1例急性主动脉夹层动脉瘤患者的护理
1例主动脉夹层的护理体会
1例主动脉夹层的护理体会本文通过一名主动脉夹层病人的病例资料，阐述主动脉夹层的护理体会。
标签：主动脉夹层，护理，体会。
动脉夹层是指由于内膜局部撕裂，受到强有力的血液冲击，内膜逐步剥离、扩展，在动脉内形成真、假两腔。
从而导致一些列包括撕裂样疼痛的表现。
主动脉是身体的主干血管，承受直接来自心臟跳动的压力，血流量巨大，出现内膜层撕裂，如果不进行恰当和及时的治疗，破裂的机会非常大，死亡率也非常高。
我科近日收治一名主动脉夹层的患者，由于抢救及时，治疗和护理措施合理得当，疗效满意。
病例介绍：患者，男性，60岁，主因：阵发性前胸及后背疼痛5天加重3小时于2014-6-1011：:00收入院。
患者入院T:36.4℃P110次／分R:20次／分BP:180/110mmhg，急查：主动脉CTA：结果提示;主动脉弓及胸主动脉夹层。
初步诊断：主动脉夹层。
入院后给予硝普钠降压，吗啡止痛后病情平稳，行主动脉夹层支架术后康复。
护理与体会1.1疼痛部位可在前胸或胸背部，也可沿着夹层分离的方向放射到头颈、腹部或下肢，累及肾动脉时可引起腰痛。
剧烈疼痛约有1/3的患者出现颜面苍白、大汗淋漓、皮肤湿冷、脉搏快弱及呼吸急促等休克现象，血压却表现为不下降，反而升高，血压和休克呈不平行关系。
有效地降压、止痛是治疗疼痛性休克的关键。
如果疼痛减轻后反复出现提示夹层分离继续扩展；疼痛突然加重则提示血肿有破裂趋势；血肿溃入血管腔，疼痛可骤然减轻。
因此，疼痛与休克的加重与缓解都是病情变化的标志重要指标之一。
应严密观察疼痛的部位、性质、时间、程度。
使用强镇痛剂后，观察疼痛是否改善。
同时注意鉴别如心肌梗死、急性肺栓塞、急腹症等疼痛。
缓解疼痛常用吗啡或哌替定，吗啡3～5mg稀释后静脉注射，度冷丁50～100mg肌内注射，注意2次用药须间隔4～6h，以防成瘾。
吗啡的镇痛、镇静效果较强，呕吐等不良反应相对较少，但需注意两药均有降低血压和抑制呼吸等不良反应。
1.2尽快将收缩压降到100～120mmHg或使重要脏器达到适合灌注的相应血压水平。
主动脉夹层的个案护理
主动脉夹层的个案护理
主动脉夹层是一种很严重的疾病，当主动脉夹层破裂，几乎没有办法进行抢救直接导致患者死亡。
所以主动脉夹层在做手术治疗之前，一定要严格控制血压。
主动脉夹层（AD）又称主动脉夹层动脉瘤，是由各种原因导致主动脉壁撕裂，从而使主动脉腔被分隔成真腔和假腔的一种疾病，具有潜在致死性。
一、主动脉夹层护理问题：
1、疼痛，疼痛是该疾病的主要表现，疼痛剧烈难以忍受，起病后即达高峰，呈持续性、撕裂样或刀割样剧痛难以忍耐。
2、心力衰竭、心源性休克，患者会表现为心悸、全身冷汗、咳粉红色泡沫痰、呼吸困难、意识模糊、昏迷等症状，当夹层假腔渗漏或夹层破入心包时，还能引起心包积液或心包压塞，可导致猝死发生。
二、主动脉夹层的护理措施：
1、患者容易产生恐惧、焦虑、烦躁、紧张等不良情绪，所以家属应做好心理护理，建议多陪伴患者，给予患者提供情感支持，消除患者的恐惧心理。
2、病情恢复期间，注意休息，避免劳累，保证充足的睡眠时间预防感冒，避免用力打喷嚏、咳嗽。
3、患者尽量不要大量运动，保证维持平静的状态，患者应遵医嘱用药，不要漏服错服。
综上所述，建议患者注意护理问题，保护好心脏护理。
一例主动脉夹层患者护理论文
一例主动脉夹层患者的护理【摘要】主动脉夹层亦称主动脉夹层动脉瘤，是指主动脉腔内血液从动脉内膜撕裂口进入主动脉壁内使主动脉中层形成夹层血肿并沿主动脉环状或纵轴扩展血管系统致命性疾病。
主动脉夹层起病急、发展快、危险性大。
如不及时诊治，可因夹层动脉壁外膜破裂出血而致死。
2012年12月我科接收一例主动脉夹层患者，经过精心治疗及护理，该患者治愈出院。
本文总结了对该患者的护理方法，现报告如下。
【关键词】主动脉夹层；护理；【中图分类号】r473 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）05-0299-011 临床资料：王兵，男，36岁，突发胸背部疼痛3小时，有高血压病史，磁共振确诊为主动脉夹层。
2 护理2.1生命体征的监测及护理。
控制血压降低心率是治疗的关键，急性期为了准确控制血压，防止因为血压突然升高使主动脉夹层进一步剥离。
应给予心电监护，严密监测血压情况。
每15分钟测血压一次，平稳后一小时记录一次。
降压药物用硝酸甘油扩张血管。
由小剂量开始，该药起效快，作用时间短。
将收缩压控制在100-120毫米汞柱为宜。
在治疗过程中，护理人员还应严密监测患者的心率变化。
心率加快易导致心肌耗氧增加，引起冠状动脉缺血，从而损害心肌细胞。
如果心率快，可口服美托洛尔，将心率控制在60-75次/分为宜。
2.2心理护理。
中动脉夹层患者多为突发剧烈胸背肩胛疼痛而入院。
入院后，医务人员的忙碌严肃频繁的诊治，不断增加的护理操作而加重患者的心理负担。
