【医疗信息化】医院检验危急值发布平台的研发与应用

医院检验危急值发布平台的研发与应用
黄德财①李先杰①殷明刚①李慧宇②
①自贡市第一人民医院
②中国联通自贡公司
摘要目的：加强医院检验危急值的发布管理。

方法：利用eclipse开发工具和SQLSERVER 数据库技术，用Java语言开发了医院检验危急值发布平台。

结果：实现了医院信息系统(Hospital Information system，HIS)、检验实验室信息系统(Laboratory Information system，LIS)、移动运营商的短信业务系统（Short message service，SMS）网络信道的无缝链接，危急值发布平台可实现向医护工作站桌面发布危急值警示信息，向开单医生、门诊患者发布手机短信。

结论：危急值发布平台的应用，使危急值的发布更方便、快捷、及时和准确，减少了医疗事故的发生率，提高了医院的服务质量。

关键词危急值；信息发布平台；信息系统
医院检验危急值（Critical value ）是指与正常参考值范围比较偏离较大，危及生命的临床检验结果，是涉及医疗安全的关键内容之一。

中国医院协会在2007 年《患者安全目标》中明确提出要“建立临床实验室‘危急值’报告制度”。

临床上，检验标本出现危急值通常由检验师电话通知开单科室的方式报告危急值，利用电话报告危急值，大约有3.5％的错误率[1]。

危急值的传送是否及时、准确直接关系到患者的生命安全。

我院采用eclipse开发工具和SQLSERVER数据库技术，用Java语言开发了医院检验危急值发布平台，实现了医院信息系统(Hospital Information system，HIS)、检验实验室信息系统((Laboratory Information system，LIS)、移动运营商的短信业务系统（Short message service，SMS）网络信道的无缝链接，将检验危急值向医护工作站桌面发布警示信息，向开单医生、门诊患者移动电话实时发布短信，提高了检验危急值的报告效率，为医疗安全增添了一道有效的屏障。

1 检验危急值发布平台的设计
1.1 平台总体设计发布平台主要包括监控规则引擎、SMS、结果查询三个主要部分。

其结构如图1所示：
图1 检验危急值发布平台结构示意图
1.2 监测规则引擎平台的危急值监测规则（critical value monitor rule，CVMR)），其功能是每1分钟询查一次LIS中的检验危急值表，一旦发现有新增的危急值记录，系统自动抓
取该视图中的危急值记录并与HIS数据库中医生、门诊患者的移动通讯号码建立对应关联，将相关信息转换为特定的文本文件，通过Web service封装后,写入SMS指定的监测目录。

1.3 医护工作站桌面危急值警示通过调用检验危急值发布平台与医生、护士工作站的接口程序，将监测目录中的信息以警示窗口的形式提醒医护人员。

警示窗口在阅读确认后才能关闭并记录确认者，保证了信息能够被准确成功的接收并形成可追溯的闭环。

1.4 短信发布平台（SMS）短信发布平台是移动运营商提供的短信发布工具，该工具可按设定的时间间隔（我院设定为2分钟）对短信监测目录进行扫描，一旦发现有CVMR写入的新增文本，则自动启动分发功能，实现检验危急值向医生或患者手机的短信发布。

1.5结果查询该功能可按时间段分别查询检验危急值发布情况的汇总信息，如图2所示：
图2 危急值管理的查询结果界面
2 检验危急值发布平台的应用
2.1 危急值报送我院自2013年12月至2014年5月，共发送检验危急值 13547条，其中住院医生11836条，门诊医生985条，针对门诊患者的危急值短信726条，在危急值的科室分布上主要集中于肾病科、呼吸科、ICU、血液科和急诊科。

对医生和门诊患者的调查显示均对此表示接受和认可。

据统计，我院人工电话报送检验危急值的平均时间为12分钟，通过危急值发布平台的短信报送平均时间缩短为2.8分钟，医生通过工作站桌面确认危急值的时间平均为9分钟。

检验危急值发布平台的应用提高了危急值报送的及时性，为临床处置危急值赢得了宝贵的时间。

2.2 加强医疗质量监督检验危急值发布平台实现了对危急值结果的综合统计分析，管理者可以快捷的查询出实验室危急值预警信息、临床反馈的时效性信息等，用于相关的医疗质量管理和控制，以加强对危急值的监督检查，更好的保障患者生命安全，促进医疗质量的提高。

