创伤后并发阑尾炎的临床诊断与治疗

创伤后并发阑尾炎的临床诊断与治疗
目的:探讨创伤后并患者发阑尾炎的发病机制,以提高其诊治水平。

方法:对6例创伤后并患者发阑尾炎患者的临床资料进行回顾性分析。

结果:4例患者行剖腹切除阑尾,2例腹腔镜切除阑尾,连同创伤均治愈。

结论:及时发现、密切观察、及时诊断、结合创伤实际早期手术是其成功的关键。

标签：阑尾炎;创伤后;临床诊断
阑尾炎是临床最常见的急腹症,但严重创伤后併发急性阑尾炎临床少见,现將本院收治的6例创伤后併发阑尾炎患者的诊治报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
2001～2007年本院收治万余名创伤患者中,有6例创伤后1周内併发急性阑尾炎,均由手术病理证实,其中,男5例,女1例,年龄31～59岁,平均42.8岁,6例患者均在创伤后2～5 d併发急性阑尾炎,6例患者此前均无阑尾炎病史。

1.2 创伤与发病情况
3例患者全身Ⅱ度烧伤,烧伤总体表面积(TBSA)分别为56%、51%、48%,分别在伤后的第2、4、3天发病;1例患者头外伤颅内血肿,开颅清除血肿术后第5天发病;1例左下肢外伤合併股骨、胫骨骨折,内固定术后第3天发病;1例右上肢外伤后合併肱骨骨干骨折、左小腿外伤后合併胫腓骨骨折,均行内固定,术后第4天发病。

1.3 临床表现及诊断依据
转移性右下腹痛1例、腹痛5例、恶心3例、呕吐1例、发热(亦与创伤后有关)4例。

6例患者均有右下腹压痛、腹肌紧张表现,6例患者白细胞记数及中性细胞分类升高(亦与创伤有关),6例患者均做腹部B超,显示阑尾均粗大,1例做腹部CT示阑尾粗大。

1.4 方法
6例患者均在发病前因创伤应用抗生素治疗,1例发病开始时采用针灸治疗;2例发病开始时服用阑尾化瘀汤、阑尾化清肠等中药治疗,2 d后转归剖腹切除阑尾;1例确诊后即剖腹切除阑尾;2例诊断后实施腹腔镜电灼分离阑尾系膜,并结扎阑尾动脉颈根部,7-0 丝线结扎根部两道,距该结扎线1 cm以上结扎阑尾,两处结扎线之间剪断阑尾电灼残端。

2 结果
1例为单纯性阑尾炎,4例为化脓性阑尾炎,1例为坏疽性阑尾炎,均经病理证实,阑尾腔内均未发现粪石样异物,遗憾的是均未做细菌样检查。

虽有2例患者腹部有烧伤创面,但6例切口(包括2例腹腔镜入腹切口)均无感染,Ⅰ期愈合,术后亦未发生粘连性肠梗阻。

本文6例患者创伤均治愈。

3 讨论
在严重创伤后1周内发生的急性阑尾炎,应视为创伤后併发阑尾炎,临床少见,本院7年住院万余名创伤患者仅有6例,创伤对机体影响较大,病理生理变化严重,甚至危及生命,因个体的差异,创伤有可能使阑尾蠕动功能发生障碍,不能及时排出进入其内的盲肠内容物,内容物淤积,致使阑尾腔内梗阻,以前在使用抗生素的情况下,未能完全控制其继发感染,结果阑尾充血、水肿、炎症甚至坏死[1]1133-1145,这就是患者创伤后併发阑尾炎的机制。

目前,临床阑尾炎延误治疗多发生在院前与住院期间,延误治疗的关键,在于对疾病认识与医生的诊断。

创伤患者住院期间併发阑尾炎,关键在于医生的发现、观察、检查,尽管创伤患者的伤情错纵复杂,患者的感受不尽相同,但转移痛及右下腹固定压痛,仍是阑尾炎诊断的要点[1]925-943。

患者住在普外科病房,加上病情复杂,人员素质有差异,更增加了延误诊断治疗的可能。

本文患者经过医生的认真观察,细致检查,B超及CT的证实,均及时做出了准确诊断。

由于创伤具有病情急、伤势重、伤情复杂等特点,临床应特别注意救治有危及生命的合併征的患者,临床上经常会忽视早期对腹痛的认识与观察,专科会诊往往可以弥补其不足。

尽管阑尾切除对机体损伤较小,但对有过创伤的患者,仍是一个不小的打击。

为此,常使医生在选择治疗方法上瞻前顾后,本文3例患者因严重的烧伤,甚至有的会合併休克,且腹部还有烧伤创面,更增加了切口或腹腔感染的机会,为此,开始即选用临床有效稳妥的针灸、中药[2]治疗,同时应用抗生素,经观察腹部体征不但未缓解反而有所加重,实施剖腹切除阑尾,结果切口愈合良好,未感染。

本文曾为减轻患者的手术创伤,而采用腹腔镜切除阑尾2例,因术中对肠管刺激小,术后胃肠功能恢复早,有利于创伤的恢复,虽其并发症少[3],但仍有人认为腹腔镜切除阑尾与剖腹切除阑尾平分秋色,要选择何种治疗方法,完全由患者的实际情况来决定,但对于创伤后併发急性阑尾炎,仍以及早手术切除阑尾为最佳选择。

[参考文献]
[1]吴阶平,裘法祖.黄家驷外科学(上)[M].北京:人民卫生出版社,1998.
[2]刘秋惠.电针治疗单纯性阑尾炎36例体会[J].北京中医1996,14(4):56.
[3]徐大华.腹腔镜在急腹症诊断中的应用现状[J].中国实用外科杂志,2003,23(7):441.。