该患者常有恐惧、焦虑、紧张的情绪。
护理人员应做好患者的心理护理。
减轻患者的精神压力和思想负担。
避免因为情绪导致疾病进一步恶化。
我们应给患者及家属介绍医院整体技术水平，现代化医疗设备，熟练的医疗护理队伍等方面。
提高患者战胜疾病的信心和对医护人员的信任度，缓解患者的紧张和不安。
2.3疼痛护理。
主动脉夹层患者的疼痛大多位于胸部、背部、腹部。
疼痛剧烈，难以忍受，有研究表明，九成患者会出现剧痛，大部分难以忍受，表现为搏动样或者撕裂样疼痛【1】。
Ⅰ型主动脉夹层动脉瘤破裂1例行升主动脉置换的急救手术护理配合
［ １ ］ 孙秋燕 ．深静脉导管引流胸腔积液的护理 ［ Ｊ ］ ．天津 护理 ， ２ ０ １ ２ ，
６ （ ２ ０ ）： １ ５ ３ ．
的颜色 、 性 质及 量 ， 第 １次 放 液 不 能 超 过 ８ ０ ０ ｍｌ ， 以 后 每 次 不
超 过１ ２ ０ ０ ｍｌ 。如 引 流 不 畅 时 协 助 患 者 更 换 体 位 ， 以 利 于 胸 腔 积液引流 ， 避 免 管 路 扭 曲 。 由 于 胸 腔 置 管 管 腔 及 开 口端 孔 径 较小， 且 胸 腔 积 液 中含 有 纤 维 蛋 白 原 ， 易引起 导管堵 塞［ １ ］ 。 因 此引流完毕后先 关 闭导 管夹 再断 开引 流袋 ， 防 止 空 气 进 入 胸 腔， 避 免 气 胸 发 生 。双 腔 导 管 去 除 肝 素 帽 ， 用（ 生 理 盐 水 １ ０ ０ ｍｌ ４ － 肝 素钠 １ ２ ５ ０ ０ Ｕ） 配 制好 的溶 液 封管 ， 每 个 导 管 注 入
中 国冶 金 工 业 医学 杂 志
２ ０ １ ５年 第 ３ ２卷 第 ４期
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｍｅ ｄ Ｊ Ｍｅ ｔ ａ ｌ ｌ Ｉ ｎ ｄ ｕ ｓ ，Ａｕ ｇ ｕ ｓ ｔ ． ２ ０ １ ５ ，Ｖｏ １ ． ３ ２ Ｎｏ ． ４
・ ４５ ５ ・
的 目的 、 方法 、 注意 事项 及可 能 出现 的不 良反应 ， 解 除 患 者 家
频 率加快 ， 脉 搏氧 下降 等情况 ， 立 即停 止穿 刺 ， 给 予 处 理 。此
次 穿刺过Байду номын сангаас顺利 ， 无异常现象发 生。
２ ． ３ 置 管 后 护 理
２ ． ３ ． ５ 健康教育
向 患者 及 家 属 讲 解 胸 腔 置 管 的 注 意 事 项 ，
马凡综合征合并主动脉夹层动脉瘤1例的护理
马凡综合征合并主动脉夹层动脉瘤1例的护理发表时间：2017-12-01T16:03:33.047Z 来源：《医师在线》2017年9月上第17期作者：郑美玲[导读] 2017年7月我院血管外科收治了1例采用主动脉腔内修复术治疗马凡综合征合并主动脉夹层动脉瘤患者，现将护理报告如下。
浙江大学医学院附属第一医院 310000关键词：主动脉夹层动脉瘤；马凡综合征；护理主动脉夹层动脉瘤（aortica dissection,AD）定义为血液通过主动脉内膜裂口进入动脉壁并造成动脉壁的分离，是一种主动最常见的突发疾病，在美国每年有6万人患此病。
AD发生率是腹主动脉瘤破裂发生率的2-3倍，但其死亡率低于腹主动脉破例患者。
随着医疗技术水平的提高，美国统计显示，AD死亡率在1.5/10万以内。
男性的发病率是女性的2-3倍，目前报道最年轻患者只有13岁，常见于45-70岁人群，尤其好发于马凡综合征，爱40岁之前发病的女性中50%发生于孕期〔1〕。
马凡综合征是一种罕见的能够影响全身多个部位的遗传性结缔组织病，主要累及骨骼系统、眼部及心血管畸形，其中发生心血管病变占30%～60%，男性较女性常见，主要表现在主动脉根部扩张和二尖瓣病变，因可致主动脉中层囊性坏死甚至弹力纤维消失，从而增加主动脉夹层或破裂的风险，故可危及患者生命。
对于发病年龄的研究，男性发生平均年龄为69岁，女性发生年龄为76岁。
从发生部位上看，大概2/3的AD发生于主动脉弓段，1/3发生于降主动脉段〔2〕。
2017年7月我院血管外科收治了1例采用主动脉腔内修复术治疗马凡综合征合并主动脉夹层动脉瘤患者，现将护理报告如下。
病例简介患者，男，34岁，博士学历，职业教师。
升主动脉人工血管置换术后11年，“背部疼痛1天”收治入院，入院后行胸腹主动脉CTA显示：主动夹层动脉瘤。
患者既往有高血压，未服用降压药，收缩压控制在130-145mmhg，舒张压控制正常；为典型的马凡综合征病人。
一例主动脉夹层动脉瘤并发急性左心衰的护理体会
一例主动脉夹层动脉瘤并发急性左心衰的护理体会作者：李茂刘晓莉李晓琴来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第05期【摘要】主动脉夹层动脉瘤（AD）又称为主动脉夹层，是主动脉壁发生中层坏死或退行性病变。
