胃大部切除术后倾倒综合症
外科倾倒综合征名词解释
外科倾倒综合征名词解释
外科倾倒综合征 (Dumping Syndrome) 是指胃手术后失去幽门或胃的正常生理功能，胃内食糜骤然进入十二指肠或空肠，从而引起胃肠道和血管舒缩障碍的一组症候群。
外科倾倒综合征最常发生于胃大部切除术后，但也可见于食管手术、肠吻合术后等情况。
外科倾倒综合征的症状包括胃肠道症状和神经循环系统症状。
胃肠道症状包括稍食即饱感、上腹部胀满不适、恶心呕吐、吐出物为碱性含胆汁、腹部有绞痛、肠鸣音增加、腹泻、便稀等。
神经循环系统症状包括心悸、心动过速、出汗、眩晕、苍白、发热、无力、血压降低等。
治疗外科倾倒综合征的方法包括饮食调理、药物治疗和手术治疗等。
饮食上应尽量少食多餐，避免吃辛辣和刺激性食物，多吃清淡易消化的食物，如白粥、青菜、清蒸鱼等。
药物治疗包括应用抗胆碱能药物和生长抑素等。
手术治疗包括胃空肠吻合术、胃切除术等，应根据具体情况选择。
倾倒综合征,倾倒综合征的症状,倾倒综合征治疗【专业知识】
倾倒综合征,倾倒综合征的症状,倾倒综合征治疗【专业知识】疾病简介倾倒综合征是指由于手术，在胃切除与胃空肠吻合术后失去幽门或其正常功能，胃内食物骤然倾倒至十二指肠或空肠，可引起一系列症状。
可发生于任何类型的胃部手术之后，以Billroth Ⅱ式胃大部切除术后更为多见，食管手术引起迷走神经损伤也可产生倾倒症状。
疾病病因一、发病原因早期倾倒综合征的始动是由于食物快速进入小肠，血管内的液体迁移至胃肠道以维持胃肠道内正常的渗透压，低血容量导致躯体性症状。
然而，对于高渗透压理论在倾倒综合征发生中的机制也存有疑问，因为迁移的液体量只有300～700ml，如此量的液体的急性丢失通常是容易耐受的。
Hinshaw首次报道口服葡萄糖诱发倾倒时外周血管的扩张，而非传统认为的处于低血容量状态下的收缩。
外周静脉和脾静脉扩张反应可能是早发性倾倒时出现躯体性症状和体征的重要因素。
一些研究显示5-羟色胺、激肽-缓激肽系统在倾倒发作中的作用，但证据并不引人注目。
服用葡萄糖后，倾倒患者的胰高糖素显著增高，血管活性肠肽、YY肽、胰多肽和神经降压素等也出现类似反应。
晚期倾倒综合征因反应性的躯体性低血糖所致。
食物快速进入小肠以及葡萄糖的快速吸收导致高胰岛素、高血糖反应，高胰岛素引起继发性低血糖。
二、发病机制关于症状产生的机制，人们普遍认为是：1.大量食物直接进入小肠使肠管膨胀扩张，高渗食物在小肠内从肠壁内吸出大量体液也使肠管扩张、膨胀。
2.肠管的扩张可引起自主神经反射性的反应，以致肠壁释放出5-羟色胺、缓激肽、P物质、其他肠血管活性肠肽等，从而导致肠道蠕动增快和血管扩张以及由后者引起的血压下降、心率加快等循环症状。
3.细胞外液渗入肠腔，可引起有效循环血量降低，血清K 减少，加重循环系统症状的发生。
立位时食物排空更快，上述症状也就更明显。
总之，餐后症状群是以上3个方面因素的综合反应。
症状体征一、症状临床表现症状在进食中或饭后30min内出现，持续15～60min，饭后平卧可减轻症状。
中西医结合治疗胃术后倾倒综合征24例临床体会
１４ １ 中 医疗 法 （ ） ． ． １ 中气 下 陷 型 １ ２例 ： 宜 补 中 益 气 ， 治 温
脾 化 湿 。 用 补 中益 气 汤 加 减 ： 参 ３ ｇ， 皮 １ ｇ 白术 方 党 ０ 陈 ０ ， 参 考文献 ：
［ ］ 陆再英 ， 南 山 主编． １ 钟 内科学 ［ ． Ｍ］ ７版． 北京 ： 民卫生 出版 人
［ 唐 ２］
鄂． 双歧三联活菌联合马来酸 曲美 布汀治疗腹泻型肠 易激
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征治疗 的另一 选择 ［ ］ 胃肠病学 ，０ ２ ７ ４ ２６—８ Ｊ． ２ ０ ， （ ）：０ ． ［ 袁耀 宗 ， ５］ 许 斌， 莫剑忠 ， ． 等 马来 酸曲美布 汀治疗 肠易激 综合
症状评分 下降还 是临床疗 效方面 ， 明显优 于单 用金双歧 治 均
疗 。联合 治 疗 有效 率 达 ８ ． ％。 与 国 内 相关 研 究 结 果 一 ７５ 致 ］ 。但 王承党 等研 究显 示 曲美 布 汀治疗 近 期疗 效优 于 远期疗效 。用药 １ 周和 １ 月时的总有效率分别 为 ７ ． ％和 个 ９５ ５ ．％ ， １４ 近期疗 效较 好但 中远期疗效欠 理想 ， 月时 的总有 ３个 效率明显降低 ， ３ ． ％ 。本研究病例数 不多 ， 仅 １４ 且仅 仅观察 １
为宜 。现代 医学认为本病 的发病 机制有 三种学说 ， 即空肠膨
倾倒综合征
• 药物治疗 由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常
用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。 • 早期倾倒综合征
针对早期倾倒综合征可用以下药物： 抗胆碱能药：如阿托品，阻止过度胃肠蠕动； 抗组胺药：缓解神经系统症状， 生长抑素类似物：其被认为是治疗早期和晚期症状有效的药物，
