T型支撑钢板与空心螺钉治疗后踝骨折的临床疗效分析

T型支撑钢板与空心螺钉治疗后踝骨折的临床疗效分析
钟南;陈开明;吴清华;官奕云;林斌珍;曹立颖;尹小锋
【摘要】目的:探讨T型支撑钢板联合空心螺钉治疗后踝骨折的临床价值.方法:选取我院2016年3月—2017年3月收治的82例后踝骨折患者,按照治疗方法不同分成两组,对照组41例患者采用空心螺钉治疗,观察组41例患者使用T型支撑钢板治疗,对比两组患者骨折愈合时间、治疗前后美国矫形外科足踝协会(AOFAS)踝—后足评分,随访12个月,比较两组患者愈合优良率和并发症情况.结果:两组患者骨折预后优良率比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者术后6个月时AOFAS评分高于对照组(P<0.05),观察组患者手术耗时长于对照组,骨折愈合时间、负重时间短于对照组(P<0.05);两组并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论:后踝骨折患者采用空心螺钉和T型锁定钢板两种方案均可以获得较好的效果,T型钢板治疗能更好地改善患者的AOFAS评分,支撑效果更加可靠.
【期刊名称】《医学理论与实践》
【年(卷),期】2018(031)021
【总页数】3页(P3236-3238)
【关键词】后踝骨折;T型锁定骨折;空心螺钉;效果
【作者】钟南;陈开明;吴清华;官奕云;林斌珍;曹立颖;尹小锋
【作者单位】福建省龙岩市第二医院脊柱手足踝外科 364000;福建省龙岩市第二医院脊柱手足踝外科 364000;福建省龙岩市第二医院脊柱手足踝外科 364000;福建省龙岩市第二医院脊柱手足踝外科 364000;福建省龙岩市第二医院脊柱手足踝
外科 364000;福建省龙岩市第二医院脊柱手足踝外科 364000;福建省龙岩市第二医院脊柱手足踝外科 364000
【正文语种】中文
【中图分类】R683.42
踝关节是人体最重要的负重关节之一，同样也是容易出现骨折损伤的关节。

有资料显示[1]，后踝骨折发生率占所有骨折的9%左右，且经常伴有内外踝骨折和韧带损伤，此外，后踝骨折患者若治疗不及时则会导致创伤性关节炎，不仅严重损伤患者的生活质量，还会增加治疗的难度。

临床上针对移位超过2mm、累及关节面的后踝骨折患者多采用复位内固定疗法，钢板内固定、空心螺钉是目前应用最为广泛的固定手段，本文则探究该两种内固定手段对后踝骨折患者治疗效果差异。

现报道如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料选取2016年3月—2017年3月我院收治的82例后踝骨折患者，按照治疗方式不同将其分为两组。

对照组41例，男女比例为24∶17，年龄22～64岁，平均年龄(44.2±
2.8)岁，受伤至手术间隔时间5～9d，平均受伤至手术间隔时间(6.3±0.2)d；旋后外旋27例、旋前外展14例。

观察组41例，男女比例为22∶19，年龄20～68岁，平均年龄(4
3.9±3.0)岁，受伤至手术间隔时间6～9d，平均受伤至手术间隔时间(6.6±0.5)d；旋后外旋29例、旋前外展12例。

两组患者基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 选择标准纳入标准：均为闭合性后踝骨折患者，骨折块累及关节面1/4及以上，骨折移位超过2mm者，对实验知情且自愿参与临床研究者。

排除标准：开放性后踝骨折患者、治疗依从性差者、交流障碍患者、术后失访者等[2]。

1.3 方法
1.3.1 术前：患者入院后依据骨折情况进行骨牵引、石膏托固定，同时进行脱水消肿处理。

术前拍摄正侧位X线片，CT扫描三维重建判断骨折块的具体位置。

1.3.2 手术方法：(1)对照组患者行椎管内麻醉，取漂浮体位，经后外侧切口入路，内踝使用空心螺钉固定。

依据CT确定的骨折块位置，钝性分离后踝骨折块，使用背屈踝关节复位后踝骨折，在C型臂透视下判断复位成功后使用复位巾钳做临时
固定处理，在胫骨远端处先钉入多枚导针，然后在导针引导下钉入规格为4.0mm 的空心螺钉3枚做固定处理。

(2)观察组患者采用T型支撑钢板固定，麻醉方式、
体位和切口入路同对照组，于临近腓骨后缘和跟腱外缘间切约9cm的纵向切口，逐层切开各层组织(注意保护腓肠神经、小隐静脉)，于腓骨长肌前充分显露腓骨骨折，使用复位钢板内固定；然后于腓骨长短肌和拇长屈肌间显露后踝以及周围韧带，将骨块间的软组织彻底清理，后踝骨折复位后使用克氏针临时固定，然后使用T
型锁定钢板固定。

内踝骨折则经前内侧切口，内踝骨折复位后用2枚拉力螺钉固
定内踝，对于伴下胫腓分离的患者复位后使用1枚拉力丁固定。

经C型臂X线机
确认固定钢板贴服情况、固定螺钉的长度等，满意后逐层缝合，术毕。

1.4 观察指标记录两组手术耗时、骨折愈合时间、负重时间；参照AOFAS评分量表评估两组患者治疗前、术后6个月时评分变化，依据评分系统从踝关节活动功能、疼痛程度、影像对位关系等维度评估两组患者治疗优良率，满分为100分，90～100分为优，75～89分为良，50～74分为尚可，<50分为差。

