从斜方肌损伤看动作评估

从斜方肌损伤看动作评估
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从斜方肌损伤看动作评估
叶大歆
2019-4-30
百度一下，有关斜方肌损伤竟然高达200多万条，尤其是与颈椎相关的痛麻症状，无不扯上斜方肌。

那么斜方肌究竟是一条什么样的肌肉？真的颈椎病都是斜方肌惹的祸吗？
我们先来看一位学员参加某培训课程后的笔记小结
根据这个笔记的叙述，这是一个头颈部动作评估检查：低头受限或者低头活动度变差甚至是痛麻的手法检查。

因为斜方肌上束和肩胛提肌都是使头后伸的肌肉，所以当被动抬高头时，症状缓解或者消除而判断是肩胛提肌和斜方肌上束的问题。

这是这个笔记呈现给我们的评估检查结果。

真的是这样吗？！
我们要打下一个大大的问号？
多问问几点为什么
1、使头后伸的肌肉只有肩胛提肌和斜方肌上束吗？
肌肉收缩的功能是运动关节而产生运动动作。

所以可以通过动作来透视运动关节的肌肉状况。

但是，人体的运动动作有一些显著特点，比如说：
1）每个动作多数都是多关节的运动，而并不是单一关节的运动；
2）关节的运动需要多肌肉的配合，就是多肌肉“团队合作”来完成的，包括：主动肌、辅助协同肌、中和肌、稳定肌等。

现在不妨就来分析一下：
以抬头为例，头颈部运动包含了两大部分：
一个是头部的运动：抬头；
另一个是颈椎后伸：通过颈椎后伸可以间接实现抬头的效果；
A.实现抬头的肌肉是直接运动头部的使头后伸的肌肉（肌肉附着点直接附着在头枕部），主要包括：
头后肌群+斜方肌上束+SCM+头部竖脊肌群+头夹肌+头半棘肌+头颈部深层小肌群
B.实现后伸颈椎来间接实现抬头的肌肉则包含了附着在颈椎后侧的来自颈胸交界的肌肉，主要是：
颈椎深层小肌群+颈半棘肌+颈夹肌+颈部竖脊肌+后斜角肌+肩胛提肌+斜方肌上束（通过项韧带链接，作用弱）
所以从上面的分析中我们看到：
1）离心收缩主动低头的肌肉不仅仅是斜方肌上束+肩胛提肌这两条肌肉而已，相反的，还有SCM、头颈夹肌、后斜角肌、头颈部竖脊肌等，这些肌肉提供了主动运动+辅助协同运动+中和运动方向等功能；
2）还有众多跨过头颈部的多关节肌肉为头颈部的运动提供了可靠的运动动态稳定性，最主要的是头颈部深层小肌群+头颈半棘肌群。

经过这么的分析，低头受限或者疼痛的肌肉问题就并不是仅仅肩胛提肌和斜方肌上束这两条肌肉而已了。

所有的上面分析的肌肉出现
紧张、痉挛甚至是挛缩等都可能使得低头受限或者出现疼痛。

那么，是不是这样的动作评估分析就没有意义了呢？也不是，不要一棍子打死！
正是这样的评估分析让我们：
首先可以看到，低头受限是头颈部后伸肌肉出现了问题；
再来，我们可以通过被动抬头（记住，这里仅仅是抬头），来排除头部后伸的问题，最主要的是头后肌群和斜方肌上束的紧张损伤等。

所以，按照上面的培训笔记所做的评估检查仅仅看到斜方肌上束或者肩胛提肌是不是就太粗糙、太不能让人信服了呢？！
2、如果是斜方肌上束的损伤，应该在斜方肌的附着点上找到压痛点，那么有吗？
实际上，判断是否斜方肌损伤还可以通过触诊来检查。

疼痛不会说谎，触痛点可以说是一种可靠的手法检查。

肌肉只要有紧张劳损等，很方便在肌肉的附着点上找到触痛：这是肌腱的末端的损伤。

斜方肌上束的头部附着点在枕外隆凸，而在肩胛端的附着点是在锁骨内缘的外侧半以及部分肩峰位置，如果在上述动作评估中判定可能的斜方肌上束损伤，就可以在它的附着点上找到明显的触痛来加以验证。

3、拉伸康复方法正确吗？
好了，既然判断是斜方肌上束损伤，可以通过拉伸松解来进行康复，
斜方肌上束的功能是是头颈部后伸+侧屈+对侧旋转
最常见到的拉伸方法（可百度）如下：
自我拉伸：背手身后侧屈头，另手侧压头转头
由于背手使得颈椎处在后伸的位置并且容易耸肩，所以并不是真正拉伸了斜方肌上束，相反的，是拉伸了头颈侧屈+前屈的肌肉，如最主要头颈损伤肌肉：前中斜角肌。

再来看看他人被动拉伸：一手按压肩膀固定，另手侧压头部。

这个动作由于按住了肩膀，等于是将斜方肌上束肌腹部分按住了，所以同样没有完全拉伸到斜方肌，相反的是拉伸了头颈侧屈紧张的其它肌肉，这也是头颈部常见的损伤肌肉。

如：同侧的斜角肌、SCM、头颈夹肌、竖脊肌等。

所以，依照上面的培训笔记评估检查方法来判定斜方肌上束已经
很可疑了，加之拉伸的方法并不是完全拉伸斜方肌上束，所以一整套的评估检查和拉伸康复似乎很精准、很到位、并且拉伸后也缓解或者症状消失，似乎完美无瑕，其实都是歪打正着，自编自导的“故事”罢了！
4、评估检查的动作是在标准的解剖位置吗？
这是进行动作评估时应该十分清醒的一点，也就是我们进行动作评估的肌肉功能依据是基于标准的解剖位置进行的，这样评估动作才是正确可信的。

如果本身已经出现头前引、驼背含胸、富贵包等形体异常，则此时斜方肌上束、肩胛提肌还有所有的运动头颈的肌肉已经处在偏离标准解剖位置的体位上，肌肉运动功能可能面目全非了，必须依照肌肉力线位置和走向来进行，唯有有一点可以明确的就是关节可能已经处在失稳的状态中了。

综上所述，大歆康健认为，采用动作评估来进行损伤的肌肉分析应该明确：
1、动作异常或者痛麻，给我们提示的是一组功能相同或相似的肌肉群，并不是单一肌肉；
2、试图通过动作的一步一步筛查，来找出一条肌肉“元凶”的“精准评估”是不可取也是不严谨的；
3、拉伸的方法必须能充分伸展这条肌肉，但由于肌肉的“团队合作”运动特点，有时是不太可能的；并且可能拉伸的目标肌肉还没有完全伸展到位，已经拉透了其它的协同辅助或中和或稳定肌肉了。

如本文所述的斜方肌上束的常见的两种拉伸方法就是证明。

4、最后，还是要重申一点：斜方肌上束在头颈部痛麻和功能受限中的损伤是有的，这更多的是稳定肌群损伤后的代偿结果，所以尽管你正确地拉伸了斜方肌上束，但是症状并不能真正消除。

（上面所述的两种不准确的拉伸斜方肌上束的方法刚好歪打正着，拉伸了真正损伤的肌肉，真是“皆大欢喜”啊！）
5、大歆康健认为，影响低头受限的头颈部后伸肌肉群包含了短中长三组，同样分别是运动头部和颈部，所以评估检查和拉伸的方法就必需按照这6个矢量来进行，才能真正拉伸松解到目标肌肉。