• 影像学检查
胃排空测定
使用放射性核素显像方法，可动态观察到胃排空过快。
鉴别
• 根据胃切除术后患者进食后出现的饱胀、乏力、心慌、低血压等典 型症状，应与其他引起低血压、低血糖的疾病相鉴别。
如胰岛素瘤引起的低血糖反应，主要鉴别点是既往病史和临床表 现。倾倒综合征有手术病史，而胰岛素瘤引起的低血糖多没有相关 手术史。倾倒综合征临床典型症状是进食后出现胃肠道症状恶心、 呕吐、腹痛等，而胰岛素瘤的症状与进食无关，发作时表现为典型 的Whipple三联征表现，即：低血糖症状；昏迷及精神神经症状；空 腹或劳动后易发作。
碱性含胆汁，以及爆发性腹泻； 血管舒缩症状主要表现为出汗、无力、眩晕、面部潮红及心悸。
• 晚期倾倒综合征 典型症状是进食1~3小时后，仅有血管舒缩症状，而常无胃肠道症
状。出现头晕、面色苍白、出冷汗、乏力、心悸，甚至神志不清、昏 迷等低血糖症状。
• 伴随症状
倾倒综合征患者因为胃肠道症状进食少、胃肠道吸收不好，久 而久之会伴随营养不良、体重下降。还有的患者因为对疾病的恐慌， 可出现焦虑和恐惧。
• 晚期倾倒综合征多发生在进食后1~3小时，其原因为进食后胃排 空过快，含糖物质被空肠过快吸收，使血糖升高，刺激胰岛素大 量释放，当血糖下降后，胰岛素并未减少，继而发生反应性低血 糖。
• 诱因有高糖饮食、流食、饱食、心理抵抗力弱、刺激性运动等
倾倒综合征演示ppt课件
患者教育与心理支持工作部
05
署
知识普及和技能培训
倾倒综合征知识宣传
通过宣传册、讲座等形式，向患者和家属普及倾倒综合征的基本 知识，包括病因、症状、治疗方法和注意事项等。
自我护理技能培训
指导患者掌握自我护理技能，如正确的饮食、运动、休息和应对不 良反应的方法等，提高患者自我管理能力。
影像学检查技术应用
01 X线钡餐检查
可发现胃排空加速、肠道运动增强等征象，有助 于倾倒综合征的诊断。
02 超声检查
可观察胃排空情况，评估胃肠道运动功能。
03 内镜检查
可排除胃肠道器质性疾病，如溃疡、肿瘤等引起 的类似症状。
03
治疗原则与措施
急性期处理策略
01 立即禁食
在急性期，患者应立即停止进食，以减轻胃肠道 负担，避免症状进一步加重。
临床试验取得突破
基于研究成果，我们开展了针对性的临床试验，初步验证了新治疗方 法的安全性和有效性，为倾倒综合征患者带来了新的治疗希望。
存在问题和挑战剖析
01
发病机制仍需深入研究
尽管我们在倾倒综合征的发病机制方面取得了一定进展，但仍有许多未
知领域需要探索，如基因遗传、环境因素等对疾病的影响。
02
诊断标准尚待完善
药物治疗
在医生指导下使用抗胆碱能药物、 生长抑素等药物，以减缓胃排空速 度，降低肠道内压力。
处理方法指导
出现低血糖反应时，立即进食糖果、饼干等快速 01 提高血糖的食物；若症状严重，应及时就医。
出现胃肠道症状时，可使用解痉药、止泻药等对 02 症治疗；同时调整饮食，避免刺激性食物。
对于营养不良的患者，应加强营养支持治疗，包 03 括补充蛋白质、维生素及矿物质等营养素。同时
胃术后倾倒综合征的防治
引用本文格式：曹本格.张再芬 胃术后倾倒综合征的防治[期刊论文]-现代中西医结合杂志 2006(23)
引证文献(4条)
1.宋超 浅谈胃大部切除术后倾倒综合征的治疗体会[期刊论文]-中外健康文摘 2011(21) 2.牛鹏辉.孟镔.曹明炎.周维.任守勤 胃大部切除术后倾倒综合征的治疗体会[期刊论文]-局解手术学杂志 2009(1) 3.钟鸣 胃术后倾倒综合征46例结果分析[期刊论文]-亚太传统医药 2009(9) 4.陈太福 中西医结合治疗胃术后倾倒综合征24例临床体会[期刊论文]-安徽医药 2012(5)
每日用!"#$$$高锰酸钾液坐浴%次，早晚各!次，便后 增加坐浴!次，可以清洁肛门，保持创面清洁，具有消肿止痛 的功效，有利于创面愈合。
挂线术是传统的祖国医学运用，挂线具有切割、引流、刺 激、标志&种功能。由于现代解剖学肛瘘切除的广泛开展，术 中处理病变较彻底，对肌肉的保护亦十分明确，对内口的寻找 及处理亦更准确，再加上对肛直肠环的功能和作用认识的深
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倾倒综合征是胃大部切除和胃癌根治术后常见的并发症 之一，发生率为!#1!+$1，其中约*1需积极治疗，必要时 手术治疗。 ! 分类和临床特点
根据临床症 状 出 现 的 时 间 早 晚，其 有 早 期 和 后 期 % 种。 前者发 生 于 进 食 后 !$!+$234，主 要 有 胃 肠 道 与 血 管 舒 缩 % 种症状。胃肠道症状主要表现为腹胀、腹部绞痛、恶心、呕吐 及爆发性腹泻；血管舒缩症状主要表现为出汗、无力、眩晕、面 潮红及心悸。后者发生于进食%!&5，仅有血管舒缩症状，而 常无胃肠道症状。高糖流质及同时大量饮水可加重早期倾倒 综合征，但却能缓解后期倾倒综合征。 " 病因、病理及生理
胃大部切除术后倾倒综合征的治疗体会
