降钙素原与C反应蛋白水平对慢性阻塞性肺疾病患者的病程评估价值

降钙素原与C反应蛋白水平对慢性阻塞性肺疾病患者的病程
评估价值
张静静;邵强
【摘要】目的分析联合使用检测降钙素元和C-反应蛋白检测对COPD患者病程评估的价值.方法比较总体样本(139例Ⅰ组)、PCT与CRP均高于正常值(67例Ⅱ组)、单纯PCT升高(82例Ⅲ组)、单纯CPR高于正常值(108例Ⅳ组)住院时间差异.结果Ⅰ组与Ⅱ组、Ⅲ组、Ⅳ组患者住院时间均存在差异(P<0.05),Ⅱ组与Ⅲ组住院时间无差异性(P>0.05),Ⅱ组与Ⅳ组住院时间存在差异(P<0.05),Ⅲ组与Ⅳ组住院时间无差异性(P>0.05).结论 PCT联合CRP检测对COPD患者病程评估有意义,单项检测评估方面PCT优于CRP.
【期刊名称】《中国继续医学教育》
【年(卷),期】2017(009)012
【总页数】3页(P127-129)
【关键词】降钙素元;C-反应蛋白;慢性阻塞性肺疾病;临床路径
【作者】张静静;邵强
【作者单位】安徽医科大学附属六安医院呼吸内科,安徽六安 237000;安徽医科大学附属六安医院呼吸内科,安徽六安 237000
【正文语种】中文
【中图分类】R563
呼吸系统疾病是严重危害人类生活健康的常见病、多发病，疾病死亡率高居不下，慢性阻塞性肺疾病（COPD）患病率极高，占40岁以上人群8%以上[1]，而其带
来的经济负担也极为沉重，值得关注。

COPD被我国纳入临床路径管理，临床路
径标准住院日期为10～21天，随着临床路径管理的开展，管理方案也在不断改进，更加细化的管理办法必将成为趋势。

对于COPD的研究热点是如何利用一些生物
标志物如血清降钙素原（PCT）、C-反应蛋白（CRP）、纤维蛋白原（FIB）、血
清淀粉样蛋白A（SAA）、血沉（ESR）等，对于慢性阻塞性肺疾病的加重程度、病原学等进行预测，指导临床治疗，同时这些指标也可以用来预测病程，为临床路径管理提供参考。

本研究通过分析住院患者PCT及CRP水平与COPD病程之间
的关系，以期为临床路径管理提供一点参考。

1.1 一般资料
本次研究的对象是2015年7月—2016年7月我院收治的139例患者，将这139例患者分为CRP与PCT双阳组（Ⅰ组）（67例）、PCT阳性（Ⅱ组）（82例）、CRP阳性组（Ⅲ组）（108例），与总样本比较。

在这139例患者中，有男性患者96例，女性患者43例，年龄53～93岁，平均年龄为（73.7±8.9）岁。

总样
本平均住院时间（8.5±2.5）d；Ⅰ组住院时间（9.9±2.3）d,Ⅱ组住院时间
（9.2±2.7） d，Ⅲ组住院时间（9.2±2.4）d。

1.2 检测方法
分别抽取所有受试者5 ml的静脉血，对其进行30 min的离心处理。

将分离出来
的血清分别装在两个试管内。

其中，进行PCT检测使用的是法国生物梅里埃
MINI-VIDAS全自动荧光酶标分析仪，进行CRP检测使用的是美国贝克曼公司IMAGE特定蛋白分析仪。

分别使用这两种分析仪对患者的血清进行检测。

1.3 统计学处理
采用SPSS20.0统计学软件包对本研究中的数据进行分析处理，计量资料用均数
（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2.1 患者各组住院天数与总样本比较
CRP结果阳性77.70%，PCT结果阳性58.99%，两项结果都阳性所占比例
48.20%，而两项结果阴性仅有9.35%。