当内膜破裂时，血液在主动脉压力的作用下，在中层内形成血肿并主要向远延伸，形成夹层动脉瘤。
主动脉夹层可累及主动脉瓣，主动脉瓣关闭不全时造成急性左心衰，是一种严重的致命性疾病。
2012年10月，我科成功救治了1例主动脉夹层动脉瘤并发急性左心衰的患者，现将护理护理体会报告如下。
【关键词】主动脉夹层；急性左心衰；护理【中图分类号】R543.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0359-011 病例介绍患者男，60岁，因反复胸痛2月，复发半月，加重2天，于2012年10月12日入院。
入院查体：体温36.6℃，心率78次/分，血压150/90mmHg，双肺呼吸音清，可闻及散在哮鸣音。
心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音，心律齐。
床旁心电图提示：窦性心律，ST-T改变。
胸部CTA提示：降主动脉扩张，主动脉夹层。
入院后给予控制血压、心率，镇静止痛等对症支持治疗。
10月13日3：00患者突然出现呼吸急促、大汗、咳粉红色泡沫痰，听诊可闻及双肺满布湿啰音及哮鸣音，考虑急性左心衰，立即给与抬高床头，取端坐位，双腿下垂，高流量酒精湿化吸氧，根据医嘱予镇静、强心、利尿等药物对症治疗，约2小时左右患者症状缓解。
2 护理策略2.1主动脉夹层的护理2.1.1控制血压高血压是主动脉夹层动脉瘤最常见的诱因，治疗原则以静脉用药为主，口服用药为辅，硝普钠为首选的扩张药物。
用药过程中护士应严密观察血压，每15-30min测量1次，使血压维持在90-120/60-70mmHg[1]。
大量资料表明，主动脉夹层不管是内科或外科治疗，如未控制血压，其5年生存率为60%，而血压得到控制的患者则5年生存率高达95%[2]。
急性主动脉夹层动脉瘤破裂抢救的护理配合
而 我 们 认 为 导 管 的尖 端 只 需 到 达 髂 血 管 分 叉 以 上 部 位 ， 也 就 是
位 于 骶 髂 关 节 和 剑 突 之 间 即 可 。 我 们 的根 据 有 以 下 几 点 ： ①由
・
５ ２４ ・
ＣＨ Ｉ ＮＥＳＥ Ｎ Ｕ ＲＳＩ ＮＧ ＲＥＳＥＡＲＣ Ｈ Ｆｅ ｂｒ ｕａ ｒ ｙ， ２０１ ３ Ｖｏ １ ． ２７ Ｎ ｏ． ２ Ｃ
３ ． ３ 导 管 和 血 管 鞘 的选 择
Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ导 管 最 好 选 择 三 向瓣 膜 ４ Ｆ
静脉行 Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ 置管 ， 可 有 效 解 决 上 腔 静 脉 综 合 征 病 人 的 静 脉 输 液难题 ， 避 免 了化 学 性 静 脉 炎 的发 生 ， 穿 刺 点 的 下 移 规 避 了导 管 打折 、 断裂 、 滑脱 、 护理 及 生 活不 便 的缺 点 ， 虽 然 风 险 与 难 度 都 大 于上肢 ， 因 为股 静 脉上 方 往 往 伴 行 股 动脉 ， 在 选 择 进 针 角 度 时 非 常重 要 ， 穿 刺 针 在 进 入 股 静 脉 时 为 避 开 动 脉 ～ 般 不 能 从 上 方 中
பைடு நூலகம்
或５ Ｆ Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ导 管 ， ５ Ｆ血 管 鞘 。选 择 三 向瓣 膜 的 导 管 可 有 效 地 防 止血液回流造成堵管 ， 每天输液前后用肝素盐水封管 ， 导 管 末 端
连 接 可 来 福 接 头 。无 论 使 用 ４ Ｆ或 ５ Ｆ导 管 都 需 采 用 ５ Ｆ 血 管
鞘， 因 为从 大腿 内侧 的股 静 脉 置 管 ， 病 人 的 肌 肉 和脂 肪层 较 上 肢 厚， ４ Ｆ血 管鞘 的 长 度不 够 ， 可 能 导 致 穿 刺 失 败 。本 组 １ ８例 中早 期 ２例 采 用 ４ Ｆ血 管 鞘 ， １例 病 人 更 换 血 管 鞘 后 置 管 成 功 ， １例 则 由助 手 戴 无 菌 手 套 帮 助 按 压 穿 刺 点 上 方 脂 肪 层 穿 刺 成 功 。
1例主动脉夹层动脉瘤合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征病人的早期术后护理
１例主动脉夹层动脉瘤合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征病人的早期术后护理汪百飞，俞 超关键词：主动脉夹层动脉瘤；阻塞性睡眠呼吸暂停综合征；护理中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０２６．０６６ 文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）９Ｂ－２４９２－０２ 主动脉夹层动脉瘤是因主动脉内膜破损，高压血流冲入血管壁造成中膜撕裂而形成的一种危害性较大、自然预后极差的血管病变，常伴有剧烈胸痛、休克和多器官多系统的压迫症状是一类十分凶险的疾病。
