宫颈癌调强放射治疗中膀胱充盈程度对小肠辐射剂量的影响

宫颈癌调强放射治疗中膀胱充盈程度对
小肠辐射剂量的影响
[摘要]目的探讨宫颈癌调强放射治疗中膀胱充盈程度对小肠辐射剂量的影响。

方法选取2020年1月～2020年12月来我院行宫颈癌调强放射治疗的24例
宫颈癌患者作为研究对象，分别于膀胱充盈及膀胱排空状态下行盆腔扫描，对两
种不同膀胱状态下的靶体积（CTV）、计划靶体积（PTV）及膀胱、小肠体积及平
均照射剂量进行评价。

结果膀胱充盈及膀胱排空状态下患者膀胱体积差异具有统
计学意义（P<0.05），但CTV、PTV及小肠体积差异均无统计学意义（P>0.05）；组内所有患者同一体位膀胱充盈状态各调强计划下膀胱及小肠受照射体积百分比
较膀胱排空状态下明显降低，膀胱、小肠平均照射剂量均较膀胱排空状态明显降低，差异均具有统计学意义（P<0.05）。

结论相比较膀胱排空状态而言，膀胱充
盈时开展宫颈癌调强放射治疗能够显著减少对膀胱和小肠的辐射剂量，对提高患
者的治疗安全性具有一定的保护效果。

[关键词]宫颈癌；调强放射治疗；膀胱充盈程度；小肠辐射剂量
[Abstract] Objective To investigate the effect of bladder filling degree on small intestine radiation dose in intensity modulated radiotherapy for cervical cancer. Methods 24 patients with cervical cancer who received imRT in our hospital from January 2020 to December 2020 were selected as the research objects. Pelvic scanning was performed under bladder filling and bladder empties respectively.
Target volume (CTV), planned target volume (PTV), volume of bladder
and small intestine and average irradiation dose were evaluated under two different bladder conditions. Results There were statistically significant differences in bladder volume between patients with
bladder filling and bladder empting (P<0.05), but no significant
differences in CTV, PTV and small intestine volume (P>0.05). The percentage of irradiated volume of bladder and small intestine under different intensity adjustment plans of bladder filling in the same position in all patients in the group was significantly lower than
that under bladder empting, and the average irradiated dose of bladder and small intestine was significantly lower than that under bladder empting, with statistical significance (P<0.05). Conclusion Compared with the state of bladder empty. intensity modulated radiotherapy for cervical cancer with bladder filling can significantly reduce the radiation dose to bladder and small intestine, and has certain protective effect on improving the treatment safety of patients.
Key words: Cervical cancer; Intensity modulated radiotherapy; Degree of bladder filling; Small intestinal radiation dose
宫颈癌是临床上威胁全球女性身心健康的常见生殖系统恶性肿瘤，在我国更
是导致女性恶性肿瘤死亡的主要原因之一[1]。

目前临床对于宫颈癌的治疗除了手
术切除治疗外，放射治疗是宫颈癌治疗不可或缺的一部分，无论是存在复发风险
的患者术后或作为早期治愈性治疗方法，利用调强放射治疗和图像引导的近距离
放射疗法在治疗效果获得了广泛的关注[2]。

然而在调强放射治疗过程中，是否会
对患者其他相邻部位器官产生影响成为制约其安全性的关键[3]。

为进一步评价宫
颈癌调强放射治疗中膀胱充盈程度对小肠辐射剂量的影响，本院特开展此次专项
研究，现报告如下。

1资料与方法
1.1 一般资料
选取2020年1月～2020年12月来我院行宫颈癌调强放射治疗的24例宫颈
癌患者作为研究对象，病例纳入标准：①所有病例均经临床病理诊断明确；
②KPS评分大于70分，均符合临床宫颈癌调强放射治疗指征；③病例资料完整，
均知情本研究并签署知情同意书，排除标准：合并严重并发症、肾积水、尿潴留、
膀胱畸形、疾病终末期、精神障碍、认知及沟通障碍、病例资料不完整者。

24例
患者中年龄最小29岁，最大60岁，平均年龄（46.78±5.14）岁，其中腺癌5
例，鳞癌19例，国际妇产科联盟FIGO分期：Ⅰ期3例，Ⅱ期3例，Ⅲ期16例，Ⅳ期2例。

1.2 方法
所有患者均接受宫颈癌调强放射治疗。

①CT扫描和靶区勾画：定位前常规留
置并夹闭膀胱导尿管，于CT扫描前60min医嘱患者饮服纯净水（0.8~1L）＋泛
影葡胺（76%，15mL）。

分别于膀胱充盈状态下及引流尿液排空膀胱后采用
Philips Brilliance CT机行两次盆腔扫描，即指导并协助患者常规俯卧位，固
定体位后对患者L2椎体至阴道口下缘进行全面扫描，扫描所得图像传至放疗计
划系统工作站，由同两名医生对两种不同膀胱状态下L4-5腰椎间至闭孔下缘水
平的靶体积（CTV）、三维外放1cm下的计划靶体积（PTV）及膀胱、直肠、股骨头、小肠等各危及器官情况进行勾画。

