高频超声在甲状腺结节良恶性鉴别诊断中的应用价值
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可北 医 药 ２ ０ １ ４年 ５月 第 ３ ６卷 第 ９期
Ｈｅ ｂ ｅ ｉ Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ， ２ ０ １ ４ ， Ｖ ｏ ｌ ３ ６ Ｍ ａ ｙ Ｎ ｏ ． ９
表１ 甲状 腺 良恶 性 肿 瘤 声 像 图 特 征 比 较
星” 样 钙化 多见 ， 尤其 “ 彗星” 样 钙 化 良性 发 生 率 ９ ０ ％
综 合分 析 能提 高诊 断准 确率 ， 减少误 诊 和漏诊 。
超 声 声 像 图特 征 随结 节 病 理 变 化 不 同而 复 杂 多 样， 甲状腺 癌 以乳头 状癌 最常 见 ， 癌 结节 有 向周 围膨胀
性生 长 的特性 ， 多表现 为边 界模 糊不 清 ， 有 或无 完整 声 晕， 形态 不规 则 ， 纵横 比≥１ ， 癌结 节 由于肿 瘤 细胞 问质 成分 少 ， 内部 回声 不会 形成 强烈 反射 界 面 ， 以实性低 回 声 多见 ， 乳头排列分支较 多， 乳 头 中供 血 较 差 极 易 坏
以上 。
甲状腺 腺瘤 滤泡 型 较 多见 ， 发 生 于 甲状 腺 滤泡 上
皮 的一 种 常见 的 良性 肿 瘤 ， 多为有完整包膜 ， 单 发 结
节 。细 胞形 态大 小相 等 ， 滤 泡 内含 有稠 厚 的胶 状 物 ， 滤
泡 上皮 的过 度增 生形成 小乳 头 ， 间质成 分较少 ， 出现高
超 声鉴 别分 析病 灶 的部位 、 界限 、 大小 、 形态 、 内部 回声 及 周边 淋 巴结 等对 临床 诊 断和 鉴 别诊 断 有重 要 价 值 ，
不均 匀 ， 散 在分 布细 小高 回声 点 ， 与 细小钙 化灶 不易鉴 别， 但 多切 面检 查细 小高 回声 点可呈 延续性 ， 且 均发生
于手 术部位 ， 此 为手 术丝线 局部 断面 回声 ， 不要认 为手 术切 口处转 移 。 甲状腺 淋 巴管很 发达 ， 淋 巴 回流 沿颈 内静脉 走行 ， 最终 回流 至颈 深下 淋 巴结 群 ， 颈 部 淋 巴结 的检 查 在判 断 甲状 腺结 节 良恶性 中具 有非 常 重 要 的 意义 ， 超声 鉴 别 淋 巴结 良恶性 的特 征 主 要包 括 淋 巴结 门是 否 存 在 、 形状、 内部 回声 、 血 流模 式 Ｊ ， 尤 其 注 意 检查 部 位 。 甲 状 腺乳 头状 癌 的主要 扩 散 途径 是 经 颈 淋 巴结 转 移 ， 因 此 颈部 淋 巴结 常是 甲状腺乳 头状 癌 的初期看 到 的大约
布情 况 因有较 多概 述本 文未作 讨论 。 有很 多 良恶性 病 灶 在声 像 中有 重叠 或 交 叉 现象 ，
早 期 发现病 灶 并鉴别 良恶性 对治 疗方 案 的选择 和预后
具 有 十分重 要 的临床 意 义 。甲状腺 结节 的术 前检 查超 声诊 断尤其 无创 、 可 重 复 性及 价 廉 方 便 而 容 易被 患 者
１ ８ ５ ） ， 可见 微小 钙化 （ １ ４ ７ ／ １ ８ ５ ） 本文发现 ４ ５例 微 小 癌结 节 ， 大小 在 １ ｅ ｍ之 内， 低 回声 结 节 ， 边 界 清楚 ， 形 态欠 规则 ， 不 易 于 甲状 腺 良性结 节鉴 别 ， 但 其具 有低 回
声、 纵 横 比≥１ 、 细小 钙 化点 、 后方 回声 衰减 等恶性 结 节
死， 而 出现 细微 沙砾状 到 针尖样 钙化 ， 因此声像 图多为
不均 匀 ， 出现 微小 钙 化 。 癌肿 内部 结 缔 组 织后 方 回声
衰减 与 成分 高有 关 。 因此 恶性 结 节 边 界 不 清 晰 （ １ ４ ４ ／ １ ８ ５ ） ， 形 态 不规 则 （ １ ２ ６ ／ １ ８ ５ ） ， 纵 横 比 ≥１ （ １ ５ ９ ／ １ ８ ５ ） ，