以PCT与CRP对病程ROC曲线做ROC
曲线分析。

PCT、CRP 的ROC 曲线下的面积分别为0.574与0.500。

当PCT的cutoff值为8.0 ng/ml时，其敏感性与特异性分别为57.6%与63.0%；当CRP的cutoff值为0.05 mg/L时，其敏感性与特异性分别为74.2%与72.6%；联合使用PCT 和CRP 检测法病程预测优于单独使用这两种检测方法判断。

详情见图1。

2.2 各组住院天数的比较
与总样本相比较两项指标均阳性及单纯PCT阳性患者的患者住院天数与总样本存
在差异，P＜0.05，差异有统计学意义；而单纯CRP阳性患者与总样本患者住院
天数时间没有差异，P＞0.05，差异无统计学意义；单纯CRP阳性患者住院天数
与单纯PCT阳性患者住院天数没有差异，P＞0.05，差异无统计学意义。

见表1。

3.1 PCT与CRP在COPD检测中的应用
PCT主要由甲状腺的C细胞分泌的一种半衰期较短的糖蛋白，稳定性高，不受机
体免疫状态影响，正常机体含量基本低于0.05 μg/L，而在细菌感染的刺激下，血液中含量增高，且感染的程度和升高的幅度成正比[2]；CRP是由肝脏合成的一种
急性期反应蛋白，CRP反映体内感染[3]，但CRP浓度在创伤、炎症、外科手术等情况时也会迅速升高，而且炎症消失后，其合成仍可持续数日，在临床工作中常认为诊断界值为CRP≥8 mg/L。

近年来，很多研究致力于PCT及CRP在COPD诊
断中应用，并取得了良好的临床意义，尤其是两者联合应用曾有多篇相关报道，在此不做赘述。

3.2 COPD与临床路径
COPD作为新世纪几种重大经济负担疾病之一，更优化经济的治疗必然成为主要
趋势；我国也开始在各级医院逐渐推行COPD临床路径管理，由于该路径管理起
步时间较短[4]，虽然近几年收集了很多信息，做出了很多改进，但依然不够完善，缺乏多学科如药学[5]、影像、检验充分合作体现，没有细化临床及护理工作，没
有体现出健康教育的特殊地位[6]住院时间浮动太大，但总体对比之前，一直在进步，使临床工作更容易开展。

国内新版临床路径（2016版）继续将CRP检测纳入了路径必查项目，但没有看
到临床使用较多的PCT检测[7]。

很多研究致力于PCT及CRP在临床诊断中的意义，而本研究着眼于两者联合检测对病程判断，以期早期将临床路径患者分类，根针对性的诊治，从而缩短住院时间[8]。

通过研究联合使用CRP和PCT检测法与COPD病程关系，我们了解到联合使用两者对病程预测具有参考价值，其可以作
为COPD临床路径管理细化分类。

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a randomized noninferiority trial[J].Plos One，2015，10（3）：e0118241．
[3]G Karadeniz，G Polat，G Senol，et al.C-reactive protein measurements as a marker of the severity of chronic obstructive pulmonary disease exacerbations[J].Inflammation，2013，36（4）：948-953．
[4]刘升明.慢性阻塞性肺疾病临床路径实施细化探讨[J].中国实用内科杂志，2011，31（11）：887-888.
[5]张藜莉，张博全，李怡文，等.临床药师在慢性阻塞性肺病急性加重（AECOPD）
临床路径中的作用[J].临床药物治疗杂志，2016，14（6）：49-53.
[6]高瑛，华亚芳，孙志岭 .临床路径健康教育模式对COPD患者自我管理能力的影响[J].承德医学院学报，2015，32（3）：210-211.
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[8]孙军，张学兰.降钙素原和C反应蛋白及白细胞计数对慢性阻塞性肺疾病急性加重患者感染的诊断价值[J].实用心脑肺血管病杂志，2013，21（12）：14-15.。