②治疗计划设计：由同两名物理治疗师对
膀胱充盈及排空膀胱两种不同膀胱状态下宫颈癌调强放疗计划进行设计，照射技
术为7野共面技术，射野角度360°，处方剂量及照射次数分别为46Gy（2Gy/次
/d，5次/w）、23次，具体依据患者个体情况及计划优化对剂量分布予以适度调整。

③治疗计划评估：分别采用剂量体积直方图、等剂量分布图对两种不同膀胱
状态下的靶体积、计划靶体积及膀胱、小肠体积及平均照射剂量进行评价。

1.4 统计学处理
应用SPSS22.0版软件对本次研究数据进行统计分析，n或%表示计数资料，
采用x2检验；均数±标准差（±s）表示计量数据，采用t检验，以P<0.05为具
有统计学意义。

2结果
2.1 不同膀胱充盈程度下术后调强靶区及膀胱、小肠体积的比较
膀胱充盈及膀胱排空两种不同膀胱状态下患者膀胱体积差异具有统计学意义（P<0.05），但CTV、PTV及小肠体积差异均无统计学意义（P>0.05）。

具体见
表1。

表 1 不同膀胱充盈程度下术后调强靶区及膀胱、小肠体积的比较（ml，±s）
膀
胱状态
例数CTV PTV膀胱小肠
充盈24
988±
49
1227
±21
259±5
8
286±2
5
排空24
996±
42
1242
±40
74±6
304±3
8
t0.607 1.62715.543 1.939
P0.5470.1130.0000.060
2.2 不同膀胱充盈程度下不同调强计划的膀胱及小肠受照体积比较
组内患者同一体位膀胱充盈状态各调强计划下膀胱及小肠受照射体积百分比较膀胱排空状态下明显降低，差异均具有统计学意义（P<0.05）。

见表2。

表2 不同膀胱充盈程度下不同调强计划的膀胱及小肠受照体积比较（%）
调强计划例数
膀胱小肠
充盈排空充盈排空
15 Gy 24
100.0
100.0088.0090.00
20
Gy
2496.00100.0070.0096.00
25
Gy
2486.00100.0045.0080.00
30
Gy
2475.0095.0015.0030.00
35
Gy
2460.0085.0010.0020.00
40
Gy
2450.0075.00 5.0015.00 45
2420.0030.000.050.75
Gy
2.3 不同膀胱充盈程度下靶区及膀胱、小肠平均照射剂量比较
膀胱充盈状态下，膀胱、小肠平均照射剂量均较膀胱排空状态明显降低，差异均具有统计学意义（P<0.05）。

具体见表3。

表3 不同膀胱充盈程度下靶区及膀胱、小肠平均照射剂量比较（cGy，±s）
膀
胱状态
例数CTV PTV膀胱小肠
充盈24
4740
±31
4692
±80
3274±
215
1460±
85
排空24
4725
±28
4664
±44
4100±
200
1693±
137
t 1.759 1.50213.7817.080
P0.0850.1420.0000.000 3讨论
在女性开展宫颈癌调强放射治疗过程中，首当其冲受到影响的器官是膀胱，虽然相关研究指出可以通过精准的控制摆位来提高放射治疗的安全性，但相关研究仍发现患者膀胱充盈程度不仅会影响放射治疗的效果，而且还影响放射治疗的
安全性[4]。

本研究发现膀胱充盈与否均会对患者膀胱体积造成明显的差异，CTV、PTV及小肠体积差异均无明显差异；而且组内患者同一体位膀胱充盈状态各调强
计划下膀胱及小肠受照射体积百分比较膀胱排空状态下明显降低，推测其原因在
于膀胱充盈与否不会对照射体积产生明显影响，但会因为改变了膀胱与邻近脏器
位置而造成受照射体积百分比出现差异，这在赵永亮等[5]的研究中也获得相一致
的结果。

而在本研究中也证实膀胱充盈状态下，膀胱、小肠平均照射剂量均较膀
胱排空状态明显降低，原因是膀胱充盈后，会导致小肠位置向身体前方发生位移，从而使得靶区与小肠之间的距离扩大，势必也降低了对小肠的照射剂量[6]。

综上所述，相比较膀胱排空状态而言，膀胱充盈时开展宫颈癌调强放射治疗
能够显著减少对膀胱和小肠的辐射剂量，对提高患者的治疗安全性具有一定的保
护效果，因此值得临床重视和应用。

参考文献
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