可减缓 胃排空速度 ， 有效率为 ７ ％ 一 ０ ， ７ ９ ％ 而不发生碱性反流性
胃炎 ， 胃排空 障碍发生率可达 ２ ％。采用何种手术 方式 应视 但 ２
初次手术类型而定 。若 为毕 Ｉ 胃切 除 ， 采用间置 空肠术 ； 式 可 若 为毕Ⅱ 胃切除术 ， 式 可将毕Ⅱ 胃切除术 改为毕Ｉ 胃切除术 ， 式 式 或 改成毕Ｉ 式附加间置空肠 ， 或改成 Ｒ ｕ—ｎＹ胃空肠吻合 ， ｏｘｅ— 不论改 成何种术式 ， 均应加迷走神经切断 ， 以防溃疡复发。后期倾倒综 合征一般经保守治疗后好转 ， 无需外科治疗 。
Ｃｌｎ ｃ ｌｅ ｐｅ ｉ ｎｃ ｆｐｏ ｔ ｐｅ ａ ｉ ｅ ｄｕ ｐｉ ｙ ｉ ｉ ａ ｘ ｒ ｅ ｅ ｏ ｓｏ ｒ ｔｖ ｍ ｎｇ ｓ ｎｄｒ ｍｅ ｆ ｒ ｓ ｂｔ ｔ ａ ｔ ｅ ｔ ｍ ｙ ｏ ｏ ｕ ｏ ａｌｇ ｓ ｒ ｃ ｏ
牛鹏 辉 孟 ，
镔 曹 明炎 周 维 任 守 勤 ， ， ，
症状在 ２～ ３周 内减轻消失 ， 仍有 ３例 患者症状未能缓解 。２例
８％ 的病例可获 良好疗效 ， ０ 但碱性反流性 胃炎发生率 达 １％ ； ０ ③ Ｒ ｕ —ｎＹ胃空肠吻合术横断空肠导致空肠襻收缩频率下降 ； ｏｘｅ— ④
起 源 于空 肠 襻 中部 异 位 起 搏 点 的许 多 收 缩 导 致 逆 行 蠕 动 ， 终 最
胃大部切 除术 为治疗 胃十二指肠溃疡病最 常用术 式 ， 倒 倾 综合征 （ ｕ ｉｇｓｎ ｒｍ ） 胃大部切除术后 常见 的并 发症之 ｄｍｐ ｄｏ ｅ 是 ｎ ｙ
一
３ 讨论
正常人 由于幽门括 约肌的作 用 ， 普通食物每餐后 胃的完全 排空需 ３～ ， ５ｈ 胃大部切 除后 原有 控制 胃排空的幽门括约肌机 制不复存在 ， 胃的贮 存功能减退 ， 胃内食 物过快进入小肠 内， 使 大量高渗饮食进入小肠 ， 肠腔 内的高渗糖与肠壁 中的细胞 外液 迅速相互交换 ， 以保 持肠 内容物 和肠壁 间渗透压 的平衡 ， 致 导 血糖升高 ， 血容 量下 降， 短 时间 内 ， 在 大量循 环 血容 量渗 入肠 腔， 使血液浓缩 ， 肠管膨胀 ， 引起 自身症状和消化道症状 。倾倒 综合 征是极有可能随着时 间的推移而 自愈 的疾病 ， 因此手术适 应证 的掌握必须十分慎重 ， 仅适用 于极少数经较长时间非手术 治疗 而症状仍较严重 者。预防方 法为 ： 胃切 除 时不应 过多 ； 以 ４ｅ ②术后半卧位 ， 食 ３～ 禁 ４ｄ后 开始 少量进食 ， 进食 营养 高而 易消化 的食物 ， 有规 律 的少 量多
胃大部切除术的术后并发症分析
术 式 不 科 学 等 因 素 引 起 的 ．基 于该 结 果笔 者 认 为应 该 基 于 病 因分 析 针 对
术 后 并 发 症类 型 加 以防 控 。 胃 大 部 切 除 术 后 多 见 、 常 发 并 发 症 包 括 术 后 出 血 、十 二 指 肠 残 端 破 裂 、 吻 合 口梗 阻 、 空 肠 输 出或 输 入 段 梗 阻 、 倾 倒 综 合 征 等 ，本 组 ３ ２ 例 并 发 症 患 者 具 体 包 括 术 后 出 血 ８例 术 后 残 胃 蠕ｄ ｉ ｓ ｃ ｕ ｓ ｓ ｉ ｏ ｎ
胃大部切除术的术后并发症分析
【 摘 要 】 目的 分 析 探 讨 胃 大 部 切 除 术 后 并 发 症 的 发 生 原 因 及预 防 措 施 。
方 法 ：对 ２ Ｏ ｌ ２年 １月 到 ２ Ｏ ｌ ３年 １ ２月 收 治 的 １ ２ Ｏ例 胃 大 部 切 除 术 患 者 中发生并发症的 ３ ２例 并 发 症 患 者 作 为 研 究 对 象 ．就 并 发 症 患 者 的 临 床
１ １一 般 资 料 选取 ２ ０ １ ２年 １月 到 ２ ０ １ ３年 １ ２月 收 治 的 １ ２ Ｏ例 胃 大 部 切 除 术 患 者 中发生并 发症的 ３ ２例 并 发 症 患者 作 为 研 究 对 象 ，其 中 男 性 患 者 １ ８例 ． 女性患者 １ ４例 ．年 龄 为 ２ ６～ ６ ４岁 平 均 年 龄 为 （ ４ ２ ６ ±４ ５ ） 岁 。３ ２ 例 患 者 住 院 后 行 临 床 诊 断 ．胃 十 二 指 肠 溃 疡 患 者 １ ６ 例 ，胃 癌患 者 ８例 急 性 上 消 化 道 出 血 ５例 ，急 性 胃十 二指 肠 溃 疡 穿孔 ３例 ： 均 给 予 切 除 术 治 疗 ，其 中毕 氏 ｌ 式手术患者 １ ０例 ，毕 氏 ｌ ｌ 式 手术患者 ２ ２例 。 术后 ２ ４ 小时 ～ １ １天 出 现 并 发 症 ．其 中术 后 出 血 ８例 术 后 残 胃 蠕 动 无 力 ７ 例 ， 术后梗阻 １ ４例 ．术 后 倾 倒 综 合 征 ３例 。
胃癌术后并发症倾倒综合征课件
通过切断迷走神经，降低胃的兴奋性，从而减轻倾倒综合征的症状。
预防措施
饮食控制
保持良好心态
患者在术后应遵循医生指导的饮食原 则，避免摄入过多的糖分和盐分。
保持乐观、积极的心态，有助于减轻 倾倒综合征的症状。
定期复查
