外科主治医师-胸心

外科主治医师-胸心
(总分：40.00，做题时间：90分钟)
一、论述题(总题数：0，分数：0.00)
二、第一题(总题数：5，分数：10.00)
1.目前的急诊诊断是
（分数：2.00）
A.心肌梗死√
B.胸主动脉瘤破裂
C.心绞痛
D.急性心包炎
E.急性消化溃疡穿孔
F.肺栓塞
解析：
2.为明确诊断，最重要的辅助检查是
A FCG
B．冠脉造影
C．心脏彩超
D．胸片
E．心肌酶谱分析
F．CT
（分数：2.00）
A.
B. √
C.
D.
E.
F.
解析：
3.[提示] 给患者行急症PTCA过程中，突然血压下降至50/30mmHg，患者神志不清，心率减慢至45次/分。

下列处理措施正确的是
（分数：2.00）
A.行心内膜起搏治疗√
B.停止PTCA √
C.加快静脉输液
D.行气管插管，机械通气√
E.行主动脉内球囊反搏√
F.继续操作，尽快完成手术
解析：
4.[提示] 急诊行冠状动脉造影检查提示2处支架完全闭塞，另一只闭塞达50%。

此时最恰当的治疗是（分数：2.00）
A.急症PTCA
B.急症冠状动脉搭桥术√
C.溶栓治疗
D.硝酸甘油静脉输入
E.主动脉内球囊反搏治疗
F.吗啡镇痛
解析：
5.[提示] 患者取自身大隐静脉行左前降支旁路移植术，术后6个月，患者再次出现左前胸部疼痛，口服硝酸甘油不缓解，PTCA显示移植血管完全闭塞。

下一步最恰当的治疗是
（分数：2.00）
A.再次行冠状动脉搭桥术√
B.PTCA治疗
C.强心利尿治疗
D.溶栓治疗
E.硝酸甘油静脉输入
F.主动脉内球囊反搏治疗
解析：
三、第二题(总题数：3，分数：10.00)
6.最可行而有价值的诊断是
（分数：2.00）
A.床旁超声检查√
B.胸部CT检查
C.冠状动脉造影
D.心肌酶检查
E.胸部X片
F.心电图
解析：
[提示] 经服用硝酸甘油疼痛未缓解，心电图示窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联T波倒置，X线胸片示上纵隔稍宽。

（分数：4.00）
(1).目前的急诊诊断是（分数：2.00）
A.急性心肌梗死
B.急性夹层动脉瘤√
C.自发性气胸
D.不稳定心绞痛
E.主动脉窦瘤破裂
F.肺栓塞
解析：
(2).目前最重要的处理治疗是（分数：2.00）
A.镇静止痛
B.有效控制血压√
C.强心利尿
D.继续静脉给予硝酸甘油
E.吸氧
F.观察病情变化
解析：
[提示] B超提示升主动脉瘤合并主动脉关闭不全。

（分数：4.00）
(1).下一步最重要的治疗是（分数：2.00）
A.手术修补主动脉窦瘤
B.药物治疗
C.冠状动脉搭桥术
D.Bentall手术√
E.胸腔闭式引流
F.观察病情演变
解析：
(2).下列哪项是胸主动脉瘤的病因（分数：2.00）
A.二尖瓣脱垂
B.外伤√
C.主动脉囊性中层坏死√
D.炎症√
E.动脉硬化√
F.梅毒√
解析：
四、第三题(总题数：3，分数：10.00)
7.最佳诊断手段是
（分数：2.00）
A.胸部CT检查
B.纤维胃镜检查√
C.食管脱落细胞检查
D.食管核素扫描检查
E.胸部MRI检查
F.胸部X平片
解析：
[提示] 入院上消化道造影提示：食管中段主动脉弓水平长3cm充盈缺损伴管腔狭窄，黏膜破坏。

胃呈术后改变(毕Ⅰ式)。

病理活检提示：鳞状细胞癌。

（分数：6.00）
(1).合理的治疗方案是（分数：2.00）
A.放疗
B.化疗
C.食管内支架
D.食管癌根治手术√
E.胃造瘘术
F.食管腔内置管术
解析：
(2).应首选何器官作为代食管器官（分数：2.00）
A.残胃
B.空肠
C.十二指肠
D.带血管蒂空肠段
E.回肠√
F.结肠
解析：
(3).手术切除范围包括：（分数：2.00）
A.肿瘤组织√
B.据肿瘤边缘上下5～8cm食管√
C.肿瘤周围纤维组织√
D.据肿瘤边缘上下2～5cm食管
E.据肿瘤边缘上下8～10cm食管
F.肿瘤周围淋巴结√
解析：
[提示] 探查手术切除标本，可见肿瘤长约4cm，局限于管道内，浸及食管肌层，术后病理回报为低分化鳞癌。

（分数：2.00）
(1).该患者的肿瘤分期为（分数：1.00）
A.0
B.Ⅰ
C.Ⅱ√
D.Ⅲ
E.Ⅳ
F.不确定
解析：
(2).有关食管癌放疗以下说法恰当的是（分数：1.00）
A.术前放疗常用的剂量是60～70Gy
B.放疗结束后2～4周为手术最佳时机√
C.一般在术后3～6周开始放疗√
D.术前放疗提高手术切除率√
E.食管癌术后肝转移，可采用放射治疗
F.食管癌术后病理证实吻合口残端肿瘤阳性，应采用术后放疗√
解析：
五、第四题(总题数：3，分数：10.00)
8.依临床表现，瘢痕可分为
（分数：2.00）
A.表浅性瘢痕√
B.凹陷性瘢痕√
C.隆起性瘢痕√
D.线状瘢痕√
E.蹼状瘢痕√
F.桥状瘢痕√
解析：
[提示] 诊断为颈部疤痕挛缩，烧伤后。

拟行整形手术。

（分数：6.00）
(1).术前准备包括（分数：2.00）
A.照相√
B.颈、胸部备皮√
C.大腿备皮√
D.手术设计√
E.检查心电图、出凝血时间、血糖等√
F.与患者沟通手术方案√
解析：
(2).对手术描述正确的是（分数：2.00）
A.切除颈部疤痕，包括挛缩的颈阔肌√
B.胸部皮瓣切开√
C.左大腿外侧用鼓式取皮机切取中厚皮片√
D.左大腿外侧用鼓式取皮机切取薄皮片
E.胸部皮瓣用于覆盖颈部皮肤缺损√
F.大腿皮片用于覆盖胸部皮肤缺损√
解析：
(3).术后处理措施包括（分数：2.00）
A.石膏托颈围√
B.应用抗生素预防感染√
C.头取后仰平卧位，肩下垫枕√
D.注意局部渗血情况√
E.拆除缝线后继续盖无菌敷料，弹性绷带加压包扎√
F.保持呼吸道通畅√
解析：
9.[提示] 术后10天拆线，皮瓣及皮片全部成活，无血肿及水疱，功能及外形恢复满意，头部左右转动已无牵拉，抬头下唇不再外翻，一般状况良好，供皮区已痊愈。

可以出院。

出院医嘱包括
（分数：2.00）
A.继续应用颈围√
B.注意加强锻炼，防止皮片收缩√
C.供皮区弹性绷带压迫√
D.两周后门诊复查√
E.继续应用抗生素
F.切口周围定期注射激素预防瘢痕增生
解析：。