临床不合理处方评析36

临床常见不合理处方评析
处方评析，是药剂科开展的对用药的适宜性和合理性进行审核，是临床药学工作中的关键环节。

处方评析工作能够改进医疗质量，提高药品临床管理和临床药物治疗水平，促进医院的医疗管理制度优化，降低患者的医药负担。

今天，咱们就分享临床上常见的处方评析案例。

第1题/共5题
案例信息
患者信息：男，78 周岁
临床诊断：甲减,巨幼细胞性贫血
注释：无
1.左甲状腺素钠片（50ug*100片）
用法：口服qd(1日1次)1次25ug每日2.琥珀酸亚铁片（100mg*20片）
用法：口服tid(1日3次)1次100mg每日正确答案
1.用药与诊断不相符
(1)琥珀酸亚铁片用药与诊断不相符
解析：
适应症不适宜（错误点）琥珀酸亚铁片用于缺铁性贫血的预防和治疗，患者为巨幼细胞性贫血。

（错误原因）建议更换合适药品（正确使用）（4分）
2.有相互作用情况
(1)左甲状腺素钠片、琥珀酸亚铁片有相互作用情况
解析：
存在药物相互作用（错误点）两药合用可降低左甲状腺素钠的生物利用度。

铁离子与甲状腺素混合形成难溶性紫色复合物。

（错误原因）应先服用左甲状腺素钠片，至少两小时后再服用琥珀酸亚铁片（正确使用）（6分）
第2题/共5题
案例信息
患者信息：女，32 周岁
临床诊断：抑郁症,低血压
注释：无
1.盐酸氯米帕明片（25mg*30片）
用法：口服bid(1日2次)1次25mg
2.戊酸雌二醇片（1mg*21片）
用法：口服qd(1日1次)1次1mg 正确答案
1.用药与诊断不相符
(1)戊酸雌二醇片用药与诊断不相符
解析：
戊酸雌二醇片用药与诊断不符，建议完善处方诊断或遴选适宜的药物。

（2分）
2.有相互作用情况
(1)盐酸氯米帕明片、戊酸雌二醇片有相互作用情况
解析：
与雌激素或含雌激素的药物（戊酸雌二醇）合用，可降低氯米帕明的抗抑郁作用，并增加不良反应，二者应避免合用。

（5分）
3.有用药禁忌
(1)盐酸氯米帕明片有用药禁忌
解析：
氯米帕明禁用于低血压患者。

（3分）
第3题/共5题
案例信息
患者信息：男，45 周岁
临床诊断：高血压,慢性支气管炎,甲减
注释：无
1.硝苯地平控释片（30mg*7）
用法：口服qd(1日1次)1次30mg
2.盐酸普萘洛尔片（10mg*100）
用法：口服qd(1日1次)1次10mg
3.盐酸莫西沙星片（0.4g*6）
用法：口服qd(1日1次)1次0.4g
4.左甲状腺素钠片（50ug*100）
用法：口服bid(1日2次)1次50ug
正确答案
1.用药与诊断不相符
(1)盐酸莫西沙星片用药与诊断不相符
解析：
莫西沙星使用与诊断不符，慢支无使用抗菌药物指征，不应选用抗生素，建议考虑选用
扩张支气管药物。

（4分）
2.剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定
(1)左甲状腺素钠片剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定
解析：
左甲状腺素片每天2次不合理，建议每日首餐前一个小时，空腹将一日剂量一次性送服（3分）。

(2)盐酸普萘洛尔片剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定
解析：
普萘洛尔给药频次不适宜。

普萘洛尔用于高血压：口服，初始剂量10mg，每日3~4次。

剂量可逐渐增加至200mg每日的最大剂量。

（3分）
第4题/共5题
案例信息
患者信息：男，61 周岁
临床诊断：室性心律失常,慢性丛集性头痛,甲状腺功能异常
注释：无
1.尼莫地平片（30mg*20片）
用法：口服q4h(4小时1次)1次60mg
2.盐酸胺碘酮片（0.2g*24片）
用法：口服tid(1日3次)1次0.2g
正确答案
1.用药与诊断不相符
(1)尼莫地平片用药与诊断不相符
解析：
尼莫地平用于预防和治疗各种原因的蛛网
膜下隙出血后的脑血管痉挛和急性脑血管
病恢复期的血液循环改善，不适用于丛集性头痛治疗，丛集性头痛治疗应选用盐酸氟桂利嗪。

（3分）
2.有相互作用情况
(1)尼莫地平片、盐酸胺碘酮片有相互作用情况
解析：尼莫地平与胺碘酮合用，由于两者的代谢均通过CYP3A4进行，尼莫地平的活性因代谢被抑制而增加，出现心动过缓和房室传导阻滞的风险增加。

（4分）
3.有用药禁忌
(1)盐酸胺碘酮片有用药禁忌
解析：
患者甲状腺功能异常，甲状腺功能异常者禁用胺碘酮。

（3分）
第5题/共5题
案例信息
患者信息：男，2 周岁
临床诊断：急性支气管炎
注释：13kg
1.氯化钠注射液（0.9%100ml）
用法：静脉滴注bid(1日2次)1次100ml 2.注射用盐酸溴己新（4mg）
用法：静脉滴注bid(1日2次)1次4mg
正确答案
1.有用药禁忌
(1)注射用盐酸溴己新有用药禁忌
解析：
药物遴选不适宜（错误点）国家药监局于2018年11月12日发布《关于修订盐酸溴己新注射剂说明书的公告（2018年第89号）》，要求【儿童用药】项修订为：未进行该项试验。

儿童慎用，尤其不推荐婴幼儿使用。

（错误原因）更换适宜的药物，如氨溴索（正确使用）（5分）
2.溶媒的选择、用法用量不适宜
(1)注射用盐酸溴己新溶媒的选择、用法用量不适宜
解析：
溶媒选择不适宜（错误点）国家药监局于2018年11月12日发布《关于修订盐酸溴己新注射剂说明书的公告（2018年第89号）》，要求用法用量修改为“静脉滴注时用5%葡萄糖注射液稀释后使用。

”（错误原因）更换溶媒（正确使用）（5分）
写在最后的话，处方评析对合理用药与个体化治疗具有着非常重要的作用，在提高医疗质量、确保药物安全、促进合理用药、提高医生素质中扮演着重要的角色。