患者在术后应定期进行复查，以便及 时发现并处理倾倒综合征等并发症。
05
详细描述
患者在进食后，由于食物快速进入肠道，刺激肠道神经，引起肠道痉挛和蠕动 增强，导致恶心、呕吐等症状。同时，肠道吸收液体能力下降，导致腹泻。腹 部绞痛也是由于肠道痉挛引起的。
晚期倾倒综合征
总结词
晚期倾倒综合征通常在术后2-12小时内出现，表现为低血糖、出汗、乏力等症状 。
详细描述
患者在进食后，由于肠道吸收葡萄糖能力下降，导致血糖水平迅速下降，引发低 血糖症状。同时，由于胰岛素分泌增加，患者可能出现出汗、乏力等症状。
理异常情况。
康复训练
运动训练
在医生的指导下进行适当的运动训练，如散步、 太极等，以增强身体机能和免疫力。
呼吸训练
进行深呼吸、咳嗽等呼吸训练，以改善呼吸功能 和肺部通气。
康复指导
向患者及其家属提供康复指导，包括正确的饮食 、运动、休息等方面的知识。
患者教育
疾病知识
向患者介绍倾倒综合征的病因、症状、治疗和预防等方面的知识 ，帮助患者正确认识和应对该疾病。
06
倾倒综合征的护理与康复
护理措施
饮食护理
术后应遵循少食多餐的原则，避 免过快进食和过度饱食。建议选 择低糖、低脂、高蛋白、高纤维 的食物，避免高脂、高糖、刺激
性食物。
心理护理
倾倒综合征会给患者带来心理压 力，护理人员应关注患者的情绪
胃部手术后须谨慎倾倒综合征的发生
胃部手术后须谨慎倾倒综合征的发生*导读：倾倒综合征是指由于手术，在胃切除与胃空肠吻合术后失去幽门或其正常功能，胃内食物骤然倾倒至十二指肠或空肠，可引起一系列症状。
……
在胃部手术后，如胃大部切除术、胃肠吻合术等手术以后，病人有时会在饭后10~30分钟出现上腹部胀痛，恶心，呕吐，肠鸣，有排便感，腹泻，病人可同时出现眩晕、头昏、大量出汗，面色潮红或苍白，极度软弱，心动过速，甚至血压下降。
病人如果在饭后能平卧一会儿，症状可缓解或避免发作，这即为倾倒综合征。
倾倒综合征多出现于术后1~3周，多在病人进食半流质饮食时出现，特别是进食加糖的牛奶时更易出现，症状多持续1小时，然后自行缓解。
出现倾倒综合征的原因是由于胃部手术后，幽门失去正常的生理功能，使胃内食物骤然进入十二指肠或空肠，从而使肠粘膜渗出大量液体，而突发低血容量症候。
如果病人在胃部手术后不久出现上述症状，而体检时未发现明显阳性体征，应考虑倾倒综合征，如发作时验血发现血糖增高，血钾和血磷减少，则更有助于诊断。
病人出现倾倒综合征后，要注意少食多餐，饭后平卧15~30分钟，养成两餐之间或空腹时饮水的习惯。
同时要限制食糖摄入，适当增加蛋白质及脂肪的摄入量。
药物可以考虑在饭前半小时给以抗胆碱能药，如普鲁本锌15~30毫克，可减慢胃肠蠕动;还可给以甲磺丁脲(D860)0.5~1.0克或胰岛素4~8u，这些药可缩短高血糖症状持续时间。
2016年护理资格考点：一患者行胃大部切除术后发生了倾倒综合征以下处理的重点
1.一患者行胃大部切除术后发生了倾倒综合征，以下哪项处理是错误的： ( B )A．少食多餐B．低脂肪饮食C．控制甜食D．餐后平卧10～20分钟2.对阴阳偏衰所采取的治疗方法是 ( D )A．寒者热之B．热者寒之C．实者泻之D．虚者补之E．阴阳互补3.不属于原核细胞型的微生物是： ( A )A．病毒B．细菌C．支原体D．衣原体4.肝昏迷早期膳食应 ( C )A．禁食豆类B．禁食鱼类C．低蛋白膳食D．低钾膳食E．低钠膳食5.消化道大出血是指患者数小时内失去循环血容量的多少以上： ( C )A．10%B．15%C．20%D．40%6.一患者青霉素皮试为阴性，静脉滴注青霉素溶液约10分钟后出现胸闷、气促、面色苍白、血压下降。
下列哪项护理措施是错误的 ( E )A．停止滴注青霉素，立即皮下注射0.1%的盐酸肾上腺素B．患者平卧就地抢救C．给予氧气吸入D．遵医嘱给予升压药E．立即将患者搬入抢救室进行抢救7.现阶段世界卫生组织WHO对老年人年龄的划分有几个标准： ( C )A．1个B．2个C．3个D．4个8.发生医院内尿路感染最常见的诱因是 ( B )A．长期卧床B．留置导尿管C．膀胱内注药D．膀胱冲洗E．膀胱镜检查9.抢救一氧化碳中毒患者的最首要的措施是 ( A )A．迅速脱离中毒现场B．静脉滴注ATP、辅酶A等C．预防脑水肿D．吸氧、纠正缺氧E．休克时纠正休克10.测体温时患者不慎咬破玻璃水银体温计，首先应 ( A ) A．立即服大量蛋白水或牛奶B．立即服大量蛋清C．立即服泻药D．立即服大量的韭菜E．及时清除口腔内玻璃碎屑11.下列哪项不是处理放射治疗时鼻出血患者的方法 ( B ) A．2%麻黄碱滴鼻B．切忌颈外静脉结扎C．配血、备血D．前鼻腔填塞E．后鼻孔填塞12.输入血制品前不需要进行血型鉴定和交叉配血试验的是 ( D ) A．浓集红细胞B．红细胞悬液C．洗涤红细胞D．血浆E．全血13.正常的舌色为 ( D )A．淡白舌B．紫舌C．红舌D．淡红舌E．绛舌14.下列高血压病人的健康教育，错误的是： ( C )A．适当运动，减轻体重B．定时门诊复查，根据血压调整用药C．血压降至正常，便可停药D．突发高血压时，应静卧，全身放松15.