肝胆管结石相关诊治

肝胆管结石相关诊治
作者：王可馨
来源：《西部论丛》2019年第34期
肝胆管结石是一种较常见的难治愈性胆石病，其发病率在胆石病中占0.6%-21.2%，约为胆道疾病的四分之一。

肝胆管结石主要发生在东南亚国家，我国为高发病率国家，而欧美国家发生率较低。

肝胆管结石通常伴有肝胆管系统和肝细胞损伤，反复发作可引起严重的并发症。

肝内胆管起自毛细胆管，继而汇集成小叶间胆管，肝段、肝叶胆管及肝内部分的左右肝管。

左右肝管为一级胆管支，左内叶、左外叶、右前叶、右后叶胆管为二级胆管支，其余各肝段胆管为三级胆管支。

左、右肝管出肝后，在肝门部汇合形成肝总管（common hepatic duct）。

肝总管直径为0.4～0.6cm，长约2～4cm，其下端与胆囊管汇合形成胆总管（common bile duct）。

胆总管长约7～9cm，直径0.6～0.8cm。

80%～90%人的胆总管与主胰管在肠壁内汇合，膨大形成胆胰壶腹，亦称乏特（Vater）壶腹。

肝胆管结石主要为胆固醇性结石或以胆固醇为主的混合型结石。

女性常见，男女比例1：3。

形成的原因：胆汁的成分和理化性质发生变化，胆汁中的胆固醇呈过饱和状态，易于沉淀析出、结晶形成结石;胆汁中存在促成核因子，可分泌大量的糖蛋白促使成核和结石形成;胆囊收缩能力降低，胆囊内胆汁淤积也有利于结石形成。

胆道系统常见的检查方法有：①超声②经皮经肝穿刺胆管造影（percutaneous transhepatic cholangiography， PTC）：在X线或超声监视下，经皮穿入肝内胆管，再将造影剂直接注入胆道而使肝内外胆管迅速显影的一种方法③内镜逆行胰胆管造影（endoscopic retrograde cholangiopancreatography， ERCP）：是纤维十二指肠镜直视下通过十二指肠乳突将导管插入胆管和（或）胰管内进行造影。

可直接观察十二指肠及乳头部的情况和病变，取材活检，收集十二指肠液、胆汁、胰液。

④CT、MRI或磁共振胆胰管造影（MRCP）
肝胆管结石治疗原则：①解除胆道梗阻;②取净结石;③通畅引流胆道，预防结石复发;④合理应用抗生素。

手术方式：①胆总管切开取石，T管引流②胆肠Roux-Y吻合术③微创外科治疗。

其中微创外科治疗具体包括：①ERCP检査的同时行Oddi括约肌切开（EST），然后向胆总管送入取石篮取出结石②合并胆道感染或者为预防胆道感染，可临时放置内镜下鼻胆管引流（endoscopic nasobiliary biliary drainage， ENBD）或支撑管（stent）。

该方法操作简便、创伤小，尤其适用于结石数目不多、病人高龄、体质差、伴有重要脏器疾病不能耐受手术者③如有残余结石可在手术6周后用胆道镜取石。

参考文献
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作者简介：王可馨（1998-04-），女，汉族，内蒙古呼和浩特人，本科，中南大学湘雅医学院16级临床医学五年制，研究方向：临床医学。