难治性高血压的研究进展

Lancet，2010,376: 1903-1909 Cardiol J，2011， 18: 97-102
经皮肾动脉交感神经射频消融术
担忧 1.目前没有即刻评价交感神经消融技术成功的指标; 2.操作简单，防止过度治疗应用； 3.长期安全与疗效目前难与评估； 4.费用较高，是否仅使用于难治性高血压？
难治性高血压的研究进展
难治性高血压的定义
病人使用了3种或3种以上的不同类型 的抗高血压药物，其中包含了利尿剂， 达最大剂量或最大耐受剂量,血压尚未达
到控制目标的高血压患者。
Circulation,2008, 117,(25):510–526
难治性高血压的诊断
要注意除外“假性难治性高血压” 即人为因素到导致血压难以控制， 如降压药物的不当使用及不当剂 量、血压测量方法的不正确、白 大衣效应。
Kidney diseases,2011,5: 215-27
难治性高血压的发病率
• 准确的发病率难于确定，男性的发 病率为18%，女性为22%。 • 美国大宗病例超过2600000研究发 现，难治性高血压的发病率16%。
Dtsch Med Wochenschr 2006， 131: 2586–2591
Hypertension, 2010,55:147-152
颈动脉窦刺激法治疗 难治性高血压
• 颈动脉窦刺激法开始于60年代，但因其存 在着明显的副作用及技术条件的缺陷的原 因已被淘汰，但近年出现的Rheos颈动脉窦 刺激仪已克服了原有的技术缺陷，将来在 临床的应用值得 难治性高血压的影响
Lancet，2009,373(9671):1275-1281
经皮肾动脉交感神经射频消融术
• 在另外的一项随机对照实验中随访6个月的手术， 84%的患者收缩压下降≥10mmHg（对照组 35%）,且39%患者的收缩压低于140mmHg（对 照组6%）提示该手术疗效肯定。 • 不良反应：如一过性心动过缓、股动脉返流、体 位性低血压、泌尿系统感染及疼痛等
化学药物阻断肾交感神经术
近年有报道认为长春新碱能阻断肾交 感神经而起治疗难治性高血压目的， 但因长春新碱的药物毒性副作用大， 难于广泛用于临床。
Hellenic J Cardiol 2011, 52: 481-482.
经皮肾动脉交感神经射频消融术
• Krum等首次报道应用经皮肾动脉射频消融术治疗 难治性高血压病人取得成功,在涉及5个澳大利亚 和欧洲多中心研究中纳入了50例病人。 • 从2007年6月至2008年11月进行了经皮肾动脉射 频消融术,基线诊所平均血压为177/101mmHg,随 访1,3,6,9和12个月血压水平分别下降了-14/-10, 21/-10, -22/-11, -24/-11, 和-27/-17 mm Hg 。 • 对照组的5例患者随访1,3,6,9和12个月血压水平仅 下降 +3/-2, +2/+3, +14/+9, 和 +26/+17 mm Hg
难治性高血压的促发因素
• 年龄、收缩压的增高、肥胖、高盐摄入、 慢性肾脏疾病、糖尿病、左心室肥厚和性 别尤其是女性均是易发因素； • 临床惯性（clinical inertia)即血压控制未 达标而医治者不予增加剂量，而达不到最 佳治疗目标，是导致血压控制不达标的原 因之一。
Hypertension. 2006，47:345-351
• 有学者对250例服用3种降压药物的高血压患者 进行研究：随机分一组患者全部在白天服完3种 降压药，另一组则把一种降压药改为夜间睡前服 用。 • 治疗12周后进行48小时的动态血压监测
Hypertension，2008,51:69-76
• 结果： • 全部在白天服药的高血压患者动态血压监测无明 显变化，非杓血压患者的比例由79%增加至86%； • 而夜间睡前服用一种降压药的患者动态收缩压及 舒张压下降了9.4/6.0 mm Hg（P<0.001）而杓血 压患者的比例由16%增加至57%； • 提示难治性高血压患者通过时间治疗学的改变调 整血压循环节律比单纯改变药物的组合更重要。
引起难治性高血压的常见的 继发性高血压
• • • •
睡眠呼吸暂停综合征、 慢性肾脏疾病、 原发性醛固酮增多症、 肾动脉狭窄等
难治性高血压的治疗
• • • • • 药物治疗 药物治疗时间的调整 颈动脉窦刺激法治疗 化学药物阻断肾交感神经术 经皮肾动脉交感神射频消融术
难治性高血压的药物治疗
• 螺内脂 Souza等人对175例顽固性高血压患者给予螺 内脂25-100mg/天治疗,平均随访7个月,动态 血压监测收缩压下降13-18mmHg,舒张压下降 7-10mmHg,诊所血压收缩压下降14mmHg舒 张压下降7mmHg,15个月后随访收缩压和舒 张进一步下降。 结果提示：螺内脂治疗顽固性高血压安全有效 特别是合并有肥胖及动脉硬化的患者,可作为 顽固性高血压治疗的第四或第五种药物选择。