外耳道疖的叙述及处理哪项正确 ( E )A．软骨部毛囊皮脂腺化脓性感染B．用鱼石脂甘油滴耳C．疖肿成熟应切开引流D．早期全身选用抗生素治疗E．热敷治疗16.疾病发生的内在原因是 ( B )A．邪气致病B．正气虚弱C．生活环境D．精神状态E．邪正盛衰17.护士在制定计划中列出“3天内病人自觉腹胀症状减轻”，这是： ( C ) A．护理诊断B．护理措施C．护理目标D．护理评价18.肾损伤患者绝对卧床时间为 ( E )A．2周B．尿液转清后C．1个月D．不需卧床休息E．尿液转清后继续休息2周19.全身麻醉术后未清醒时最合适的体位是 ( D )A．仰卧位B．侧卧位C．半坐卧位D．平卧头偏一侧E．头低脚高位20.预防切口感染最关键的措施是： ( C )A．改善病人的营养状况B．定期更换切口敷料C．严格执行无菌操作D．足量使用抗生素21.以下皮肤科外用药物剂型的选择，错误的是： ( D )A．急性渗出性皮肤损害选择振荡剂B．亚急性皮肤损害选择油剂或糊剂C．慢性皮肤损害选择软膏D．有皮肤破损以瘙痒为主的选择酊剂22.暴发性流脑的临床特点，不包括下列哪项： ( A )A．多见于成人B．多见于儿童C．起病急骤，病情凶险D．病死率高23.下列不属于情境性心理失调的是： ( B )A．对疾病认知反应高敏型B．面对诊疗的不信任C．对身体残缺的防卫反应D．久病不愈的消极反应24.需要同时服用下列药物时，应最后服用的是 ( C )A．维生素CB．维生素B1C．止咳糖浆D．头孢拉定E．复方阿司匹林25.肺动脉楔压PAWP降低提示： ( D )A．左室顺应性下降B．心源性休克C．二尖瓣关闭不全D．血容量不足26.护理技术管理的目标是： ( B )A．以病人为中心B．提高护理质量C．提高基础护理技术D．开展新业务、新技术27.万女士，因“脑出血”3日，目前昏迷，其机体活动功能为： ( D ) A．1度B．2度C．3度D．4度28.智齿冠周炎是指智齿萌出不全或阻生时： ( A )A．牙冠周围软组织发生的炎症B．牙龈和牙周支持组织的一种慢性破坏疾病C．牙齿硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病D．发生在牙髓组织的疾病29.下列关于丹毒的叙述，错误的是： ( D )A．好发于面部和四肢B．可引起皮肤及淋巴结的炎症C．感染加重可导致全身脓毒血症D．常有组织坏死或局部化脓破溃30.对破伤风抗毒素皮肤试验阳性患者采用脱敏注射的原理是 ( C ) A．促进吞噬细胞对IgE的灭活作用B．抑制肥大细胞吸附IgEC．逐步结合消耗体内的IgED．与体内的IgE竞争受体E．封闭IgE，阻断与抗原结合。
胃切除术后需防倾倒综合征
预防有道螺旋体；第二，被感染对象的皮肤黏膜上有破损或有其他通过血液传播的机会；第三，被感染者正好处在抵抗力较差的情况下。
这三个条件缺一个，就可能不被感染。
梅毒传播主要通过3条途径，即性接触传播、血液传播和母婴传播。
其中，约95％的梅毒是通过性接触感染。
性接触的范围很广，包括同性及异性之间的性接触，如生殖器与生殖器的接触；性器官与口唇、手的接触：肛交行为(有更大的传染危险)。
梅毒与艾滋病一样，除了性接触传播，还可以通过血液传播和母婴传播而感染。
其中血液传播的可能性多种多样，比如曾经输过血或用过血液制品做的药物（白蛋白、球蛋白等），都存在感染梅毒的可能性。
因为血液和血制品药物，并不是每一份标本都能百分之百通过检测排除梅毒病原体的存在，虽然其被污染的概率非常低，但可能性是存在的。
有的患者是因为纹身感染了梅毒，实际上这种途径也是血液传播。
纹身的时候会出血，感染者会通过纹身感染到工具上，工具没有经过消毒，这时再给第二个人做纹身，有可能因刺破皮肤而传播给第二个人；还有就是吸毒的方式，实际上也是一种血液途径的接触。
至于母婴传播，这个途径不是个人能够决定的，但作为母亲有责任和义务不把梅毒传给下一代。
即使感染，现在的母婴阻断也是有办法的，就是用青霉素。
怀孕妇女任何时候查出梅毒，都可以通过治疗方式让梅毒螺旋体在体内尽快地消失，把对小孩的影响尽可能降到最低，进而阻断梅毒螺旋体在母婴之间的垂直传播。
青霉素非常安全，对胎儿是没有影响的。
防患于未然,预防有招预防梅毒，单一性伴、固定的性伴是最安全的。
比如说就和自己的配偶、固定的男（女）朋友应该是安全的。
但如果说性伴比较多，没有排除过，在这种情况下即使是和固定性伴发生性关系也应该带套。
用安全套可以在很大程度上降低梅毒的传播，但也不尽然，因为万一对方的梅毒溃疡不是在性器官的部位，在性器官的周围，带套也保护不了。
如果家里有梅毒患者，除了要及早给予青霉素、红霉素、三代头孢等足量治疗外，还要注意隔离。
胃切除术后倾倒综合征发病机制和治疗的探索
胃切除术后倾倒综合征发病机制和治疗的探索倾倒综合征（dumping syndrome）是外科胃部手术后常见的一种并发症，引起消化系统乃至全身产生一系列不适，严重倾倒综合征患者惧食、不食，对术后恢复带来不利影响，严重影响患者的生活、工作。