及时手术治疗是挽救病人生命的唯一有效方法，但术后并发症多，严重时可致残甚至危及生命［１］。
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（ＯＳＡＳ）是一种常见的慢性睡眠呼吸障碍性疾病，主要表现为睡眠时打鼾并伴有呼吸中断、低通气、低氧血症、高碳酸血症和睡眠结构紊乱，是一组复杂的代谢紊乱综合征，包括血脂紊乱、高血压、慢性炎症、高凝状态［２］。
对合并两种疾病病人的早期术后护理是整个治疗过程中的重要部分。
现将２０１２年４月收治的１例主动脉夹层动脉瘤合并ＯＳＡＳ病人的术后护理总结如下。
１ 病例介绍病人，男，３４岁，体型肥胖伴鼾症。
工作时无明显诱因下突发剧烈胸痛１２ｈ余，伴后背部放射痛，呈持续性。
急诊胸部ＣＴ示Ⅰ型主动脉夹层动脉瘤，急诊拟此诊断收治入重症监护病房（ＩＣＵ）。
入科后予以镇静、镇痛、降压等对症治疗，进行心电监护，密切观察病情变化。
完善各项术前准备，次日在全身麻醉体外循环下行升主动脉＋主动脉弓置换＋象鼻支架置入术。
术中见：夹层动脉瘤形成，主动脉破口位于降主动脉起始部，升主动脉、主动脉弓、降主动脉多发累及，主动脉瓣轻度关闭不全表现。
手术顺利，病人术后返回ＩＣＵ，密切监护病情，气管插管行机械通气辅助治疗，予镇静、镇痛、控制血压、抗感染等对症支持治疗。
术后第２天病人２４ｈ尿量少于１００ｍＬ，肌酐、尿素氮呈上升趋势，考虑急性肾衰竭，予行床边连续性肾脏替代治疗（ＣＲＲＴ）。
主动脉夹层动脉瘤误诊为急腹症手术1例的教训分析
腹 膜炎 表 现 ， 予禁 食 、 胃肠 减 压 及术 前 准 备 ， 当晚 急 诊全 麻 下 行 忌 脱 离 临床 过 分依 赖 医技 检 查 报 告 。（ ４ ） Ａ Ｄ诊 断 有 赖 于 心脏 彩 剖 腹探 查 手术 。术 中探查 腹 腔未 见异 常 ， 术 中 患者 血 压偏 高 ， 维 超 、 增强 Ｃ Ｔ 、 Ｍ Ｒ Ｉ 等。ＭＲ Ｉ 无创伤， 成像质量好， 有卓越的诊断准 持在 １ ６ ０ — １ ８ ０ ／ ９ ０ — １ １ ０ ｍ ｍＨ ｇ ， 术后 患 者 疼 痛 无 明 显缓 解 ， 监 测 血 确 率 ， 诊断 Ａ Ｄ的 敏感 性 和 特 异性 为 ９ ８ ％， 识 别 内膜 撕裂 部 位 的
【 １ ］ 董 廷璜 ． 穴 位埋 线 治疗 颈椎 病 ４ ８ ６ 例 临床 观 察【 Ｊ 】 ． 淮 海 医药 ，
２ ０ １ ０ ， （ ２ ） ： １ ４ ５ ．
主动脉夹层动脉瘤误诊为急腹症手术 １ 例 的教训分析
荆卫兵 王 坚
摘 要： 主 动 脉 夹层 动 脉瘤 是 一种 临床 少见 的 心 血管 急性 病 例 ， 典 型症 状 表现 为剧 烈 胸 背部 及 腹部 撕 裂 样疼 痛 ， 临床 上 易误 诊 为 急 腹症。 本 文报 告 １ Ｎ 主动 脉 夹层 患者误 诊 为 急腹 症 而探 查手 术 的临床 资 料 ， 探 讨 其诊 断 和治 疗 ， 以提 高临床 医师对 该病 的认 识 水 平 ，
持 续 性 刀割 样痛 ， 逐 渐 蔓延 至全 腹 痛 ， 无 腰 背 部放 射痛 ， 有恶心、 的前 兆症 状 ， 接诊 医师 主观 思维 上先 人 为 主 ， 思 路过 于单 一 。 （ ２ ） Ｔ值 班 医师 往 往 为 低 年 呕 吐多 次 ， 呕吐 为 胃内容物 ， 疼 痛持 续 加重 ， 难 以忍受 ， 屈 曲 位腹 患 者就 诊 时 间为夜 间急 诊 ，夜 间急 诊 Ｃ
血液透析合并突发主动脉夹层1例的护理体会
血液透析合并突发主动脉夹层1例的护理体会发表时间：2012-11-14T14:51:51.793Z 来源：《中外健康文摘》2012年第26期供稿作者：林巧玉[导读] 主动脉夹层也称主动脉夹层动脉瘤，是较常见也是最复杂、最危险的心血管疾病之一。
林巧玉（广东省揭阳市人民医院肾内科血透室 522000）主动脉夹层也称主动脉夹层动脉瘤，是较常见也是最复杂、最危险的心血管疾病之一。
我院血透中心一名维持性血液透析患者突发主动脉夹层动脉瘤，经过积极抢救治疗和细心护理，现患者病情稳定，血压得到控制，仍持续规律地血液透析治疗，现将护理体会报告如下：患者男，59岁，既往有高血压病史及慢性肾衰竭（尿毒症期），左上肢行动静脉内瘘术，锻炼成熟并保护良好，血流量充足，行规律性血液透析每周2-3次，每次4小时；有肾大部分切除术史。
透析期间血压最高可达200/100mmHg，常用3种以上降血压药治疗。
于夜里睡眠中醒来自觉胸前区刺痛难忍，放射至背部，持续性存在，立即来院。
血压200/90mmHg，脉搏80次/分，律齐，急诊生化示血钾6.13mmol/L，肌酐801 umol/L，淀粉酶90u/L。