本组 病例 良恶 性均有 ７例 误 诊 ， 因此 精 确诊 断 甲状 腺 结节 需要进 行综 合分 析 和研 究 。需要 指 出者为 甲状腺
结节 切除术 后早 期 复查 时 ， 甲状 腺 手术 部 位 亦 见 回声
及 临床 医生 接受 成 为诊 断 甲状 腺 癌 的 首选 方 法 之 一 。
内 回声 多数呈 低 回声 （ １ ３ ２ ／ １ ８ ５ ） ， 后 方 回声减 低 （ １ ３ ４ ／
占５ ０ ％， 一般位 于 同侧 颈 血 管 前 方 、 气 管 旁 或 颈 内静
脉周 围 ， 皮 质表 现不 均匀低 回声 ， 中心 部髓质 高 回声消 失 或变 窄呈 细线状 ， 与周 围肌 肉组 织相 比 ， 乳 头状 癌转 移 淋 巴结多 呈高 回声 ， 髓 样 癌 的 淋 巴结 转 移倾 向于 呈 低 回声 ， 纵横 径 比一般 ＜ ２， 且 可见微 小 钙化灶 ， 基本 小 于０ ． １～ ０ ． ２ ｃ ｍ， 后方伴 声 影 ， 淋 巴结 囊性 变 对诊 断 甲 状 腺乳 头状 癌具有 高 度 特异 度 ， 在 髓 样 癌 淋 巴结 转
超 声 特征 。
移 时细 小钙 化尤 为 多 见 。本组 病 例 中病 理诊 断 ８ ９例 淋 巴结 出现 转移 ， 结合 甲状腺 出现结节 特征 ， 超声诊 断 为 甲状 腺癌 。但桥 本 氏 甲状 腺炎 中甲状腺下 极及 峡部 周 围淋 巴结 增 大 ， 占３ ９ ％， 须 与 甲状 腺 癌 转 移 淋 巴结 鉴别 ， 其 前者 多 围绕 甲状 腺 下 极 内侧 ， 结节 一 般 较 小 ，
回声均 匀 的结节 ， 边界 清楚 ， 周 边 低 回声边 缘 ， 声 晕 较 窄 且宽 窄均 一 。 桥本 氏甲状腺 炎 是 一种 自身 免 疫性 疾 病 ， 为 甲状
腺 滤泡破 坏 、 淋 巴细胞 侵 润及 间质 增 生 局 限片 状 低 回
声， 当滤 泡 间或小 叶间程 度不 同 的结 缔组 织增 生 ， 或 发 生玻 超声 影 像 中可 出 现 多 个 或 单 个 结 节 ］ 。 甲状 腺 结 节 血 流 分
Ｈｅ ｂ ｅ ｉ Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ， ２ ０ １ ４ ， Ｖ ｏ ｌ ３ ６ Ｍ ａ ｙ Ｎ ｏ ． ９
表１ 甲状 腺 良恶 性 肿 瘤 声 像 图 特 征 比 较
星” 样 钙化 多见 ， 尤其 “ 彗星” 样 钙 化 良性 发 生 率 ９ ０ ％
综 合分 析 能提 高诊 断准 确率 ， 减少误 诊 和漏诊 。
超 声 声 像 图特 征 随结 节 病 理 变 化 不 同而 复 杂 多 样， 甲状腺 癌 以乳头 状癌 最常 见 ， 癌 结节 有 向周 围膨胀
性生 长 的特性 ， 多表现 为边 界模 糊不 清 ， 有 或无 完整 声 晕， 形态 不规 则 ， 纵横 比≥１ ， 癌结 节 由于肿 瘤 细胞 问质 成分 少 ， 内部 回声 不会 形成 强烈 反射 界 面 ， 以实性低 回 声 多见 ， 乳头排列分支较 多， 乳 头 中供 血 较 差 极 易 坏
以上 。
甲状腺 腺瘤 滤泡 型 较 多见 ， 发 生 于 甲状 腺 滤泡 上
皮 的一 种 常见 的 良性 肿 瘤 ， 多为有完整包膜 ， 单 发 结
节 。细 胞形 态大 小相 等 ， 滤 泡 内含 有稠 厚 的胶 状 物 ， 滤
泡 上皮 的过 度增 生形成 小乳 头 ， 间质成 分较少 ， 出现高
超 声鉴 别分 析病 灶 的部位 、 界限 、 大小 、 形态 、 内部 回声 及 周边 淋 巴结 等对 临床 诊 断和 鉴 别诊 断 有重 要 价 值 ，
不均 匀 ， 散 在分 布细 小高 回声 点 ， 与 细小钙 化灶 不易鉴 别， 但 多切 面检 查细 小高 回声 点可呈 延续性 ， 且 均发生