探索倾倒综合征的发病机制是很有必要的，为治疗做出理论基础。
外科手术治疗效果显著，但会带来二次手术创伤，微创手术具有手术范围小、术后恢复快等优点，是现今研究的重点。
[Abstract] Dumping syndrome is a common complication of surgery after stomach surgery，caused by the digestive system and the body to produce a series of discomfort，severe dumping syndrome patients with fear of food，do not eat，on postoperative recovery of negative impact，seriously affecting the patient’s life，work.To explore the pathogenesis of dumping syndrome is very necessary to make a theoretical basis for the treatment.Surgical treatment has a significant effect，but it will bring two surgical trauma，minimally invasive surgery with a small operation range，fast recovery and other advantages，is the focus of the study.[Key words] Dumping syndrome；Gastrectomy；Pathogenesis and treatment倾倒综合征（dumping syndrome）是由于患者失去幽门或胃的正常生理功能，胃内容物迅速从食道进入十二指肠或空肠所引起的一系列全身或胃肠道症状的综合征[1]。
胃癌术后并发症倾倒综合征
将胃的残端直接与十二指肠 残端吻合
毕Ⅰ式
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在胃大部切除后，将十二 指残端闭合， 而将胃的 剩余部分与空肠上段吻合。
毕Ⅱ式
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发病机制
• 1.食物快速进入小肠以及高渗食物从肠壁内吸出大量体 液使肠管扩张、膨胀。
• 2.细胞外液渗入肠腔，可引起有效循环血量降低。
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1
少食多餐，避 免吃过甜、过 咸、过浓的流 质饮食
2
宜食低碳水 化合物、高 蛋白饮食
3
用餐时限制 饮水喝汤
4
进餐后平卧 20分钟
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护理措施
➢ 晚期倾倒综合征
1
少量多餐
2
减少碳水化 合物的含量， 增加蛋白质 的比例
3
出现该症状， 进食糖类食 物即可缓解
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预防
1.手术时胃切除及吻合口要大小适中，一般以4cm 宽度 比较合适。 2.进食平卧20分钟，进食营养高而易消化的固体食物， 少食多餐，并避免过甜、过咸、过浓饮食和乳制品，饮 水和流食可在两餐之间而不在餐时进服。
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倾倒综合征
• 定义：（倾倒胃）由于胃大部切 除术后，失去了对胃排空的控制， 导致胃排空过快所产生的一系列 综合征。
• 多见于毕Ⅱ式术后 • 分类：早期倾倒综合征
晚期倾倒综合征
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流行病学
据报道毕Ⅰ式手术后发生概率约 5%，而毕Ⅱ式术则为15%左右。 切除胃2/3者发病率40%左右，切 除3/4者则约为50%。 胃切除越多，吻合口越大，发病 率越高。
什么是倾倒综合征
什么是倾倒综合征
*导读：倾倒(Dumping)综合征系指胃切除术后，因胃排空过速，餐后出现胃肠道和血管舒缩障碍的一组症候群。
也可由于胰岛受刺激而致高胰岛素血症，导致低血糖症候群。
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倾倒(Dumping)综合征系指胃切除术后，因胃排空过速，餐后出现胃肠道和血管舒缩障碍的一组症候群。
也可由于胰岛受刺激而致高胰岛素血症，导致低血糖症候群。
本征以BillrothⅡ式胃大部切除术后最常见。
胃手术后10～14日发病，症状出现在餐后30分钟内者，称为早发型倾倒综合征，发病时多伴高血糖，故又称之为餐后早期高血糖综合征。
