急性心梗患者合并心脏破裂的相关因素及预防措施

急性心梗患者合并心脏破裂的相关因素
及预防措施
摘要：目的探讨研究急性心肌梗死患者合并心脏破裂的相关因素及预防措施。

方法采取2017.7-2019.11北京大学人民医院心脏内科监护室收治共20名
急性心梗合并心脏破裂患者设为A组；同年急性心梗患者未合并心脏破裂患者，
筛选后符合条件的患者共114名设为B组，通过单因素研究，探讨急性心梗患者
合并心脏破裂的相关危险因素。

结果单因素分析出心脏破裂组年龄
（76.5±10.654）岁，明显高于未合并心脏破裂组（64.26±12.457）岁；心脏
破裂组性别为女性（12例,66.7%）的所占比，明显高于未破裂组性别为女性的所
占比；并且心梗部位为前壁心梗患者合并心脏破裂的发病率明显高于后侧壁心梗，以上三方面因素有临床意义（P＜0.05）。

结论急性心梗合并心脏破裂患者预后
极差，死亡率极高，而老年女性急性心梗部位为前壁心梗的尤为危险。

护士在临
床工作中，可有着重点早期发现危险因素，及早预防，尽量减少急性心梗老年女
性突发心脏破裂事件。

关键词：心脏破裂，急性心梗，相关因素，预防措施
本研究目的是探索临床工作中，急性心梗病人突发心脏破裂的危险因素及高危人群。

急性心梗最严重并发症之一是心脏破裂，急性心梗每年的发病率在逐年递增[1]。

虽然在35年里急性心梗并发心脏破裂的病例数量逐年降低：1977-1989年中发病率为3.3%，到1990-2000年降至2.8%，到2001-2011年，发病率降低了一半以上，为1.7%[2]，但心脏破裂这一突发事件死亡率几乎为100%[3]。

心脏破裂是具有突发性和高死亡率的，所以，护士对于急性心梗且合并心脏破裂的高危患者早期病情观察十分必要。

而目前对于心脏破裂的相关危险因素研究大多从医学角度出发，可提供给护理方面的早期预警的研究少之又少。

因此，为给临床护理人员提供急性心梗患者是否为心脏破裂的高危人群的危险因素的参考，减少发生率，此研究刻不容缓。

1资料与方法
1.1研究对象为2017年7月至2019年11月确诊为急性心梗患者并符合条件的筛选后共134名：其中急性心梗合并心脏破裂患者20例，为A组；对照组为急性心梗未合并心脏破裂患者114例，为B组。

心脏破裂依据为超声心动图报告或心包穿刺结果。

1.2分组及资料统计急性心肌梗死诊断标准：1.有缺血性胸痛症状且时间＞30min，并舌下含服硝酸甘油片或者静脉滴注症状不明显者。

2.其心电图有特征性ST-T动态演变，或q波异常变化。

3.血清心肌酶谱升高与回落（心肌损伤标志物中CK-MB或TNI指标翻倍增长）者。

只要满足三要素中其中任意两点，即可诊断为急性心肌梗死。

将急性心梗合并心脏破裂患者分为A组；急性心梗未合并心脏破裂患者分为B组。

筛选出患者的年龄、性别、发病时间、介入干预时间、心梗部位、TNI、CK-MB及BNP的峰值、既往有无糖尿病、高血压、吸烟史等基本相关资料作比较。

1.3统计学分析采用SPSS 24.0进行数据统计及分析，计量数据采用平均值±标准差表示，计量数据比较采用独立样本T检验；计数数据采用百分比表示，采用卡方检验，P＜0.05有统计学意义。

2结果
2.1 两组基本资料对比结果根据两组基本资料对比得出：①两组患者中A 组年龄明显高于B组(P＜0.05)，有统计学意义；②A组中女性所占百分比远超于B组（P＜0.05），有统计学意义；③既往有高血压病史、糖尿病病史及吸烟史相比无统计学意义（P＞0.05），见表一。

表1 两组患者基本资料对比
分类
对照组P值
心脏破裂
组
N=20
N=114
年龄（岁）
76.5±10.
654
64.26±12
.457
0.038
性别（女
性）
66.7%24.1%0.041
高血压病
史
75.2%55.2%0.499
糖尿病病
史
66.7%33.9%1
吸烟史16.7%50%0.691
2.2 两组化验值对比结果根据两组患者化验值对比，得出A组前壁心梗患者所占比大于B组（P＜0.05），有统计学意义；而后侧壁心梗、TNI、CK-MB及BNP峰值、介入天数无统计学意义（P大于0.05），见表二。