[2]
3 讨论
3.1 三种检验危急值报送方式的比较医院检验危急值报告管理目前主要有手工报送、医护工作站网络警示两种方式。

手工报送存在时效性差、报送遗漏、数据汇总困难，不利于数据分析和辅助决策等问题[3]，医护工作站网络警示只能用于通过电子申请单的危急值报送，并且需要医护人员及时发现系统的警示信息，检验危急值发布平台新增了手机短信发布功能，则可以弥补上述两种方式的不足。

3.2应用效果评价（1）准确性。

通过危急值平台发布危急值，不存在漏报问题，所有危急值信息从数据表中取值后直接封装，不存在数据错误问题。

（2）便捷性。

将检验危急值的具体数值直接发送到了开单医生手机上，使开单医生第一时间知晓危急值结果，无需转述，避免了电话回报危急值时由于语速及方言等因素可能存在的错漏问题[4]；将门诊患者的危急值结果直接发送到患者手机，有利于复诊时医生及时判断、查对、确认后采取针对性的救治措施；将患者办理门诊就诊卡时预留的联系电话一并发送到开单医生手机上，便于医务人员第一时间主动联系到患者。

（3）高效性。

人工电话报送危急值时，需要检验人员一边复核并确认危急值，一边查对科室及开单医生电话后进行报送。

危急值发布平台均在服务器的后台运行，检验人员确认危急值后，系统进行自动发布，不需要人为干预，不增加工作负荷，降低了检验科工作人员的劳动强度。

3.3 应用中注意的问题
3.3.1 对患者慎用“危急值”对门诊患者的检验危急值短信用语应谨慎使用“危急值”一词，以避免患者由于医学知识的不足导致的惊恐。

我院对患者的短信文档表述为“您的检验结果属异常值，请您尽快到就诊科室复诊”。

3.3.2 发布延迟的处理由于服务器异常或是网络故障，会导致短信发布受阻，此时应及时进行人工电话通知，为避免故障排除后，大量过期的危急值短信发布到医生或患者手机，我们在SMS中进行了发布延迟的时间限制，对于监测目录上超过两个小时的文本信息，SMS将不再发布。

3.3.3 建立完善的危急值管理体系通过危急值发布平台进行检验危急值发布，只是对危急值的发布环节进行了优化，还必须与危急值标本的采集、运送、验收、检测、危急值的确认、报告单的临床查询、危急值干预的快速响应等一系列的措施整合起来，电话报送、信息网络警示[5]等多种危急值的报送方式互为补充，才能形成完善的危急值报告系统。

3.4 危急值发布平台的功能拓展
危急值发布平台作为消息发布平台，除应用于危急值报告外，还可在预约提醒、患者满意度调查、门诊药房发药核对、电子病历质量监控等多个环节进行深度开发应用，达到强化管理、优化流程、保障医疗安全的目的。

总之，借助于现代信息技术构建的医院危急值发布平台，可以方便、快捷、高效的实现危急值的警示、短信发布、质量监管，提升了医院在危急值处置能力，在保障患者安全方面具有重要意义。

参考文献
[1]刘灿,王炳龙,林寿榕,等.临床实验室危急值的应用研究[J].中华检验医学杂志,2013,36(6):565-567.
[2]徐茂云,步晓冬,魏巍,等.基于医院信息系统的检验危急值实时检测研究[J].中国卫生质量管理,2012,19(2):27-28.
[3]郭雪清,王光华,肖飞,等.基于电子病历和短信平台的危急检验综合管理信息系统研究[J].医疗卫生装备,2013,34(5):42-44.
[4]游斌权,钟初雷,阎晓勤.3种危急值管理方式的比较研究[J].中国医院管理,2012,32(8):32-33.
[5]荣文英,罗力,张丽.危急值报告系统在医院诊疗中的应用[J],中国医学装备,2013,10(4):43-45.。