餐后1～2小时发病，伴有低血糖者称为迟发型倾倒综合征又称之为餐后低血糖综合征。
【发病机理】
早发型倾倒综合征主要是因为小肠内急剧增加高渗性食物及空肠膨胀、血浆由血管移至空肠使血容量降低。
以及肠粘膜释放5-羟色胺、缓激肽、植物神经系统功能失调等有关。
迟发型倾倒综合征系因肠内碳水化合物增加，肠高血糖素释放使胰岛β细胞分泌过量的胰岛素，而致高血糖后低血糖。
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胃术后倾倒综合征
万方数据 万方数据 万方数据 万方数据胃术后倾倒综合征作者：陈道达， 张波作者单位：同济医科大学附属协和医院普通外科武汉,430022刊名：中国胃肠外科杂志英文刊名：CHINESE JOURNAL OF GASTROINTESTINAL SURGERY年，卷(期)：2000,3(1)被引用次数：1次参考文献(2条)1.Hoffmann J;Jensen HE;Christiansen J Prospective controlled vagotomy trial for duodenalulcer:results after 11～15 years[外文期刊] 19892.Adachi Y;Suematsu T;Shiraishi N Quality of life after laparoscopy-assisted BillrothⅠgastrectomy [外文期刊] 1999本文读者也读过(10条)1.张集建.郭光金.邱全光倾倒综合征的研究进展[期刊论文]-局解手术学杂志2005,14(1)2.尹浩然术后碱性反流性胃炎的临床处理[期刊论文]-中国胃肠外科杂志1999,2(1)3.牛鹏辉.孟镔.曹明炎.周维.任守勤胃大部切除术后倾倒综合征的治疗体会[期刊论文]-局解手术学杂志2009,18(1)4.黎沾良胃肠道损伤诊断和治疗的新进展[期刊论文]-中华胃肠外科杂志1999,2(3)5.钟鸣胃术后倾倒综合征46例结果分析[期刊论文]-亚太传统医药2009,5(9)6.钟杰从食疗看台湾常见的药膳[会议论文]-20097.胡品津消化性溃疡与幽门螺杆菌[期刊论文]-中国胃肠外科杂志1999,2(1)8.王有德.WANG You-de重症倾倒综合征的外科治疗[期刊论文]-中国现代手术学杂志2000,4(1)9.在早期胃癌全胃切除术后Roux-Y重建术后伴有或不伴有早期倾倒综合征病人中胃肠道激素和空肠消化期间移走运动复合波的研究[期刊论文]-国外医学(外科学分册)2003,30(5)10.孙树强空肠-空肠侧侧吻合术在胃大部切除术中的应用[期刊论文]-中国医药导报2006,3(27)引证文献(1条)1.张集建胃大部切除带蒂回盲肠间置幽门替代手术的实验研究[学位论文]硕士 2005引用本文格式：陈道达.张波胃术后倾倒综合征[期刊论文]-中国胃肠外科杂志 2000(1)。
什么是胃癌术后倾倒综合症？如何预防处理？
什么是胃癌术后倾倒综合症？如何预防处理？我国是胃癌高发国家，世界卫生组织于2018年9月发布的全球癌症统计数据显示，我国每年新增胃癌病例41万例。
外科手术是胃癌的主要治疗手段，但术后并发症的发生率较高。
我们在术后查房时经常会听到很多患者反映术后出现进食后腹痛、腹胀、肠鸣、心慌、出汗等“倾倒综合征”表现，极易导致患者恐食，厌食，甚至拒食，增加其术后营养不良发生风险，严重影响生活质量，甚至是治疗效果。
本文将与大家介绍胃癌术后倾倒综合症发生的病因病机及其预防治疗方法。
1什么是胃癌术后倾倒综合症？倾倒综合症是胃癌患者行胃大部切除术的常见并发症，主要是指胃部分切除术后，胃内食物排空速度过快，高渗性食糜迅速进入到空肠，导致大量细胞外液随之渗入到空肠，体液快速转移而引起的一系列临床综合征，临床症状多见于乏力、头晕等，需躺下休息，也有部分患者会出现心悸胸闷、出汗或上腹部胀满、腹痛、腹泻。
在临床上，倾倒综合征通常分为早期倾倒综合征和晚期倾倒综合征。
其中，早期倾倒综合征发生在进餐后10～30分钟，临床表现包括胃肠道症状（上腹部胀痛、恶心呕吐、腹泻）与血管舒缩症状（出冷汗、乏力、眩晕、心悸、面部潮红）。
而晚期倾倒综合征，又称为低血糖综合征，多在进餐后2～4小时内出现，此阶段只有血管舒缩症状（出冷汗、乏力、眩晕、心悸、面部潮红），无胃肠道不适症状。
2胃癌术后倾倒综合症发生高危人群有哪些？①行胃部切除手术患者，如：全胃切除术、Billroth Ⅱ式胃大部切除术等；②行食管手术治疗导致迷走神经损伤；③伴有胰腺炎、胃潴留、胃排空障碍等需经空肠营养支持治疗者。
3胃癌术后倾倒综合症发生的病因病机是什么？胃部切除术后，患者的残胃体积较小、幽门屏障功能丧失、或者其迷走神经切除影响胃部舒张收缩作用，致使进食后大量高渗性胃内容物在短时间内迅速进入到小肠，肠内渗透压升高促使肠粘膜液体渗出，大量体液从血浆快速转移到肠道内，肠道体液过多就会引起肠道痉挛样收缩，出现腹痛、腹胀、腹泻等。
患了胃穿孔的倾倒综合征该怎么办？
患了胃穿孔的倾倒综合征该怎么办？