记录两组患者随访期间并发症发生率情况[3]。

1.5 统计学方法采用SPSS20.0统计学软件处理所得数据，计数资料用(%)表示，
行χ2检验，计量资料用表示，行t检验，P<0.05时，差异有统计学意义。

2 结果
2.1 两组患者治疗优良率比较术后6个月时，观察组优良率为85.37%，略高于对
照组的80.49%，但组间比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗优良率比较〔n(%)〕组别n优良尚可差优良率(%)对照组
4123(56.10)10(24.39)8(19.51)0(0)80.49观察组
4126(63.41)9(21.95)6(14.63)0(0)85.37χ20.4560.0690.3450.345P>0.05>0.05
>0.05>0.05
2.2 两组患者治疗前、后AOFAS评分情况比较两组患者术前AOFAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；术后6个月时观察组AOFAS评分均高于对照组
(P<0.05)；12个月时两组评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。

见表2。

表2 治疗前、后AOFAS评分情况比较分)组别术前6个月时12个月时对照组
67.6±4.484.2±5.690.2±6.3观察组
68.0±5.089.5±5.291.4±7.2t0.3854.4410.803P>0.05<0.05>0.05
2.3 两组患者手术耗时、骨折愈合时间、负重时间比较观察组患者骨折愈合时间、负重时间均短于对照组(P<0.05)，手术耗时长于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者手术耗时、骨折愈合时间、负重时间比较组别手术耗时(min)骨折愈合时间(周)负重时间(周)对照组55.3±5.512.6±0.811.5±5.2观察组
62.7±3.68.5±1.18.3±2.9t7.20819.3043.441P<0.05<0.05<0.05
2.4 并发症发生率对照组患者内固定物松动4例，患踝疼痛2例、僵直2例，并
发症发生率为19.51%；观察组患者内固定物松动1例，患踝疼痛2例，创口感染4例，发生率为17.07%；两组并发症发生率的差异无统计学意义(χ2=1.338，
P>0.05)。

3 讨论
生物力学研究结果显示，踝关节需要借助在跖屈、背身等位置上距骨的滑动和旋转以及腓骨的平移来维持其平整性，而非利用铰链运动进行维持。

在后踝关节骨折后胫距关节面接触面明显减少，因此负重区域发生偏移，从而导致整个踝关节面的力
学分布发生改变，若后踝骨折块较大则胫距关节间的局部轴向应力也会显著增加，患者患创伤性关节炎的概率便会提升。

后踝是由胫骨远端后方形成，其通过增加胫距关节的接触面来降低压力以维持踝关节的稳定性，此外附着于后踝的胫腓韧带也是促进踝关节稳定的主要因素。

因此，在后踝骨折患者治疗中踝骨折复位是关键，修复胫腓韧带对预后效果也有着非常重要的影响。

封闭性后踝骨折患者复位内固定治疗方式的选择对临床疗效影响较大，空心螺钉固定方式具有操作简单、手术耗时短、不会对缓解软组织有较大损伤，术后取出方便等优点应用较为广泛[4]。

但是空心螺钉方向难以把控，固定后螺钉和骨折块的接
触面积非常小，因此术后易出现松动现象，影响骨折愈合效果。

T型钢板内固定方式使用多枚螺钉于骨折远端进行固定，各螺钉之间的角稳定性较强；此外T型钢
板固定方式能够满足多种类型骨折块解剖结构，能够适用于粉碎性骨折的固定治疗。

但是该种方式损伤较大，手术时间较长术后创口恢复时间更长，加之术后钢板取出难度大等缺点[5]。

本次实验结果显示两组患者术后优良率比较差异无统计学意义，与朱少兵[6]等人研究结果一致。

本文结果显示，使用T型钢板内固定治疗的观察
组术后恢复更快，可以在更短的时间负重，12个月时两组患者AOFAS评分无显
著差异(P>0.05)。

两组患者术后并发症情况比较无显著差异(P>0.05),而对照组患
者固定物松动人数略高于观察组，但观察组创口感染率则高于对照组，表明两种固定手段各有优势。

综上所述，后踝骨折采用T型钢板内固定和空心螺钉治疗远期效果均满足要求，
但是T型钢板固定方式患者骨折恢复更快，适合于粉碎性骨折患者。

参考文献
【相关文献】
[1] 唐可,王诗波,骆宇春,等.后踝骨折的研究进展〔J〕.安徽医药,2014,18(3):418-422.
[2] 魏世隽,蔡贤华.后踝骨折的基础研究与临床研究进展〔J〕.中国矫形外科杂
志,2013,21(12):1195-1197.
[3] 张冲,汤健.后外侧入路T型锁定钢板固定后踝骨折的疗效分析〔J〕.南通大学学报:医学
版,2016,36(6):643-644.
[4] 王辉,许永富,徐旱情,等.后踝骨折的内固定治疗及临床疗效〔J〕.中国伤残医学,2016,24(12):48-49.
[5] 王波,杨良军,王道德,等.T形支撑钢板内固定治疗踝关节骨折伴后踝骨折的疗效〔J〕. 中国骨与关节损伤杂志,2017，26(12):1325-1326.
[6] 朱少兵,陈建良,张龙君,等.T型钢板固定后踝骨折的疗效分析〔J〕. 浙江创伤外科, 2015，
20(3):470-471.。