颈骨折康复治疗
术前 骨折导致骨髓腔、骨膜下和周围组织血
管破裂出血，在骨折断端及其周围形成血 肿，伤后6~8h血肿机化成肉芽组织，即血 肿炎症机化期。
此时患者应固定肩关节，全关节范围 主动活动肘关节和腕关节。
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肱骨外髁颈骨折康复治疗
术后一周 此时仍然处于血肿炎症机化期，这一过
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肱骨外髁颈骨折康复治疗
4、肌力训练：肌力不足2级时，可采用 低频脉冲电刺激、被动运动、助力运动等 ；肌力2~3级时，以助力运动为主；肌力4 级时，进行抗阻运动（肩梯，肩前屈、后 伸、外展、内旋、外旋的作业疗法，如手 提沙袋左右摆动锻炼肩关节外展、内收。 ）
5、配合热疗如蜡疗，可提高牵引疗效 。
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术后4~6周 此时仍处于原始骨痂形成期，骨折约在
此期达到临床愈合（肱骨外科颈骨折成人 平均临床愈合期为7周）。 康复目标
增加肩关节被动活动范围。
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肱骨外髁颈骨折康复治疗
治疗方案
肩关节被动锻炼： 病人仰卧位，患侧
屈肘90 o，手自然放于胸前。康复治疗师位
于患者患侧，一手握患者腕关节，一手握
（1）有移位的陈旧性骨折。 （2）移位严重、断端极不稳定或有软 组织嵌入，经手法整复失败者。
配合药物治疗。 精选课件
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手术治疗
手术方式的选择 根据病例受伤后的检查， 了解骨折类型，确定手术中选择内固定的 方式。对于稳定型骨折，因内固定针从骨 折远端向近端穿入，获得满意疗效。对于 不稳定型骨折，从骨折近端和远端有1根针 穿入至骨折另一端，所以术中应根据具体 情况选用内固定方式。
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住肘关节，缓慢匀速进行患侧肩关节前屈
、后伸、外展、内旋、外旋等活动，每次
动作不宜太大，患者肩关节稍感疼痛或紧
张感即应停止数秒，再根据肩关节活动度
稍增加角度，维持5秒，缓慢将肩关节放回
起始位置，重复10次。
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肱骨外髁颈骨折康复治疗
术后8~12周 随着肢体活动和负重，位于应力轴线上
的骨痂不断得到加强，应力轴线外的 骨痂 逐渐被清除，骨髓腔重新沟通，恢复骨的 正常结构，即骨痂改造塑性期。 康复目标
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肱骨外髁颈骨折康复治疗
康复目标 1、促进骨痂形成 2、减轻疼痛 3、维持肘关节、腕关节的活动度
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肱骨外髁颈骨折康复治疗
治疗方案 1、对肩关节进行不负重的主动活动，
并逐渐增加活动范围。 2、配合直流钙、磷电离子导入；超短
波疗法；肢体气压等理疗以改善血循，促 进骨折愈合。
3、肩关节松动术1~2级以减轻疼痛（盂 肱关节前后向滑动）
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肱骨外髁颈骨折康复治疗
术后12周 此时骨折基本愈合,可进行主动负重运动
。 康复目标
主动负重活动以维持关节活动度。
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肱骨外髁颈骨折康复治疗
治疗方案 1、患者弯腰，患肢手提沙袋进行钟摆
活动练习肩关节。 2、患侧腕部加沙袋爬肩梯，摇肩关节
活动器。 3、在日常活动中负重（拎重物）。
肱骨近端骨折手术处理及康复
江北人民医院 康复科 金梦雅
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1
概述
肱骨近端骨折是指发生在肱骨上 1/3处的骨折 最常见的是肱骨外髁颈骨折
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2
肱骨近端解剖
上臂背面
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3
上臂正面
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肱骨外髁颈骨折
肱骨外髁颈骨折多为间接暴力所致， 患者跌伤后上臂外展，前臂屈曲旋前位， 间接传导暴力使肩峰卡在肱骨上端大结节 和肱骨头基底部之间，并以该部为支点， 肱骨干成为暴力的杠杆长臂，作用力使前 臂被迫外展。同时损伤暴力作用于肱骨上 端的应力薄弱点。直接暴力主要是受打击 或跌倒时肩外展，肩后外侧着地而造成的 。
3、有内固定的患者术后即可应用上肢 CPM装置，进行持续被动活动。
4、应用物理治疗，如红外线、超短波疗
法等，改善局部血循精选，课件 促进血肿吸收。
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肱骨外髁颈骨折康复治疗
术后2~3周 通过组织修复过程，由膜内化骨生成内
骨痂和外骨痂；由软骨内化骨生成环状骨 痂及髓内骨痂。两部分骨痂会合后，不断 钙化而逐渐增强，约4~8周时间达到骨折临 床愈合。
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肱骨外髁颈骨折康复治疗
肱骨外髁颈骨折并发证处理
骨化性肌炎：因骨折形成骨膜下血肿，血肿扩大 、机化，在个在关节周围软组织内广泛骨化，造 成关节功能障碍。可采用超短波疗法治疗。 软组织损伤：外伤导致的骨折多伴有软组织损伤 ，可应用超短波等进行治疗并防止牵拉此处肌肉 。 关节僵硬：由于长期制动造成的，应早期进行等 长肌肉收缩、及时去除固定、积极进行锻炼。
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分型
肱骨外髁颈骨折可分为： 无移位的骨折（稳定）、 外展型、内收型 、粉碎型骨折（不稳定
）
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6
治疗方法
目前多使用超肩关节夹板固定法。
对于无移位的裂纹骨折或嵌插型骨折，不 需要特殊处理，仅用三角巾悬挂伤肢2周后 即可开始活动。对有移位的骨折则采用手 法整复加超关节夹板外固定。
手术治疗的适应症