*导读：特别应限制食糖和同类甜食的摄入量，适当多选用高蛋白、高脂肪和低碳水化合物的食物，同时，餐后可平卧半小时左右，可预防或减轻症状的发作，大多数病人经调治可控制症状，仅极少数严重者需再行手术治疗。
……
急性胃穿孔的处理要根据病人的年龄、溃疡病史长短、估计流出消化液多少和病人全身情况来决定。
如果病人年轻、病史短、估计流出的消化液少，可能穿孔小，闭合可能性大，可先行非手术治疗。
一些患者因胃出血施行了胃大部切除手术，出院后常出现餐后心慌、出汗、头晕及时而腹泻等症状，医生告之这是一种名为“倾倒综合征”的术后并发症。
胃大部切除后，大部分患者确实可出现类似的“倾倒综合征”。
随着时间的推移病症可逐渐减轻或消失，但有少数人可继续存在或远期发病。
此病的发生目前认为与快速胃排空和进食大量的高碳水化合物食物及蔗糖有密切关系。
防治一般以调节、控制饮食为主。
应少吃多餐，每餐以干食为主，少进流食和汤。
特别应限制食糖和同类甜食的摄入量，适当多选用高蛋白、高脂肪和低碳水化合物的食物。
同时，餐后可平卧半小时左右，可预防或减轻症状的发作。
大多数病人经调治可控制症状，仅极少数
严重者需再行手术治疗。
胃切术后患者的饮食及预防倾倒综合征
胃大部切除术后患者的饮食步骤胃切除术后一般需禁食3天左右，大约术后第4天等胃肠功能恢复，并且医生许可后患者可以开始进食，饮食应注意循序渐进，少量多餐，一日5-6餐。
具体步骤如下：第一步：清流食术后3天左右，可进食糖盐水或稀米汤、稀藕粉、菜水、清淡的肉汤。
30-50ml 起始，逐渐加量至100-150ml。
此阶段一般持续2-3天左右。
无明显腹泻腹痛等症状，经医生许可过渡到下一步。
此阶段注意避免牛奶及豆浆等产气的食物。
第二步：流食术后5-7天左右，可进食米汤、藕粉、杏仁霜、米糊、低脂牛奶、豆腐脑、菜汁、果汁。
50ml起始，逐渐加量至100-150ml。
此阶段一般持续3-4天左右。
无明显腹泻腹痛等症状，经医生许可过渡到下一步。
第三步：少渣半流食术后8-10天左右，可进食大米粥、烂面条、疙瘩汤、面片、发糕、土豆泥、鸡蛋羹、嫩豆腐、酸奶、肉泥、果泥、瓜果类蔬菜泥（如西红柿、冬瓜、南瓜、西葫芦、茄子等去皮制软）及肠内营养素。
由80-100ml起始，逐渐加量至150-200ml。
此阶段一般持续3周左右。
无明显腹胀腹痛等症状，经医生许可过渡到下一步。
此阶段应注意避免叶菜（或将叶菜用搅拌机制成菜泥或匀浆）、韭菜、饺子、鲜豆类、油炸食品等不易消化的食物。
第四步：半流食或软食术后1个月左右，可进食馒头、面条、软饭、面包、瘦肉丸子、水煮蛋、少渣蔬菜（嫩的绿叶菜、菜花、生菜等）及细软的水果。
150ml起始，逐渐加量至200-300ml。
此阶段一般持续5-6个月左右。
无明显腹胀腹痛等症状，则可逐渐过渡到普食。
半年至一年之内饮食注意清淡好消化，避免刺激性、粗硬、油腻及过冷过热的食物（如辣椒、胡椒、芹菜、蒜苗、干豆、肥肉、油条、奶油蛋糕等）。
如果饮食过渡太慢、体重下降过快或腹泻较严重，可以找医师或营养师咨询如何改善营养。
住院患者可请营养科会诊。
临床营养科宣胃切术后注意预防倾倒综合征胃大部切除术后的病人因胃容积减少，进食后有时会伴随一些不适症状，如倾倒综合征、低血糖等。
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胃大部切除术后倾倒综合症：倾倒综合症是胃大部分切除术后比较常见的并发症。
在毕罗氏Ⅱ式吻合法发生机会更多。
根据症状在术后和进食后发生的迟早，临床上将倾倒综合症分为早期倾倒综合症和晚期倾倒综合症二类。
一般认为此二种表现不同，性质各异的倾倒综合症，有时同时存在，致临床表现混淆不清。
（1）早期倾倒综合症：表现为进食后上腹胀闷、心悸、出汗、头晕、呕吐及肠鸣腹泻等。
患者面色苍白，脉搏加速、血压稍高。
上述症状经平卧30～45分钟即可自行好转消失，如患者平卧位进食则往往不发生倾倒症状。
症状的发生与食物的性质和量有关，进甜食及牛奶易引起症状，过量进食往往即引起症状发作。
关于这种症状发生原因尚不十分清楚，但根据临床表现，一般认为早期倾倒综合症的原因有二种：一是残胃缺乏固定，进食过量后，胃肠韧带或系膜受到牵拉，因而刺激腹腔神经丛引起症状，所谓机械因素；二是大量高渗食物进入空肠后，在短期内可以吸收大量的液体，致使血容量减少，即透渗压改变因素。
（2）晚期倾倒综合症：性质与早期综合症不同，一般都发生在手术后半年左右，而多在食后2～3小时发作，表现为无力、出汗、饥饿感、嗜睡、眩晕等。
发生的原因由于食物过快地进入空肠内，葡萄糖迅速被吸收，血糖过度增高，刺激胰腺产生过多胰岛素，而继发生低血糖现象，故又称低血糖综合症。
预防倾倒综合症的发生，一般认为手术时胃切除不要过多，残胃适当固定，胃肠吻合口不要太大。
术后早期应少食多餐，使胃肠逐渐适应。
一旦出现症状多数经调节饮食，症状逐渐减轻或消失。
极少数病人症状严重而经非手术治疗持续多年不改善者，可考虑再次手术治疗。
行胃肠吻合口缩小，或毕罗氏Ⅱ式改为毕罗氏I式，或行空肠代的胃、空肠、十二指肠吻合术。