CT示：胸主动脉所示，考虑夹层动脉瘤可能性大，立即给予硝普钠及乌拉地尔持续静脉微泵推注，并口服拜新同，科素亚，美托洛尔联合控制血压，持续吸氧，流量2-4L/min。
进行无肝素血液透析3次，每次4小时，血流量150～180ml/min。
1 心理护理主动脉夹层患者因突发胸前区，背部剧烈疼痛而容易产生恐惧，无助和对未来的不可预测感，加上入院后医务人员的忙碌、严肃频繁的诊视，不断增多的护理操作更加重患者的心理负担。
应主动关心体贴患者，根据患者的性格、人格特征、受教育程度、理解能力，给予心理疏导和关怀。
杜绝不必要的打扰。
向患者讲解本病的基本常识及注意的事项，说明保持积极乐观及稳定情绪的重要性，以及绝对卧床休息的必要性。
进食、大小便必须在床上进行。
1例主动脉夹层动脉瘤病人行介入治疗后合并ARDS的护理
夹层 的支 架 治 疗 是 外 科 手 术 治 疗 的 重 大 变 革 ，它 不 仅 缩 短 手 术 电监 护 、吸 氧 、卧床 休 息及 降 压 、镇 痛 、补 液 等 对 症 支持 治 疗 。经
时 间 ，损 伤 小 ，而 且 安 全 有 效 ，成 功 率 高 ，并 发 症 发 生 率 和 病 死 率 介 入 科 和 胸 外科 会 诊 后 结 合 病 人 的 实际 情 况 决 定 行 介 入 治 疗 。
疹 １例 ［Ｊ］．中华 实 用 医 学 杂 志 ，２００５，５（１８）：４６． ［５］ 柏 玲 ．ＧＳＸ高 效 辐 射烧 伤 治 疗 机 在 大 面积 烧 伤病 人 护 理 中 的应 用
［Ｊ］．护 理 研 究 ，２００５，１９（１２Ｂ）：２６８０． 作 者 简 介 蒲 晓英 ，女 ，主 管 护 师 ，本 科 ，从 事 皮 肤科 Ｉ临床 护 理 工 作 ，工 作 单 位 ：６１００７２，四 川省 人 民医 院 ；陈 晓霞 、付 兴 琼 、代 工 作 单 位 ：６１００７２， 四川 省 人 民 医 院 。
这不仅增加了原发病的治疗难度低氧血症也容易导致其他重要器官功能的损伤这使得治疗和护理难度大大增加所以在护理上要求护士仔细观察病情熟悉这两种疾病各自护理的特点严格按照主动脉夹层动脉瘤和ards护理常规进行操作默契配合治疗
ＣＨ ＩＮ ＥＳＥ Ｇ ＥＮ ＥＲＡ Ｉ Ｎ Ｕ ＲＳＩＮ Ｇ Ｄｅｃｅｍ ｂｅｒ，２００８ Ｖｏ１．６ Ｎｏ．１ ２Ｂ
克 和压 迫 症 状 ，是 血 管 外 科 最 为 凶 险 的 疾 病 ，发 病 ２４ ｈ内 病 死 升 主 动脉 ，沿主 动 脉 弓 、降主 动 脉 向下 延 伸 至肠 系膜 上 动 脉 下 方
率 ４Ｏ ，无 论保 守 治 疗 还 是 手 术 治 疗 病 死 率 都 很 高［１］。 主 动 脉 约 ９ ｃｍ。明 确诊 断 为 主 动脉 夹层 （Ⅲｂ型 ）。确诊 后 立 即给 予 心
急性主动脉夹层动脉瘤的护理
经股动脉 行 主动 脉 腔 内修 复术 ， 置 覆 膜 支 架。 放 ２ ４例 患 者 中 ， １例 手 术 均 获 成 功 ， ２ ３例 因 夹 层 动 脉 瘤 破裂 出血 引 起 心 包 填 塞 死 亡 。术 后 造 影 显 示 ， １ ２
２ １ 加 强基 础护理 主动脉 夹层 动脉 瘤患 者病情 危 ． 重， 需绝对 卧 床休 息 ， 高床 头 ３。抬 高 下 肢 １ 。 以 抬 Ｏ， ０， 有利 于胸 腹腔 血 液局 限 和 防止 积 血 压破 而 限 制心 肺 活动 。保 证病室 温度适 宜 ， 安静 整 洁 。每天清 洁 床单 位 ， 服保 持清 洁平 整柔 软 。每 班定 时按 摩 患者 皮肤 被 受压 处 ， 使用 气 垫 床 ， 防止 压疮 的发 生 。饮食 方 面应
等 ， 急性 心肌 梗 死 的临 床 表 现 类 似 ， 造 成误 诊 。 与 易 因此 ， 医护 人员 需进 行 细心地 观 察 与鉴 别 ， 握该 病 掌 的疼 痛特 点 ， 即起 病 时 的疼 痛 和 发 病 过 程 中 的疼 痛 同样严 重 ， 为持 续性 撕 裂或 刀割 样 剧痛 ， 窒 息甚 至 有 伴 濒 死感 ， 患 者 得 到 了 正 确 的 救 治 及 护 理 。迅 速 使
为严 重的大 动脉疾病 。急性期 病情 最 凶 险 ， 临床 症状
危 重且复杂 多变 ， 诊治 困难 ， 病死 率极高 。大约有 １ ４ ／ 以上患者 在发病 ２ ４ｈ内死亡 ， 半数 以上 患者于 １ 内 周 死 亡 ，／ ３ ４以上 患 者 于 １ 月 内死 亡 ，０ 以上 患 者 个 ９
主动脉夹层患者的临床分析及护理
主动脉夹层患者的临床分析及护理主动脉夹层是一种严重危及生命的疾病，它的发生与主动脉内层的撕裂有关，如果不及时进行治疗，患者可能面临生命危险。
在临床上，主动脉夹层的患者需要及时的诊断和护理，以保障患者的生命安全和健康。
本文将从临床分析和护理两个方面进行讨论，以帮助护士和医生更好地了解和应对主动脉夹层患者的护理工作。