于手 术部位 ， 此 为手 术丝线 局部 断面 回声 ， 不要认 为手 术切 口处转 移 。 甲状腺 淋 巴管很 发达 ， 淋 巴 回流 沿颈 内静脉 走行 ， 最终 回流 至颈 深下 淋 巴结 群 ， 颈 部 淋 巴结 的检 查 在判 断 甲状 腺结 节 良恶性 中具 有非 常 重 要 的 意义 ， 超声 鉴 别 淋 巴结 良恶性 的特 征 主 要包 括 淋 巴结 门是 否 存 在 、 形状、 内部 回声 、 血 流模 式 Ｊ ， 尤 其 注 意 检查 部 位 。 甲 状 腺乳 头状 癌 的主要 扩 散 途径 是 经 颈 淋 巴结 转 移 ， 因 此 颈部 淋 巴结 常是 甲状腺乳 头状 癌 的初期看 到 的大约
布情 况 因有较 多概 述本 文未作 讨论 。 有很 多 良恶性 病 灶 在声 像 中有 重叠 或 交 叉 现象 ，
早 期 发现病 灶 并鉴别 良恶性 对治 疗方 案 的选择 和预后
具 有 十分重 要 的临床 意 义 。甲状腺 结节 的术 前检 查超 声诊 断尤其 无创 、 可 重 复 性及 价 廉 方 便 而 容 易被 患 者
１ ８ ５ ） ， 可见 微小 钙化 （ １ ４ ７ ／ １ ８ ５ ） 本文发现 ４ ５例 微 小 癌结 节 ， 大小 在 １ ｅ ｍ之 内， 低 回声 结 节 ， 边 界 清楚 ， 形 态欠 规则 ， 不 易 于 甲状 腺 良性结 节鉴 别 ， 但 其具 有低 回
声、 纵 横 比≥１ 、 细小 钙 化点 、 后方 回声 衰减 等恶性 结 节
死， 而 出现 细微 沙砾状 到 针尖样 钙化 ， 因此声像 图多为
不均 匀 ， 出现 微小 钙 化 。 癌肿 内部 结 缔 组 织后 方 回声
衰减 与 成分 高有 关 。 因此 恶性 结 节 边 界 不 清 晰 （ １ ４ ４ ／ １ ８ ５ ） ， 形 态 不规 则 （ １ ２ ６ ／ １ ８ ５ ） ， 纵 横 比 ≥１ （ １ ５ ９ ／ １ ８ ５ ） ，
本组 病例 良恶 性均有 ７例 误 诊 ， 因此 精 确诊 断 甲状 腺 结节 需要进 行综 合分 析 和研 究 。需要 指 出者为 甲状腺
结节 切除术 后早 期 复查 时 ， 甲状 腺 手术 部 位 亦 见 回声
及 临床 医生 接受 成 为诊 断 甲状 腺 癌 的 首选 方 法 之 一 。
内 回声 多数呈 低 回声 （ １ ３ ２ ／ １ ８ ５ ） ， 后 方 回声减 低 （ １ ３ ４ ／
占５ ０ ％， 一般位 于 同侧 颈 血 管 前 方 、 气 管 旁 或 颈 内静
脉周 围 ， 皮 质表 现不 均匀低 回声 ， 中心 部髓质 高 回声消 失 或变 窄呈 细线状 ， 与周 围肌 肉组 织相 比 ， 乳 头状 癌转 移 淋 巴结多 呈高 回声 ， 髓 样 癌 的 淋 巴结 转 移倾 向于 呈 低 回声 ， 纵横 径 比一般 ＜ ２， 且 可见微 小 钙化灶 ， 基本 小 于０ ． １～ ０ ． ２ ｃ ｍ， 后方伴 声 影 ， 淋 巴结 囊性 变 对诊 断 甲 状 腺乳 头状 癌具有 高 度 特异 度 ， 在 髓 样 癌 淋 巴结 转
超 声 特征 。
移 时细 小钙 化尤 为 多 见 。本组 病 例 中病 理诊 断 ８ ９例 淋 巴结 出现 转移 ， 结合 甲状腺 出现结节 特征 ， 超声诊 断 为 甲状 腺癌 。但桥 本 氏 甲状 腺炎 中甲状腺下 极及 峡部 周 围淋 巴结 增 大 ， 占３ ９ ％， 须 与 甲状 腺 癌 转 移 淋 巴结 鉴别 ， 其 前者 多 围绕 甲状 腺 下 极 内侧 ， 结节 一 般 较 小 ，
回声均 匀 的结节 ， 边界 清楚 ， 周 边 低 回声边 缘 ， 声 晕 较 窄 且宽 窄均 一 。 桥本 氏甲状腺 炎 是 一种 自身 免 疫性 疾 病 ， 为 甲状
腺 滤泡破 坏 、 淋 巴细胞 侵 润及 间质 增 生 局 限片 状 低 回
声， 当滤 泡 间或小 叶间程 度不 同 的结 缔组 织增 生 ， 或 发 生玻 超声 影 像 中可 出 现 多 个 或 单 个 结 节 ］ 。 甲状 腺 结 节 血 流 分