表2 两组患者化验值对比
分类心脏破裂组
N=20对照组
N=114
P值
TNI22.367±28.
213
6.981±15.5
75
0.477
CK-MB50.738±35.
951
24.225±51.
598
0.852
BNP713.33±280
.171
312.42±670
.313
0.808
干预天数12.33±10.1
52
13.87±14.4
66
0.954
前壁心梗88%60%0.01
讨论
心脏破裂是急性心梗的严重并发症之一，本文中，所有急性心梗合并心脏破裂患者全部死亡，死亡率为100%。

而高龄女性，心梗部位为前壁的发病率明显高于对比组这一结果也与文献相符[4]。

有研究发现，既往有高血压的老年女性为急性心梗合并心脏破裂的高危因素[5],而本文中高血压病史无统计学意义，可能因为样本量过小，以现在医疗水平来看，更多的患者愿意就诊于专科医院，所以高血压病史这一危险因素有无临床意义还有待进一步深入研究。

此文章是为临床护理
同行提供可参考的依据，对心脏破裂早预防早发现早治疗，使得可能突发心脏破
裂的人群被充分关注，从而能够防止急性心梗合并心脏破裂事件发生，减少死亡率。

另外，经统计，本文章中合并心脏破裂患者中有6名患者因坐于床旁用力排
便过程中突发心脏破裂；4名患者因为剧烈呕吐突发心脏破裂，2名患者在自行
从平卧位改为端坐位过程中突发心脏破裂，此过程情况危急，病情急转直下，虽
说“时间就是生命”，可即使身在监护室，所有抢救措施如数及时使用，但事实
却是这些急性心梗合并心脏破裂的患者依旧全部死亡。

由此得出，剧烈活动对急
性心梗患者造成心脏破裂的后果十分严重，而早期预防才是挽救患者最靠谱的捷径。

因此得出相关预防措施如下：1、了解患者平日排便习惯，告知患者避免排
便用力，若为长期便秘患者，应及早应用缓泻剂防止大便干燥，或者在患者3天
未排便情况下使用灌肠等方式保持大便通畅。

可适当多饮水，进食粗粮，定时给
予腹部按摩，增加肠蠕动。

2、避免情绪激动，每日限制家属探视，限制时间及
人数，避免患者与多人交谈情况下情绪激动（生气、兴奋等）。

3、避免过量进食，勿饱餐，糖尿病患者可采取少吃多餐。

保证食物易消化，忌辛辣。

4、遵医
嘱及早应用PPI药物，保护胃黏膜，防止剧烈呕吐或者当患者已有呕吐症状时及
时应用止吐药物等减轻患者呕吐程度。

4、护士应充分关注患者生活护理，要求
患者绝对卧床平稳渡过心梗急性期时，应向患者充分讲解限制活动的必要性，及
卧床大小便的重要性，解除患者心理负担。

5、避免搬动患者，患者应绝对卧床。

6、保持病室安静，床与床之间尽量配以帘子，以防其他病人病情变化，使之受
到惊吓；也可保护患者隐私，解除患者内心不安情绪。

7、向患者做好健康宣教
工作，鼓励患者有疑问就问，语气尽量温柔，对患者的解释工作无微不至，减少
患者对医护人员的隔阂，极力得到患者的理解和配合。

结论
综上所述，临床工作中，关于心脏破裂的危险因素的及时发现甚至提早预防
就显得非常重要。

急性心梗的患者中：高龄女性，超声或者冠脉CT提示病变部
位为前壁心梗的，应引起临床护理人员的高度关注，这类患者早期应持续24小
时生命体征监测，每四小时监测心梗三项标志物化验，必须严密观察患者生命体征，以便于第一时间发现问题，尽早处理。

为了减少急性心梗患者合并心脏破裂
的发生，从护理角度为临床医疗提供早期预警，从而能降低发病率，减少死亡率。

参考文献
[1]胡嘉禄,黎音亮,颜彦,等.51例急性心肌梗死(AMI)合并心脏破裂 (CR)的临床特征及预后[J].复旦学报 (医学版),2015,42(2):198-203.
[2]HONDA S，ASAUMI Y，YAMANE T，et al．Trends in the clinical and pathological characteristics of cardiac rupture in patients with acute myocardial infarction over 35 years［J].J Am Heart Assoc，2014，
3(5):e984．
[3]Ellen C , Keeley A , Jam es A .Free w all ruptu re in the
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Deleterious eff ect of fibrinolytic th erapy on the ageie elderl
y .
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[4]ＲOBEＲTS W C． Cardiac rupture during acute myocardial infarction di- agnosed clinically［J］Coron Artery Dis，2018，
29(2):95-96．
[5]Wehrens XH, Doevendans PA.Doevendans.Cardiac rupture complicating
myocardial infarction [J].Int J Cardiol,2004,95(2-3):285-292.。