一、临床分析1. 主动脉夹层的病因主动脉夹层是由于主动脉内层发生撕裂而引起的疾病，其发生的原因可能涉及动脉硬化、高血压、动脉瘤、遗传性疾病等。
对于高血压和动脉硬化等患者，他们更容易出现主动脉夹层的发病情况。
2. 主动脉夹层的临床表现主动脉夹层的临床表现可能与夹层的部位和程度有关，一般来说，患者可能会出现剧烈的胸痛、背痛、心悸、呼吸困难、晕厥、神经系统症状等。
一些患者还可能出现高血压、心包摩擦音等表现。
3. 主动脉夹层的诊断针对主动脉夹层的诊断，通常可以采用影像学检查如CT、MRI等，以观察主动脉的撕裂情况。
临床上还可以利用心电图、超声心动图等辅助检查手段对患者进行诊断。
4. 主动脉夹层的治疗主动脉夹层的治疗需要根据患者的具体情况进行，一般包括药物治疗、手术治疗等。
对于急性主动脉夹层患者，需要立即进行手术治疗以防止疾病的进一步发展和并发症的发生。
二、护理分析1. 主动脉夹层患者的护理观察护理工作需要对主动脉夹层患者的病情进行全面观察和评估，及时记录患者的生命体征、疼痛程度、心肺功能等指标，以便及时发现并处理患者的异常情况。
2. 主动脉夹层患者的情绪护理面对严重疾病的折磨，主动脉夹层患者极易出现焦虑、恐惧、不安等情绪，护理人员需要关心和安慰患者，帮助他们树立信心，调整心态，保持乐观的情绪，以有利于病情的康复。
3. 主动脉夹层患者的营养护理患者在接受治疗期间需要摄入高蛋白、高能量的营养食品，以帮助身体更好地恢复，提高免疫力，抵抗疾病的侵袭。
4. 主动脉夹层患者的床边护理护理人员需要定期给予患者进行生命体征监测，保持气道通畅，避免交叉感染的发生，保持患者的心理舒适等，以帮助患者度过治疗期间的困难时刻。
主动脉夹层动脉瘤1例护理体会
２１ 早期治疗的 目的是减轻疼痛 ， 收缩压 降至 １０ ．１ ． 将 ｏ ～
１０ｍ ２ ｍＨｇ（ １ ｍｍＨ ＝ ．３ Ｐ ）或降至能足够维持 心、 ｇ ０１ ３ ａ ｋ 脑 、肾等重要器 官灌注量的低水平 而有效遏制 主动脉夹 层 的继续扩 展 。 ２１ 有收缩期高 血压或疼痛均给 予 ｐ受体 阻滞 剂 ，使 ．２ ． 心室率控制 在 ６ ￣７ ０ ０次， ｎ ｍｉ，以减低左 室收缩力这能有
２１ 基础 护理 患者 立 即收入 急症 监护 病房 ，监 测血 ． 压、心率 、中心静 脉压、尿量 ，必要时还 需监 测肺小动
脉楔压和 心输出量 。
者害怕灌肠 ， 自行大便 导致 夹层撕裂而死亡 。 ３ 讨 论 主动脉夹层 患者发病后 多数即刻 出现突 发撕裂样剧 烈胸痛 ，有 时伴有严重 的心肌 缺血 ，甚至心肌梗 死 ，通 过相关 的临床 检查及物理检 查，诊断应该不 是很难 ，但 因其死亡率 高 ，血压 、心 率控制 困难 ，内科 的整体护理 就显得尤 为重 要 。首先进行 血压、心率 的严格 管理 ，使
１ ． 心 电图 ．１ ２
治疗 方案 。
２ 保持 大小便 通畅 ． ７
患者 因发病 突然，绝对卧床后不
习惯床上大 小便 ，护士应耐 心 向患者解释其 必要性 ，同
时保持大便容 易排 出，进食 富含粗纤维 的食 物，必要时
给予缓泻剂 ，我们有 １ 患者 因大便 干硬不易排 出，患 例
２ 护 理
文章 编号 ：１７ ．７９ （０ Ｏ ２—０ １０ ６ ２２ ７ ２ １ ） ００ ６．ｌ 关 键词 ：主 动脉 夹层 动 脉瘤 ；护 理 学 ｄ ｉ ０３６ ／ｉ ｎ１７ —７ ９２ １． ．５ ｏ：１．９９ｊｓ ．６２２ ７ ． ０２ ００ ．ｓ ０ ０
主动脉夹层的护理
夹层累及相关系统观察和护理
1.心脏 夹层撕裂如果累及到主动脉瓣，导致主动脉瓣 关闭不全，会出现进行性左心功能不全的部表 现，如呼吸困难、憋气、胸闷等。 2.神经系统 当夹层撕裂累及肋间动脉，或支架术后损伤肋 间动脉，导致脊髓缺血受损，可有下肢感觉障 碍、偏瘫、尿潴留的情况；当夹层病人出现嗜 睡、意识障碍时可能是因为血管撕裂引起大脑 的供血不足而引起。
2.内科治疗 内科治疗的适应症主要包括三个方面 （1）远端夹层而无并发症； （2）稳定的、孤立的弓部夹层； （3）稳定的慢性夹层，即发病2周以上 而无并发症的夹层
护理
1.一般护理 病人入院后保持绝对卧床休息，严密监测心率、 血压、呼吸等生命体征的变化，发现异常及时 报告一声，记录24h出入量，给予清淡易消化 的半流质饮食或软食，给予缓泻剂以保持大便 通畅，忌用力排便。由于突发疼痛剧烈，使病 人感觉恐惧、焦虑，对血压心率的控制不利， 并可促使夹层血肿延伸。因此，应及时关心、 安慰病人，解释病情，以消除恐惧、焦虑的心 情，积极配合治疗。
1.早期急症治疗 所有高度怀疑主动脉夹层的病人均应立 即收入急症监护病房，检测血压、心律、 中心静脉压、尿量，早期治疗的目的是 减轻疼痛，及时把收缩压降至 100~110mmHg或降至能足够维持诸如 心、脑、肾等重要器官灌注量的低水平。 同时，无论是否有收缩期的高血压或疼 痛均应给予β-阻滞药，使心率控制在 60~75次/分，有效的稳定或终止主动脉 夹层的继续扩展。
3.肾脏 观察尿量、尿色，定期检查尿常规、肾 功能。如果出现尿量减少、血尿、肾功 能异常，提示血管撕裂已经影响了肾动 脉。 4.消化系统 撕裂到肠系膜动脉，可有便血、肠鸣音 减弱、肠坏死的症状。累疗的原则是恢复夹层远端真腔的 血供，切除病变扩张的主动脉段，夹层 的隔膜与外膜缝合，目的是预防主动脉 血流经内膜破口持续进入夹层假腔；预 防和治疗夹层隔膜阻塞分支动脉开口引 起的肢体或器官缺血。
主动脉夹层动脉瘤的急救与护理
肾的损害 ，绝对 卧床休息 ，避免增加 胸、腹腔压
病时表现为急性 突发胸后背部撕裂样 疼痛 。 例 为 力 的活 动 ，如 用 力翻 身 、排 便 、咳 嗽等 ，翻 身 ５
上腹部刀割 样疼痛 ，呈持续性难 以忍受，烦躁不 时动 作应 轻柔 ，保持大 便通畅 ，多吃 蔬菜水 果 ， 安，大汗淋漓 ，濒 死感 ；１例 疼痛呈放 射性 ，由 前胸沿后背 脊柱旁主动脉 走行 向腰部传导 ，其 中
９月收治 急性主动脉 夹层动脉瘤 患者 ２ ８例的急救与护 理的总结和分析 ，认为在给 予镇痛 、降压 、降
心率 等药物治 疗的 同时，除一般 重症监 护护理外 ，应加 强心理护理 ，控制诱发 血压升 高的 因素 ；手
术治 疗病人预 防感染 ，术后应加 强呼吸循 环功 能监 护 ，重要 脏 器功 能监测及 引流管 、 出血的观 察和
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国际医药卫生导报
２０年 ０７
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
第１ ３卷
第２ 期（ ３ 半月刊）
主动 脉夹 层 动脉瘤 的急救 与护理
莫冬 玲 南华大学 附属第一医院 湖南衡阳 ４ １０ ２０ １
摘
要 目的
探讨 主动脉 夹层 动脉瘤 的急救与 护理 经验 。方 法
通 过我院 ２ ０ 年 １ ０ ５ ～２ ０ 年 ０月 ０７
形伴升主动脉瘤样扩张等。 主动脉夹层动脉瘤是临 型 。 ２ 床上最常见和最危险的心血管疾病急症 。 果救治 如 不及 时，后果是灾难 性的 。该病在 急性期 （ ６周 ２ 急救和护理 ２ １ 急救： ． 本组 ２ 例入院后立 即收入重症监 ８
内 ）病 死 率很 高 ，近 端夹 层 内科 治 疗病 死率 约 护病房 ，绝对 卧床休息 ，持续心 电监 护，监测血
1例主动脉夹层术后患者并发肺不张的护理 ppt课件
11-29
11-19术后 左肺膨胀不全
12-01 转出
病程进展（感染与抗生素应用）
11-16
• 经验性
11-20
• 继术前
11-25
• 痰涂片：革兰氏 染色示阴性杆菌， 脓细胞
12-01
• 转出
特治星 （哌拉西林）
特治星 （哌拉西林）
舒普深 （头孢哌酮）
• Clic舒k to普add深Text （• C头lick孢to 哌add酮Tex）t
一、左侧肺不张——治疗
气管插 管—气管
切开
呼吸机辅助呼吸，模式ASV, FiO240% ,PEEP4cmH2O ,Minv ol100% ,VT610ml,rinsp12cmH2O,SpO295-97%, cstat69.4
纤支镜检 查
气道内分泌物多，血性粘液样，气道表面粘膜光整，未见充 血水肿及破溃，左主支气管血性粘液痰堵塞，予沐舒坦30mg +NS50ml分三次冲洗，右肺各级支气管通畅，未见痰栓堵塞
病程进展（神经系统）
11-19
全麻未醒
双侧瞳孔等 大等圆， D2.5mm(-)
11-20 09:30
神志清楚
双侧瞳孔等 大等圆， D2.5mm(-)
四肢肌力3 级
——11-24
不耐受气管插 管，持续镇静， 双侧瞳孔等大 等圆， D2.5mm(-)
RASS评分-2~0 分
病程进展（循环系统）
艾贝宁、 得普利麻
Ca++:1.16mmol/L、PO2/FI:83 、Glu:14.31mmol/L、Lac:1.4mmol/L
术后治疗
多巴胺、硝酸甘油
控制血压及心率
预防感染
特治星（哌拉西林）
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充 血 而 导致 缺 血 ， 能 造 成 脑 和 脊 髓 的 损 伤 ， 在 术 后 特 别 是 可 故 ４ ８ｈ内 加 强对 意识 、 孔 、 神 状 态 的 监 护 ， 行 瞳 孔 对 光 反 瞳 精 进 射 、 眶 反 射 刺 激 ， 时 评 估 四 肢 的活 动 、 力 强 度 、 痛 觉 ， 压 定 张 触 以 及 早 发 现 神 经 系 统 并 发 症 。２ ４ｈ内加 强 对 体 温 的 监 测 ， 采 用 物 理 性保 暖 复 温 防 止 体 温 对 身 体 造 成 的 伤 害 ， 患 者 术 后 该 恢 复顺 利未 出 现 上述 并 发 症 。 ２ ２３ 呼 吸 道管 理 ．． 患者 术 后 进 入 Ｉ Ｕ 后 需 要 呼 吸 机辅 助 Ｃ
现 ： 发 胸 背 部疼 痛 ２ 。患 者 于 晚 饭 后 伸 展 双 臂 时 突 感 剑 突 ６ｈ 突下 及 背 部 疼 痛 ， 呕 吐 呼 恶 胃 内容 物 一次 后 出 现 腰 痛 。疼 痛 吸 气 时 加 重 ， 住 呼 吸 时 减 屏 轻， 持续 未 缓 解 。 人 院 后 血 压 １ ０ １ ０ｍｍＨｇ ８／ ０ 。急 查 大 血 管
血 压 、 搏 的 监 测 极 为 重 要 。该 患者 术后 ７ 内给 予 持 续 心 脉 ２ｈ 电 、 压 监 护 ， 密 观 察 出血 情 况 ， 确 记 录心 包 、 隔 引流 液 血 严 准 纵
的量 和 颜 色 ， 时 挤 压 引 流 管 ， 持 引 流 通 畅 ． 引 流 量 ＞ 定 保 如 １０ｍｌｈ ｔ ０ ／ ． 考虑 有 活 动性 出血 ， 通 知 医 师 处 理 ， 医 嘱给 予 ￣ ］ 需 按 止 血 药 物 和 血 管 活 性 药 物 ， 测 血 压 、 率 １次 ／０ｍｉ 准 监 心 ３ ｎ并 确 记 录 。根 据 血 压 调 整 药 物 输 注 速 度 ， 血 压 控 制 在 正 常 范 将
治 一 名 主 动脉 夹 层 、 ｅ ｋ ｙ 型 患 者 急 诊 在 全 麻 Ｃ Ｂ深 低 温 Ｄ ｂｅＩ Ｐ 盖了疼痛性状 ， 注意 观察并监测 疼痛 时的血压 、 率变化 ， 应 心
伴烦 躁 不 安 时 给予 镇 静 剂 ， 痛 者 给 予 吗 啡 等镇 痛 剂 。 士 在 剧 护 准 确 及 时 执行 医 嘱 时 观 察 患 者 呼 吸 等 生命 体 征 变 化 ， 防 药 预
围。
停循 环 下 行 “ 主 动 脉 替 换 、 弓 四 分叉 人 造 血 管 置换 、 主 升 全 降
动脉 支 架 象 鼻 植 入 术 ” 经 过 ２ 。 Ｏ天 的 治 疗 与 护 理 已 痊 愈 出
院 。现 将 护 理 体 会 报 道 如 下 。
１ 临 床 资 料 患 者 男 ， ５岁 。２ １ ４ ０ ０年 ２月 ２ ３日 ２ ： ０人 院 。 临 床 表 １４
・
ｌ４ ・ ３４
Ｊ ｒ ａ ｆＱｉｉａ ｅ ｉａ ｌ ｇｅ ２ １ Ｖｏ． １ Ｎｏ ８ ｏｕ ｎ ｌｏ ｑｈ ｒＭ ｄｃ ｌＣｏｌ ， ０ ０， １ ３ ， ． ｅ
・
短 篇 报 道 ・
１例 急 性 主 动 脉 夹层 动脉 瘤 患 者 的护 理
张 磊 洁
主 动 脉 夹 层 动 脉 瘤 是 心 血管 急症 中 的重 危 症 之 一 。起 病 突然 ， 临床 表 现 复 杂 多变 ， 剧 烈 疼 痛 ， 躁 不 安 ， 压 高 ， 有 烦 血 恶 心 、 吐甚 至休 克 ， 面 色 苍 白 、 汗 、 吸 急 促 等 症 状 ， 病 呕 如 大 呼 该 病 死 牢 极 高 ， 发 生 动 脉 瘤 破 裂 病 死 ， 急 性 心 肌 梗 死 、 梗 易 与 肺 塞 、 腹 症 的鉴 别 诊 断 比 较 困难 ¨ 。近 年 来 由 于 生 活 条 件 的 急 １ ］ 改 善 ， 血压 、 心 病 患 者 明 显 增 多 ， 性 主 动 脉 夹 层 瘤 的 发 高 冠 急 病 率 升 高 ， 今 为 止 尚无 有 效 治 疗 药 物 ， 术 是 防 治 夹层 动 脉 迄 手 瘤 破 裂 的 唯 一有 效 方 法 【 。护 士 如 能 及 时 发 现 病 情 给 医 生 提 供 有 价值 的 诊 断资 料 ， 给 予 周 密 、 致 、 当 的 护 理 能 有 效 并 细 恰 降低 并发 症 和 病 死 率 ， 进 患 者康 复 。我 科 于 ２ １ 促 ００年 ２ 收 月
２ ２ ２ 意 识 监 测 该 例 患 者 手 术 采 用 深 低 温 、 循 环 的 方 ．． 停 法 ， 效 保 证 脑 血 液 供 应 ， 长 脊 髓 耐 受 缺血 时 间 。但 因术 有 延
中主 动 脉 阻 断 血 流 过 久 和 开 放 血 流 重新 灌 注 时发 生 的反 应 性
呼 吸 ， 且 常 常 是 较 长 时 间 呼 吸 机 辅 助 呼 吸 ， 减 少 呼 吸 做 并 以
２ ４ 在全 麻 Ｃ Ｂ深 低 温 停 循 环 下 行 “ 主 动 脉 替 换 、 弓 四 ：Ｏ Ｐ 升 全 分 叉 人 造 血 管 置换 、 主 动 脉 支 架 象 鼻 植 入 术 。 术 后 经 过 ２ 降 ” Ｏ 天 的 治疗 与 护 理 已痊 愈 出 院 。
物中毒发生。 ２ ２ 术 后 护 理 ．
２２ １ 严 密 监 测 生命 体 征 患 者 进 人 监 护 室 后 因 升 主 动 脉 ． ． 替换 、 弓四 分 叉 人 造 血 管 置换 术 吻 合较 多 ， 造 成 漏 血且 血 全 易 压波 动 可 导致 吻合 口脆 弱 组 织 撕 裂 ｜ ， 中心 静 脉 压 和 有 创 ３故 ］